Принудите се справуваат со лекови и психотерапија
Третман на опсесивно компулсивно нарушување: Комбинација на лекови и психотерапија најефикасна
Различни студии покажаа дека комбинацијата на лек - обично антидепресив - и психотерапија е најефективниот метод на терапија. Особено кога опсесивно-компулсивните мисли се во преден план, комбинираната терапија е многу покорисна отколку ако се користи само антидепресив или само психотерапија.
Некој кој за прв пат доживува опсесивно-компулсивни симптоми, треба да побара терапија што е можно поскоро. Бидејќи на почетокот симптомите не се толку изразени и не толку зацврстени, така што шансите за успех на терапијата се најдобри. Сепак, има смисла и луѓето кои долго време страдаат од присила да бараат терапија. Генерално, повеќето пациенти имаат значителна корист од соодветната терапија.
Сепак, мора да се знае и дека опсесивно-компулсивните симптоми често не поминуваат целосно со терапија. Во текот на психотерапијата, сепак, погодените учат да се справат подобро со преостанатите опсесивно-компулсивни симптоми. Многу пациенти пријавуваат дека по терапијата можат подобро да ги издржат компулсивните импулси или да се спротивстават на повторувањето на присилите во стресни ситуации.
Терапија за однесување
Терапијата за когнитивно однесување се покажа како најефективниот метод на терапија за опсесивно-компулсивно нарушување. Во терапијата, информациите за симптомите и животната историја прво се собираат заедно со пациентот со цел подобро да се разбере потеклото на присилите. На пример, анализира колку често и во кои ситуации се случуваат опсесиите и принудите, што ги предизвикува и кои ситуации некој ги избегнува со цел да се спречи појава на присила. Во исто време, се обезбедуваат информации за тоа како се развива опсесивно-компулсивно нарушување и кои фактори го одржуваат.
Превентивна изложеност
Важна компонента на терапијата за однесување во случај на присила е „изложеност со спречување на реакција“. Пациентите треба да се изложат точно на оние ситуации во кои тие обично доживуваат голема вознемиреност и напнатост. Во исто време, тие треба да се воздржат од секаков вид на присилни активности и неутрализирање на мислите. На овој начин, тие можат да доживеат дека негативните последици од кои стравуваат дека всушност нема да се реализираат.
Многу пациенти првично многу се плашат од намерно воздржување од присилни акти. Затоа, постапката за терапија прво детално се дискутира и обично се договара чекор-по-чекор постапка. Ова значи дека започнувате со ситуации кои се помалку страшни за засегнатата личност и постепено преминувате во потешки ситуации. Пациентот останува во секоја ситуација се додека не се намали напнатоста и стравот. Понекогаш терапевтот прво го демонстрира однесувањето како модел за да демонстрира дека тоа е можно.
Терапијата во која се спречува изложување да реагира доведува до значително подобрување на симптомите кај 60-90 проценти од пациентите. Студиите забележале дека оваа промена е сè уште стабилна една година по терапијата.
Пациент кој е принуден да се мие и се плаши од заразување со опасна болест, допира разни предмети за време на изложеноста што ги смета за валкани и „контаминирани“. Почнува со ситуации за кои е полесно, на пример, допирање на кваката. Кога напнатоста во оваа ситуација е јасно намалена, тој преминува во следната ситуација и сега треба, на пример, да ги допре облеката и косата со неговите „валкани“ раце. Дури и по вежбите, тој треба да го издржи „загадувањето“ и, на пример, да не презема никакви контрамерки како миење раце за еден ден.
Обука за навика
За време на обука за навикација, пациентите треба да научат да трпат заканувачки опсесивно-компулсивни мисли и да се воздржат од неутрализирање на мислите што е можно повеќе. Треба намерно да ги потсетите на заканувачките опсесивни мисли (на пример, непристојна сексуална идеја или мисла „би можела да му направам нешто на моето дете“) и да се справувате со нив додека не се смират стравот и напнатоста. На сличен метод, пациентите ги снимаат своите стравови на лента или МП3 плеер и ги слушаат снимките сè додека не се намали нивната напнатост. За време на овие вежби, треба свесно да се воздржите од сите неутрализирачки мисли (на пример, мислата „Јас сум одговорна личност“ или да кажам среќни броеви).
Други методи на однесување
Важна компонента на терапијата за однесување е исто така да се разбере „функционалноста“ на присилите заедно со пациентот. Ова значи дека присилите честопати го штитат засегнатото лице да доживее други, стресни чувства. Ова станува очигледно кога ќе се замисли како би било ако присилите одеднаш исчезнат. Многу пациенти поголемиот дел од денот го поминуваат со своите ритуали и тешко дека имаат никаков социјален контакт. Отстранувањето на присилите потоа може да открие, на пример, дека некој има мала самодоверба и потешкотии во меѓучовечките контакти. Или може да предизвика некого да се сети на претходните тешкотии, а потоа да падне во депресија. Откако ќе се препознаат проблемите зад ограничувањата, тие исто така може да се решат за време на терапијата.
За време на терапијата, пациентите често учат да ја зајакнат својата самодоверба и подобро да се справат со социјалните ситуации. Обука за релаксација и управување со стресот се исто така важни компоненти на терапијата. Тие можат да помогнат да се намали општата напнатост и да се препознае стресот и напрегањето навремено и подобро да се справат со нив. Ова е важно затоа што стресот и психолошкиот стрес можат значително да ги зголемат опсесивно-компулсивните симптоми. Во некои случаи, исто така може да биде корисно да се вклучи семејството на пациентот во терапија со цел да се идентификуваат и променат тензиите и конфликтите во семејството.
Други психотерапевтски пристапи
Бидејќи когнитивната бихејвиорална терапија - а тука особено методот на изложеност со превенција на реакција - се покажа како најефективната форма на терапија, другите терапевтски пристапи играат помала улога во опсесивно-компулсивно нарушување. На пример, психоаналитичките и длабоките методи на психолошка терапија покажаа мала ефикасност во лекувањето на реалните опсесивно-компулсивни симптоми. Сепак, други терапевтски пристапи може да се користат како додаток на или по успешно лекување на опсесивно-компулсивните симптоми.
Психоаналитички и длабоки психолошки процедури може, на пример, да помогне подобро да се разбере психолошката позадина на опсесивно-компулсивните симптоми - на пример, несвесни чувства и фантазии - и да се процесираат. Како што е опишано во психоаналитичкиот модел на опсесивно-компулсивно растројство, несвесниот страв или агресија може да стојат зад присилите. Во овој случај, опсесивно-компулсивните симптоми служат за да се избегнат непријатни чувства: ако некој го чисти својот стан цел ден, тој не мора да се справува со непријатни чувства на осаменост, страв или инфериорност. Само увидот во позадината на ограничувањата може да биде големо олеснување. Во психоаналитичка или длабока психолошка терапија, пациентот, исто така, учи да изразува желби, мисли и чувства кои претходно биле забранети. Ова му овозможува да искуси дека ова не води до негативни последици од кои се плашел. Понатаму, неповолните лични ставови и услови за живот треба да се променат во терапијата, така што опсесивно-компулсивните симптоми се со помала веројатност да се појават.
На Вклучување на семејството е особено корисно кога децата или адолесцентите се третираат со присила или кога семејните конфликти играат улога во развојот или влошувањето на опсесивно-компулсивните симптоми. Од една страна, тука е важно да ги едуцираме родителите за опсесивно-компулсивните симптоми и како најдобро да се справат со однесувањето на детето или адолесцентот. На пример, може да биде важно родителите да не го зајакнуваат несвесно компулсивно однесување на своето дете - на пример со проверка на работите сами или со одржување на станот особено чист за да го смират своето дете.
Во контекст на семејната терапија или. системски терапевтски пристапи Конфликтите и улогите во семејството се откриваат и се справуваат заедно со членовите на семејството. Посебен акцент е ставен на ресурсите, т.е силните страни и вештините во рамките на едно семејство. Оваа форма на терапија исто така може да помогне да се подобри комуникацијата помеѓу членовите на семејството и на тој начин да се спречат нови конфликти.
Лекови за принуди - ефекти, несакани ефекти и можни проблеми
Антидепресиви
Некои антидепресиви, кои најчесто се користат за лекување на депресија, исто така се покажаа ефикасни за опсесивно-компулсивни нарушувања. Овие се главно оние селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI), кои ја зголемуваат концентрацијата на гласнината супстанција серотонин во синаптичкиот јаз помеѓу нервните клетки и со тоа се намалува „нерамнотежата“ на оваа гласничка супстанција во мозокот. Трицикличниот антидепресив кломипрамин исто така може да ги намали симптомите на OCD. Сепак, се користи поретко, бидејќи има повеќе несакани ефекти од SSRI.
Несакани ефекти при земање на SSRI може да вклучуваат гастроинтестинални поплаки како гадење, дијареја, губење на апетит и повраќање, како и нарушувања на спиењето и сексуална дисфункција. Овие несакани ефекти може да се појават или не. Тие обично се најизразени во првите неколку недели од употребата, а потоа постепено се намалуваат повторно. Кога земате кломипрамин, покрај споменатите несакани ефекти, може да се појави вртоглавица, замор, промени во отчукувањата на срцето, сувост на устата, запек и зголемување на телесната тежина.
Една разлика во третманот на депресија е дека кај опсесивно-компулсивно растројство, SSRI мора да се земаат во поголеми дози и подолг временски период за да можат да работат. Ова значи дека погодените често мора да чекаат шест до дванаесет недели за да се подобрат опсесивно-компулсивните симптоми. Поголемиот дел од времето, лековите не прават симптомите да исчезнат целосно, туку само ги намалуваат за околу 40 до 50 проценти. Во некои случаи, првиот препишан лек може да не донесе никакво подобрување. Тогаш има смисла да се испроба друг антидепресив, бидејќи секој реагира различно на различните лекови.
Бидејќи опсесивно-компулсивните симптоми се враќаат кај околу 90 проценти од пациентите по прекинувањето на лекот, се препорачува лекот да се зема најмалку една до две години. Повлекувањето секогаш треба да се одвива во неколку чекори (постепено) и, ако е можно, само по успешна терапија во однесувањето. Сепак, честопати е потребно лековите да се земаат подолг временски период.
Невролептици
Во неколку случаи, покрај антидепресив, се препишува и невролептик. Главно се користат таканаречените атипични невролептици, бидејќи тие имаат помалку несакани ефекти од класичните невролептици. Лекарите особено препорачуваат комбинација на антидепресиви и невролепсија кога опсесивно-компулсивните мисли имаат магична содржина или кога принудите изгледаат многу бизарни. Сепак, атипичните невролептици исто така можат да имаат значителни несакани ефекти како што се замор, тешкотии во концентрацијата, зголемување на телесната тежина и хормонални нарушувања.