Принципи на здравствена заштита
10. Органи за варење
10.1 Болести на хранопроводот
Дивертикулум на влечење во зависност од големината и непријатноста
без значителни пречки во внесувањето храна во зависност од големината и симптомите
со значителна пречка за внесување храна во зависност од влијанието врз општата состојба
Функционални стенози на хранопроводот (езофагоспазам, ахалазија)
без значителна пречка за внесувањето храна
со значителна пречка за внесување на храна
со значително нарушување на силата и нутритивниот статус, честа аспирација
Ефектите врз соседните органи (на пр. Преку аспирација) исто така мора да се проценат.
Органска стеноза на хранопроводот (на пр. Вродена, по каустични изгореници, стеноза на лузни, пептична стриктура)
без значителни пречки во внесувањето храна во зависност од големината и симптомите
со значителна пречка за внесување храна во зависност од ефектот (ограничување на диетата, продолжено траење на јадење)
со значително нарушување на силата и нутриционистичкиот статус
Болест на рефлукс на хранопроводот
со постојани симптоми на рефлукс во зависност од степенот
Ефектите врз соседните органи исто така мора да се проценат.
По отстранувањето на малигниот тумор на хранопроводот, потребно е да се почека до првите пет години на заздравување. GdS во ова време
во зависност од нарушување на силата и статусот на исхрана
Според ефектите (на пр. Нарушувања при голтање, рефлукс, лузни), GdS не треба да се оценува под 20.
10.2 Гастрични и цревни заболувања
Во случај на органски и функционални болести на гастроинтестиналниот тракт, GdS треба да се процени според степенот на оштетување на општата состојба, сериозноста на нарушувањето на органите и неопходноста од специјална диетална храна. Во случај на болести поврзани со алергија, важна е и избегнувањето на алергените.
10.2.1 заболување на гастричен или дуоденален улкус (хроничен рекурентен улкус),
со повторувања на секои две до три години
со почести повторувања и нарушување на хранливата и физичката сила
со значителни компликации (на пр. стеноза на гастричен излез) и трајно значително намалување на хранливата и физичката сила
После селективна проксимална ваготомија, GdS може да се разгледа само ако има постоперативни нарушувања на цревата или ако основната болест сè уште е засегната.
Хроничен гастритис (хистолошки потврдени промени во гастричната мукоза)
Раздразлив стомак (функционална диспепсија)
Делумно отстранување на желудникот, гастроентеростомија
со добра функција, во зависност од поплаките
со постојани симптоми (на пр. синдром на дампинг, рекурентен улкус јејуни пептикум)
Тотално отстранување на желудникот
без нарушување на силата и статусот на исхрана
во зависност од поплаките
во случај на нарушена сила и нутриционистички статус и/или компликации (на пр. синдром на дампинг)
По отстранувањето на малигниот тумор на желудникот, мора да се чека на процесот на лекување.
GdS за време на период на лекување од две години
по отстранување на ран рак на желудник
GdS за време на период на лекување од пет години
по отстранување на сите други малигни тумори на желудник во зависност од фазата и влијанието врз општата состојба
10.2.2 Хронични нарушувања на цревата (нервозно дебело црево, дивертикулоза, дивертикулитис, делумна ресекција на цревата)
без поголеми непријатности и ефекти
со посилни и често повторливи или постојани симптоми (на пр. дијареја, грчеви)
со значително намалување на силата и статусот на исхрана
Вродени нарушувања на подвижноста на цревата (на пр. Хиршпрунг-ова болест, невронска дисплазија)
без значителен неуспех да напредува или развива
со мал неуспех да напредуваат или развиваат
со умерен неуспех да напредува и развива
со сериозен неуспех да напредуваат и развиваат
Синдром на кратко црево во детството
со умерен неуспех да напредува или развива
со сериозен неуспех да напредуваат или развиваат
(на пример, потреба за вештачка исхрана)
Улцеративен колитис, Кронова болест (регионален ентеритис)
Со мал ефект (мали поплаки, без или малку нарушување на силата и нутритивниот статус, ретко дијареја)
со умерени ефекти (често повторливи или долготрајни симптоми, мало до умерено нарушување на силата и нутритивниот статус, честа дијареја)
со сериозни ефекти (постојани или често повторувани значителни поплаки, значително нарушување на силата и нутритивниот статус, честа, дневна, дури и ноќна дијареја)
со најтешки ефекти (често повторливи или постојани тешки поплаки, сериозно нарушување на силата и нутритивниот статус, изразена анемија)
Исто така, мора да се проценат фистули, стенози, постоперативни последици (на пр. Синдром на кратко црево, компликации од остомија), екстраинтестинални манифестации (на пр. Артритис) и кај деца, исто така, раст и развој.
без значителни последици под диетална терапија
ако одговорот на храна без глутен опстојува и одговорот е несоодветен (ретко), повисоки вредности се соодветни во зависност од нарушувањето на силата и нутритивниот статус.
По отстранувањето на малигните цревни тумори, мора да се чека на процесот на лекување. GdS за време на период на лекување од две години по отстранувањето на малигниот цревен тумор во фаза (Т1 до Т2) N0 M0 или локализирани цревни карциноиди
со вештачки анус (не само привремено применет)
GdS за време на период на лекување од пет години
по отстранување на други малигни цревни тумори
со вештачки анус (не само привремено применет)
10.2.3 Перитонеални адхезии
без значителен ефект
со значителни нарушувања на преминот
со почести повторливи симптоми на илеус
10.2.4 Хемороиди
без значителна непријатност, мала тенденција за крварење
со чести повторливи воспаленија, тромбоза или обилно крварење
со ретка, присилна дефекација што се јавува само под посебен стрес
Губење на функцијата на аналниот сфинктер
Фистула околу анусот
мала, неконзистентна секреција
со добри опции за снабдување
инаку (на пр. хернија на абдоминалниот wallид, стеноза, повлекување, пролапс, лузни, неповолна позиција)
Во случај на екстензивен пролапс на ректумот, вештачки анус или силно секретирачки фистули на измет што доведуваат до сериозно загадување, можеби ќе треба да се земат предвид и необични психолошки придружни.
10.3 Болести на црниот дроб, билијарниот тракт и панкреасот
GdS за болести на црниот дроб, билијарниот тракт и панкреасот се одредува според видот и сериозноста на промените на органот, како и функционалните загуби, степенот на поплаки, нарушување на општата состојба и потребата од специјална диета. Само серолошкото откривање на антитела како доказ за претходна инфекција (серонска лузна) не го оправдува GdS.
10.3.1 Хроничен хепатитис
Терминот „хроничен хепатитис“ ги сумира сите хронични форми на хепатитис (претходно: „хроничен хепатитис без прогресија“, хроничен постојан хепатитис - и „хроничен хепатитис со прогресија“ - хронично активен хепатитис -).
Овие вклучуваат, особено, вирусен, автоимун, фармацевтски и криптоген хепатитис. Експертската проценка на хроничен хепатитис се заснова на клинички наоди, вклучително и функционално релевантни лабораториски параметри, етиологија и хистопатолошки доказ за степенот на некро-воспалителна активност (степенување) и фаза на фиброза (стадирање). Покрај тоа, потребни се тесни контролни контроли и внимание на диференцијалната дијагноза. Ова исто така важи и за наводни егзацербации во текот на страдањата. GdS и описот на страдањата се резултат на следната табела, при што се земаат во предвид вообичаените нарушувања на благосостојбата - но не и екстрахепатичните манифестации.
без (клиничка) воспалителна активност
порано: хроничен хепатитис без прогресија