Примарната превенција со студијата АСА гледа повеќе ризици кај постарите лица отколку
Понеделник, 17 септември 2018 година
Мелбурн - Распространетата надеж дека дневниот внес на ацетилсалицилна киселина (АСА) ќе ги заштити здравите стари лица од кардиоваскуларни болести и карцином, не беше исполнета во големата студија за примарна превенција кај луѓе над 70 години. Според резултатите објавени во New England Journal of Medicine (2018; дои: 10.1056/NEJMoa1800722, NEJMoa1803955 и NEJMoa1805819), покрај ризикот од крварење, изненадувачки, ризикот од рак исто така беше малку зголемен.
После исхемичен мозочен удар или срцев удар, на повеќето пациенти денес им се препишува АСА во ниска дневна доза од 100 мг. Бенефитот е докажан со неколку големи рандомизирани клинички студии. Инхибиторот на агрегација на тромбоцити таму заштити повеќе пациенти од понатамошни тромботски настани отколку од компликации на крварење.
Примарната превентивна употреба на АСА, која понекогаш се промовира под слоганот „Аспирин дневно го држи лекарот подалеку“, сепак е контроверзен. Постојат индикации дека АСА исто така може да ги заштити здравите луѓе од мозочен удар или срцев удар. Исто така се дискутира за можен ефект на спречување на рак, бидејќи АСА го инхибира развојот на цревни полипи. Сепак, овие придобивки мора да се мерат според ризикот од крварење. Ова е особено важно за постарите лица.
Во студијата ASPREE („АСПрин во намалувањето на настаните кај постарите лица“), вкупно 19.114 постари лица (16.703 во Австралија и 2.411 во САД) се рандомизирани на дневно внесување од 100 мг АСА или плацебо од 2010 година. На почетокот на студијата, учесниците беа над 70 години (минималната возраст за Афро-Американците и Хиспанците, кои имаат зголемен кардиоваскуларен ризик, беше 65 години) и без болести што укажуваат на употреба на АСА. Учесниците, сепак, не беа ослободени од кардиоваскуларни фактори на ризик: три четвртини имаа висок крвен притисок, две третини липиди во крвта кои беа превисоки и четвртина нарушена функција на бубрезите. Дијабетес тип 2 бил присутен кај 11%.
Превентивен ефект не е убедлив
Наспроти ова, тимот предводен од Johnон Мекнил од Универзитетот Монаш во Мелбурн очекуваше дека земањето АСА во текот на претходниот период на лекување од 4,7 години значително ќе го намали бројот на кардиоваскуларни настани. Превентивниот ефект, сепак, не успеа во однос на очекувањата.
Во групата АСА, кардиоваскуларни настани се случиле кај 448 лица (10,7 на 1.000 лица годишно) и со тоа малку помалку отколку кај плацебо групата, каде биле засегнати 474 пациенти (11,3 на 1000 лица годишно). Сепак, односот на опасност од 0,95 не беше значаен со 95% интервал на доверба од 0,83 до 1,08.
Внесот на АСА предизвикува крварење
Од друга страна, 361 лице во групата АСА имало сериозни компликации во крварењето (8,6 на 1.000 лица годишно) во споредба со 265 учесници во плацебо групата (6,2 на 1.000 лица годишно). Односот на опасност од 1,38 беше значително зголемен со 95% интервал на доверба од 1,18 до 1,62.
Внесувањето на АСА беше јасно поврзано со зголемен ризик од сериозно крварење. Овие вклучуваат хеморагични мозочни удари или друго крварење во мозокот, гастроинтестинално крварење или друго крварење што бара трансфузија или хоспитализација.
И покрај тешките последици што може да ги има ова крварење, преживувањето без попреченост (без деменција или постојана физичка попреченост) не беше повисоко во групата АСА (21,5 на 1.000 лица-години) отколку во плацебо групата (21,2 на 1.000 лица-години) Односот на опасност беше 1,01 (0,92 до 1,11).
Повеќе смртни случаи од рак во групата АСА
Со оваа „вратоврска“, надежниот превентивен ефект на АСА може да биде одлучувачка предност. На крајот на краиштата, ракот е честа причина за смрт во староста. На разочарување на сите приврзаници на АСА, Мекнил и соработниците откриле дека во групата АСА имало помалку или повеќе смртни случаи од рак (295 смртни случаи или 6,7 на 1000 лица годишно) отколку во плацебо групата (227 смртни случаи од рак или 5, 1 на 1.000 лица-години). Односот на опасност од 1,31 (1,10 до 1,56) исто така беше статистички значаен. Дури и колоректалните карциноми се јавуваат почесто во групата АСА (35 смртни случаи од рак или 0,8 на 1000 лица-години) отколку во плацебо групата (20 смртни случаи од рак или 0,5 на 1000 лица годишно). Соодносот на опасност од 1,77 (1,02-3,06) зборува за зголемен ризик.
На крајот, вкупната смртност во групата АСА беше зголемена со 12,7 наспроти 11,1 смртни случаи на 1.000 лица-години. Односот на опасност од 1,14 исто така беше значително зголемен со 95% интервал на доверба од 1,01 до 1,29.
aerzteblatt.de
За Мекнил, резултатите од студијата не значат само дека милиони здрави постари луѓе ширум светот кои земаат АСА со ниски дози од медицински причини очигледно немаат никаква корист. Тие дури може да го оштетат и нивното здравје. Сепак, една можна забелешка е дека времето на лекување од 4,7 години било прекратко за да се докаже превентивно дејство на карцином.
Понатамошни студии за АСА
Во последните 3 месеци беа објавени 3 понатамошни студии за превентивниот ефект на АСА. Во британската студија АСКЕНД („Студија за кардиоваскуларни настани кај дијабетес“), АСА го намали бројот на кардиоваскуларни настани кај дијабетичарите (стапка на стапка 0,88; 0,79-0,97), број на тешко крварење сепак зголемена (стапка на стапка 1,29; 1,09-1,52) ако нема влијание врз ракот (НЕЈМ 2018; дои: 10.1056/NEJMoa1804988)
Во глобалната студија ARRIVE, ASS 100 исто така не успеа да има превентивен ефект врз кардиоваскуларните настани (сооднос на опасност 0,96; 0,81-1,13) со повеќе од двојно зголемен ризик од гастроинтестинално крварење (сооднос на опасност 2,11; 1.36-3.28; Лансет 2018; дои: 10.1016/S0140-6736 (18) 31924-X).
Мета-анализата во јули дојде до заклучок дека ниската доза од 75 до 100 мг АСА може да ја постигне својата цел само кај возрасни со телесна тежина помала од 70 кг. За дебелите луѓе, повисоки дози може да бидат неопходни, но ова исто така може да ги зголеми ризиците (Лансет 2018; 392: 387-399).
Претходната препорака е насочена кон други целни групи
Почитувани читатели,
Овој напис можете да го користите бесплатно „Мој-ДД-пристап“ прочитај.
Ако веќе сте регистрирани, едноставно внесете ги податоците за пристап.
Или бесплатно регистрирајте се за пристап до овој напис исклучиво.
Логирај Се
Најави се Мојот ДД а
Ја заборави лозинката? регистрира
Со регистрација во „Mein-DД“ имате корист од следниве предности: