Пријавена нега на пациенти со крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт
ГРИА НА ПАЦИЕНЦИТЕ СО ВРЕМЕНО ДИГЕСТИВНО КРВЕЛЕЕ
Горно-гастроинтестинално крварење (ХДС) е крварење што се јавува во хранопроводот, желудникот, дуоденумот и проксималниот јејунум, надворешно главно преку повраќање (хематемеза) и вреќи (мелена).
Крвта отстранета од желудникот (хематемеза) е црвена, згрутчена или темно кафеава, слична на квасецот од кафе, евентуално измешана со остатоци од храна.
Хематемезата се случува одеднаш, честопати претходи епигастрична тежина, гадење, вртоглавица, слабост, потење, вознемиреност.
Крвта отстранета од цревата (мелена) е црна како мазут, се вари за време на дигестивните сокови. Мелена се јавува кога најмалку 50-80 ml крв влегува во горниот дел на цревата. Шокот и смртта на изобилен и брз HDS може да се појават пред да се појави крварењето. И во хематемеза и во мелена, бојата на крвта може да биде светло-црвена ако крварењето е ненадејно и масовно.
HDS е мал ако се изгубат 250 ml крв и не се појават системски ефекти.
HDS е умерен кога количината на изгубена крв е помеѓу 250 и 1000 ml, крвниот притисок не опаѓа значително, хемоглобинот останува над 10 g%.
HDS е голем или масивен кога загубата надминува 1000 ml крв, крварењето предизвикува шок и хемоглобинот паѓа под 8g%.
Болести на хранопроводот: варикси на хранопроводот, пептичен улкус на хранопроводот, синдром на Мелори Вајс, дивертикулум на хранопроводот, други причини.
Стомачни и дуоденални заболувања: гастричен и дуоденален улкус (најчеста причина - 80%), хеморагичен гастритис, малигни и бенигни тумори на желудник, гастрични проширени вени, траума.
Болести на тенкото црево.
Портална хипертензија од различни причини (цироза).
Општи причини: болести на крвните садови, болести на крвта, тежок шок.
Болести на околните органи: проголтана крв, прекин на аневризма, апсцес, тумори.
За дијагноза на локализација на ХДС во присуство на хематемеза и мелена, ќе се исклучат епистакса, крварење на оралната мукоза, пониски дигестивни крварења (аноректорагија), промена на бојата на столицата поради лекови или храна.
Дијагнозата на ХДС, ако пациентот нема ниту хематемеза ниту мелена, се заснова на присуство на клинички и лабораториски знаци на внатрешно крварење и историја на варење.
Проценка на количината на изгубена крв се прави за дијагностицирање на клиничката форма на крварење (мала, умерена или голема) и за непосредна и последователна примена на соодветни терапевтски мерки. Во домот на пациентот нема други средства за проценка, освен анамнезата и објективниот клинички преглед.
Кај малите HDS клинички знаци генерално се отсутни. Понекогаш може да се појави: слабост, ладно потење, хипотензија и евентуално липотимија.
Во умерена HDS се забележани: тахикардија, вртоглавица, маглив вид, хипотензија, липотимија.
Во масивен ХДС понекогаш има знаци на хиповолемичен шок, интензивен бледило, полипнеја, вознемиреност, студени екстремитети, брз и филиформен пулс, ладна пот, интензивна жед, гадење, адинамизам, хипотензија, губење на свеста.
Општо правило: при секое крварење, хоспитализацијата е задолжителна во хируршка служба или интензивна нега.
Строг одмор во кревет во лежечка положба без перници (во масивни крварења во позиција Тренделенбург за одржување на правилна церебрална циркулација).
Секој физички напор е забранет.
Медицинската сестра ќе ги увери пациентот и нивните роднини, препорачувајќи ги смирено и убедувајќи ги за потребата од одмор. Оваа мерка мора да се примени и во домот на пациентот, за време на транспортот во болницата и во болницата. Остатокот трае најмалку 3 дена откако ќе престане крварењето.
Медицинската сестра ќе ја собере крвта извадена од пациентот во сад и ќе му ја претстави на лекар.
Willе ја исчисти устата на пациентот без да го помести пациентот.
Спречување на хеморагичен шок треба да се направи веднаш на кое било ниво на здравствена заштита. Еволуцијата е непредвидлива, се препорачува лекарот кој го гледа пациентот прво да стави префузија со кристални раствори, или 33% гликоза или физиолошки серум. Индикацијата за трансфузија е направена подоцна.
Пациентот со ХДС мора да биде хоспитализиран.
Возење до болница: надзорот над виталните функции се прави од час во час во масивни крварења.
Лабораториски прегледи: На индикација на лекарот, крвта се собира за да се утврдат хематокрит, црвени крвни клетки на хемоглобин; столицата се собира за да се потенцира крвта од изметот; во тешки случаи се одредуваат азотемија, јонограм, алкална резерва, тестови за коагулација.
Примена на терапевтски мерки назначени од лекарот:
Медицинската сестра го применува ледениот пакет во епигастричната област.
Подгответе изогрупа на крв, изоРх и инсталирајте трансфузија на крв.
Администрирајте хемостатски лекови во случај на асоцијација.
Инсталирајте ја инфузијата со волуменски супституенти: макродекс или солен раствор ако недостасува макромолекуларен раствор.
Подгответе и администрирајте седатив во случај на индикација.
Гастрична аспирација се препорачува за евакуација на крвта.
Хемостатско миење може да се изврши и со ледена вода.
Диетата е потисната на устата на пациентот и тој може да прима само ладни течности со лажичка, можеби ладно млеко 20-30 мл на секој час.
Следниот ден им се дозволени 12-14 оброци кои се состојат од 150-200 мл млеко, хидросахаризирана диета.
На третиот ден, додадете муцилагинозни супи, гриз, пире од зеленчук, пудинзи, креми, достигнувајќи за неколку дена калоричен однос од 1500-200 калории.
Во случај на прекин на варикси на хранопроводот, специјални сонди со компресивен балон на хранопроводот се вметнуваат во хранопроводот 24-36 часа.
Кај цироза на црниот дроб, се препорачува да се евакуира крвта од цревата преку клизма.
Кај хеморагичен гастритис се администрираат гастрични завои измешани со сув тромбин.
При крварење од кој било извор, се администрира една Норатринална ампула на орална основа, 60 ml чај.
Во случаи кога крварењето не стивнува откако ќе ги испробате опишаните методи, се користи хируршка интервенција.