Прилагодување на фармакотерапија по баријатриска хирургија SpringerLink
Лековите се фиксни или дозирани според телесната тежина или површината. Сепак, ова нема смисла ако сте дебели. Па дури и по операцијата, лекарите мора да обрнат внимание на дозата за да избегнат губење на ефективноста и токсичноста.
Проф. Стефан Енгели, Институт за клиничка фармакологија, Медицински факултет во Хановер, сака да ја подигне свеста за фактот дека прилагодувањето на дозата според шемата F може да биде проблематично за пациенти со сериозна прекумерна тежина: „Ако јас ја дозирам дозата и ја земам само дозата што е во специјалистичките информации и не е тестиран кај пациенти со тежина од 150 килограми, тогаш може да имам загуба на ефикасност затоа што дозата е премала “. Ако се прилагодите на телесната тежина, може да се случи дозата на лекот да биде превисока.
Ресорпцијата често се менуваше после операциите
Важно е да се прилагоди дозата на различни лекови по баријатриска хирургија. Ако се отстрани парче од цревата, лековите не можат да се апсорбираат исто така. И самото слабеење влијае на ефектите. На пример, селективните инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI) кои се користат за лекување на депресија се апсорбираат помалку лесно веднаш по операцијата. Во такви случаи, треба да се размислува за прилагодување на дозата, рече Енгели. Една година по операцијата, сепак, веќе нема да има никаква разлика помеѓу состојбата пред и по операцијата, барем со ССРИ. Исто така, треба да бидете внимателни со дозата на литиум. Постоперативна интоксикација често се јавува, веројатно се должи на промената на pH вредноста на желудникот и како резултат на подобрената апсорпција.
Практични совети за пост-оперативно дозирање
Енгели се осврна на прегледот во кој беше сумирана литературата за фармакотерапија по баријатриска хирургија [1]. Соодветно на тоа, диуретиците треба да се намалат постоперативно за да се избегне дехидрираност на пациентот. Дозата на лекови кои предизвикуваат хипогликемија треба да се намали брзо по постапката. Метформинот подобро се апсорбира по операцијата, па затоа дозата исто така треба да се прилагоди тука. Покрај тоа, апсорпцијата на орални контрацептиви може да се промени, со што е можно да се намали нивната ефикасност. Но, ова се само неколку примери, постојат бројни други лекови чијашто постоперативна ефективност е променета.
На пример, дозата на метформин, но исто така и на SSRI и литиум, мора да се прилагоди по баријатриска постапка.
Друга препорака на авторите на прегледот е да се даде предност на течна или парентерална администрација на лекови за период од два месеци по операцијата. „Тоа не може да се реализира бидејќи многу лекови дури и не постојат во овие форми“, нагласи Енгели. Ако лекот не е во течна форма, авторите препорачуваат да ги треснат таблетите и да ги голтаат со течност. „Ова е тежок совет“, вели експертот, „бидејќи многу лекови или таблети не треба да се уништуваат затоа што многу се направени за подоцна да се апсорбираат во цревата“.
Симпозиум „Пред и по операцијата: Што е важно за главната практика?“, Есенска конференција на ДДГ, 8 ноември 2019 година, Конгресен центар Лајпциг
литература
Azran C, Wolk O, Zur M, Fine-Shamir N, Shaked G, Czeiger D et al. Орална терапија со лекови по баријатриска хирургија: преглед на основите, литературата и клиничките препораки. Obes Rev. 2016 Ноември; 17 (11): 1050-1066.