Причини за солза на ротаторската манжетна, дијагноза, терапии - Ортинформ
Ротаторската манжетна е мускулно-тетива плоча што ја опкружува главата на хумерусот и функционира како важен дел од мускулно-скелетниот систем на рамото. Солзите на ротаторната манжетна се должат главно на абење и употреба (т.н. дегенеративни руптури). Руптури предизвикани од несреќен случај се случуваат поретко (т.н. трауматски руптури).
Ротаторската манжетна се состои од вкупно четири мускули и нивните прицврстувања на тетивите на главата на хумерусот. Мускулите произлегуваат од сечилото на рамото и се повлекуваат како качулка со тетивите околу рамениот зглоб или главата на хумерусот и помагаат да се рашири раката и да се сврти внатре и надвор. Покрај тоа, манжетната ротатор ја држи главата на хумерусот во средината на зглобот и овозможува непречено лизгање во сите насоки на движење. Се прави разлика помеѓу субскапуларниот мускул (внатрешен ротатор, преден мускул на ротаторската манжетна), супраспинатозен мускул (распрскувач, горниот мускул на ротаторската манжетна) и двата задни мускули, кои се одговорни за надворешната ротација (инфраспинатус и теоре малолетни).
фреквенција
Руптурата на ротаторната манжетна е далеку најчестата болест на рамото. Ризикот од оваа повреда се зголемува со возраста и функционалните побарувања на рамото. Најчесто е зафатена тетивата на мускулот на супраспинатот. Руптурата на ротаторната манжетна може да биде асимптоматска подолго време без симптоми и може да остане незабележана многу години. Затоа, може да се претпостави голем број на непријавени случаи.
Причини и фактори на ризик
Се прави разлика помеѓу раскинувања поврзани со абење (дегенеративни) и несреќи (трауматски) ротаторски манжетни. Чисто трауматските солзи се многу поретки и се јавуваат особено кога паѓаат на раката што е положена или распространета.
Таканареченото акутно-хронично оштетување на ротаторската манжетна е почеста. Во овој случај, повреда без голема сила или само незгодно движење на рамото или раката доведува до раскинување на веќе оштетената (дегенерирана) тетива (и). Како и сите структури во телото, ротаторската манжетна е исто така предмет на одреден процес на стареење, а тетивната плоча се намалува во дебелината со текот на годините, така што на крајот може да пукне. Овој процес може да се забрза со различни фактори, како што се зголемен стрес, повторени повреди или пушење. Таканаречениот калцифициран рамо и субакромијален удар (феномен на заробување под покривот на рамото) исто така се опишани како фактори на ризик.
Симптоми и тек
Симптомите на прекин на ротаторната манжетна се движат од целосна слобода од симптоми до масивна болка во рамото со строго ограничена подвижност и губење на силата. Кои пациенти остануваат асимптоматски и кои стануваат симптоматски не е конечно разјаснето. Пациентите често пријавуваат болка во рамото која првично е лесна и се јавува само под стрес и се зголемува со интензитет во текот на денот и опстојува дури и во мирување. Понекогаш може да се опише активирачки настан. Руптура на еден или повеќе додатоци на мускулна тетива може да го ограничи движењето на рамото и исто така да доведе до губење на силата.
Се прави разлика помеѓу парцијални солзи (т.н. парцијални руптури) и целосни руптури. Честопати овие исто така се спојуваат една со друга, така што пукнатината може да расте во големина како што напредува. Ако мускулот е целосно искинат, тетивата може релативно брзо да се повлече (за неколку недели) и мускулот да стане дебел. Овој феномен е релативно единствен на рамото и претставува голем проблем, особено за можностите за хируршка реконструкција. Ако руптурата на ротаторската манжетна остане неоткриена или нелекувана, со текот на времето може да се развие таканаречена дефектна артропатија. Тука главата на хумерусот се префрла во заедничкиот приклучок (децентрација), што е предизвикано од исчезнатиот или искинат ротаторски манжетни. Резултатот е сериозно абење на заедничките партнери (главата и приклучокот на хумерусот) и 'рскавицата (остеоартритис). Дали и колку брзо ќе настане дефектна артропатија, зависи од широк спектар на фактори и е многу индивидуално.
дијагноза
Со помош на снимање на историјата на болеста (анамнеза) и насочен физички преглед, може да се извлечат заклучоци за интегритетот или оштетувањето на ротаторската манжетна. Ако се сомневате во прекин на ротаторската манжетна, треба да следи радиолошко снимање. Ултразвукот (сонографија) е динамичен метод на испитување и овозможува проценка на интегритетот на ротаторската манжетна. Магнетна резонанца (МРИ) е неопходна за да се проценат подлабоките структури или можното повлекување на тетивите или дебелината на мускулите. Кои постапки се користат, се одлучува индивидуално врз основа на достапните наоди.
Терапија и последователна нега
Терапијата зависи првенствено од сериозноста на повредата и нивото на страдање на пациентот. Во многу малку случаи, потребна е акутна хируршка нега, така што обично може да се започне со конзервативна терапија (лекови, физиотерапија/физиотерапија). Ако симптомите траат најмалку три месеци или ако симптомите се зголемуваат, треба да се разгледаат хируршки опции.
Конзервативна терапија
Лекови против болка со антиинфламаторно дејство (нестероидни антиинфламаторни лекови како што се напроксен диклофенак или ибупрофен) може да се користат привремено за да се намали болката и да се намали воспалението. Сепак, овие имаат чисто симптоматски ефект и не ја елиминираат причината за симптомите. Инјекциите на препаратите што содржат глукокортикоид (кортизон) во зглобот треба да се избегнуваат доколку пукне ротационата манжетна. Иако ова доведува до привремено намалување на болката и антиинфламаторни ефекти, тоа влијае на квалитетот на тетивите и ги намалува шансите за заздравување во случај на подоцнежен хируршки третман.
Физиотерапијата е најважниот столб на конзервативната терапија за повреди на ротаторските манжетни. Преку движења, координација и вежби за зајакнување со цел центрирање на главата на хумерусот во заедничкиот приклучок, може да се надомести симптоматската солза на ротаторот и да се претвори во асимптоматска форма. Првично, овие вежби треба да се изведуваат под надзор, но исто така можат да се изведуваат самостојно и дома. Особено со непроменети предни и задни тетиви или изолирана руптура на тетивата на супраспинатусот, солзата со ротаторска манжетна може да се компензира со насочен физиотерапевтски третман. Други фактори кои зборуваат во прилог на конзервативната терапија се, на пример: ниско ниво на страдање (мала болка, тешко губење на движење или сила), ниски функционални побарувања на рамото и сериозни коморбидитети кои зборуваат против операција.
Оперативна терапија
Во однос на хируршката терапија, минимално инвазивните процедури мора да се разликуваат од конвенционалните, отворени техники. Во денешно време, огромното мнозинство на пациенти може да се оперира со употреба на таканаречена техника на клучалка (заедничка ендоскопија, артроскопија). Со помош на овие минимално инвазивни процедури, компликациите на отворените процедури, како што се инфекции, нарушувања на заздравувањето на раните, долга рехабилитација или слаб козметички резултат, може да се намалат.
Артроскопската реконструкција на раскинувањата на ротаторските манжетни стана стандардна процедура. Со помош на сидра за конци, кои се вметнуваат во главата на хумерусот и чии конци се извлекуваат низ тетивата, тетивата може повторно да се залепи (повторно да се фиксира) на коската, каде што може повторно да заздравува како што напредува. Во зависност од големината на пукнатината, потребно е да се користат неколку сидра за конци за целосно затворање на дефектот.
Во случај на парцијални солзи, таканаречениот дебридман може да биде доволен. Тетивата е измазнета, но не е реконструирана. Овој процес често се користи во комбинација. На пример, делумно оштетената тетива е дебридирана и комплетно искинатата тетива се рефиксира.
Во случај на обемни пукања и/или далеку повлечени краеви на тетивите, конвенционалната реконструкција на ротационата манжетна можеби повеќе не е можна. Во овие случаи, постојат и други опции, како што е делумна реконструкција на ротаторската манжетна или поинвазивни интервенции, како што е пренесување на мускулатурата, при што друг непроменет мускул е одвоен од неговото вметнување и повторно се прицврстува на коската во областа на искинатата ротаторска манжетна. Сепак, оваа операција е ретко неопходна.
Исто така се можни понови методи, како што е обновување на горната зглобна капсула со синтетички, животински или човечки (донаторски) материјали, но сепак се предмет на тековно истражување.
Ако се појави дефектна артропатија во случај на широко раскинување на ротаторната манжетна, обично е соодветно протетичко поставување (замена на зглобот) доколку е соодветно нивото на страдање.
После нега
Со цел да се обезбеди заздравување на тетивата (тетивите), рамото е имобилизирано во таканаречена ортоза (прашка) четири до шест недели по операцијата. За тоа време, само пасивна мобилизација (движење на рамото однадвор) се одвива преку физиотерапија. Ова е проследено со зголемување на активната мобилизација (независно движење на рамото) и зајакнување на мускулите. Избегнувајте напрегање на рамото 10 до 12 недели. Враќањето во спортот може да се случи по околу три месеци по консултација со хирургот.
Инструкции за пациенти
Овој запис за лексикон содржи само општи информации и не смее да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар.
Употреба надвор од етикетата
Забелешка: Употребата на лекот или лековите споменати погоре не може да биде официјално одобрена за наведените индикации. Во овој случај, станува збор за таканаречена употреба без препарати на препаратот, која обично не се надоместува со законско или приватно здравствено осигурување или субвенции.
Понатамошна информација…
Контроверзна ефективност
Забелешка: Дијагностичките и методите на третман наведени погоре може да бидат научно контроверзни и во моментов не се научно признати од сите експерти. Трошоците за овие апликации обично не се надоместуваат со законски или приватни здравствени осигурувања или субвенции.
Понатамошна информација…