Прирачник Cap6 - PDF документ
Документи
ГЛАВА V i. детска ревматологија
Клинички и функционални критериуми при проценка на детето со артритис
Артралгија болка (болка) што се јавува во зглобот (некои нарушувања може да недостасуваат);
Артритисот/артропатијата е објективно нарушување во зглобот;
Хондропатија процес што доведува до губење на 'рскавицата, артритис моноартритис на зглоб, артритис олигоартритис со оштетување од два до четири
зглобови (или групи на мали зглобови, на пример: рачни зглобови);
Полиартритис артритис со вклучување на повеќе од пет зглобови (или заеднички групи);
Клиновично воспаление на синовитис на синовијалниот зглоб; воспаление на капсулата/оштетување на капсулата; воспаление на теносиновитис на пакетот на тетивата; воспаление на тетивата на тетивата; воспаление на бурзитис на синовијалната бурза; воспаление на ентезопатија/оштетување на
вметнување на тетиви и лигаменти на коските);
Миопатија што влијае на рабовите; Миозитис воспаление на рабовите; Сублуксација на површините на зглобовите се во контакт, но
Дислокација на артикуларната површина е нарушена.
Испитувањето на мускулно-скелетниот систем кај деца со ревматски заболувања се заснова на следново: анамнеза на пациентот испитување на мускулно-скелетен систем утврдување на општата состојба која врши параклинички преглед (радиографија на зглобовите)-
ултрасонографија на артикуларни и внатрешни органи, лабораториски прегледи, други инструментални методи).
Главните поплаки на децата со ревматски заболувања се артралгична болка во зглобовите, што е главен симптом на пациенти со оштетување на зглобовите и дифузно заболување на сврзното ткиво. За да се процени интензитетот на болката, може да се користи следната градација: 0 недостаток на болка; Јас минимална болка што не ја намалува способноста за работа i
не бара третман, не го нарушува спиењето; II умерена болка, што го намалува работниот капацитет,
ја намалува можноста за самопослужување, но е чувствителен на аналгетици, што обезбедува нормален сон;
III силна болка, скоро постојана, што доведува до нарушувања на спиењето, реагира слабо или воопшто не реагира на аналгетски препарати, но има средна чувствителност на препаратите за морфиум, може да биде причина за целосно губење на работниот капацитет;
IV неподнослива болка, на обвинението што го создава пациентот, од страв да не ја засили болката, не го покрива зглобот со јорганот.
ГЛАВА V i. детска ревматологија
Интензитетот на болката може да се процени и според степенот од 0 до 10 см (визуелна визуелна скала на болка). Од пациентот се бара да го потсети на најсилната болка што ја претрпел во животот, на пример по удар, пад, траума) и интензитетот на болката што ја трпи да достигне до 10 см, недостаток на болка што значи 0 см. Присуството на болки во зглобовите се споредува со најсилните во анамнезата и се изложува директно пропорционално на владетелот во опсег од 0 до 10 см.
За време на собирањето на анамнезата, лекарот ќе посвети големо внимание на карактеристиката на болката, наведувајќи: бројот на болни зглобови моно-, олиго- (до
4 зглобови) или полиартритис (повеќе од 5 зглобови); симетрија на оштетување на зглобовите; на кој болки во зглобот започнаа; општи знаци на воспаление (треска) и локално (хипер-
илјади и локална треска на ниво на зглоб); ако има ограничување на микроните поради болка, ако
болка се јавува при палпација на зглобот; благ, умерен или максимален интензитет на болка; времето на појава на болка при мирување, во мали количини, во текот на денот,
ноќта; фактори кои ја ублажуваат или интензивираат болката.
Карактеристика на болката: воспалителен тип болката е понагласена при мирување или
на почетокот на микро; болки во зглобовите се јавуваат почесто наутро или за време на долга ноќ (клинички критериуми за јувенилен артритис, реактивен артритис);
механички тип на болка во зглобовите се јавува при контракции; колку подолго оди пациентот, толку е потешка болката (клинички критериум карактеристичен за дегенеративните процеси);
постојана болка во зглобовите е силна, болна, одеднаш се влошува ноќе (поврзана со остеоди-структура и некроза на коските, придружена со интра-коскена хипертензија); Постојана болка во зглобовите (ден и ноќ) се јавува кај метастази во тумор на коските.
Во зависност од природата на почетокот, болката во зглобовите е: акутни симптоми на појава се појавуваат во рок од неколку часа
инфективен артритис (септички) или за неколку дена на реактивен артритис;
со субакутна еволуција, симптомите се развиваат бавно во текот на еден месец, што е карактеристично за јувенилен артритис, туберкулозен артритис и дифузни болести на сврзното ткиво.
Една од поплаките на пациентите со ревматски заболувања може да биде болка во зглобовите, која е поизразена наутро. Времетраењето на болката е од неколку минути до неколку часа. Покрај овој тип, постојат и општи симптоми кои ја рефлектираат состојбата на 'рбетот. Општата вкочанетост може да се потврди како целина или само на едно од следниве нивоа: цервикален, торакален или лумбален.
Карактер на болка: бавно прогресивно, брзо прогресивно, без прогресија, нема почеток без прогресија, нема почеток со прогресија, повторувачки со прогресија, повторувачки со регресија.
Локацијата на болката обично одговара на погодениот зглоб, но понекогаш болката може да зрачи. На пример, при вклучување на коксо-феморалниот зглоб, болката се појавува на ниво на колен зглоб, во лумбалните, ингвиналните, глутеалните региони. Во случај на рамно стапало, болката зрачи во тало-круралниот зглоб, во коленото и во коксо-феморалниот зглоб, а во торакалниот спондилитис болката се појавува во лумбалниот регион, итн.
Честопати пациентите со ревматски заболувања се жалат на деформитети, отоци и хиперемија на зглобовите со ограничени активни и пасивни микроби; поретко, но за време на физички напор може да се појават крцкави, придружени со болка. Нормално, зглобовите треба да бидат слободни, безвучни и безболни.
Болката во рабовите, наречена мијалгија, е карактеристична и за пациентите со оштетување на зглобовите и за оние со ревматски заболувања придружени со оштетување на мускулното ткиво. Во исто време, овие пациенти може да доживеат болка во регионот на лигаментите, тетивите и вметнување на тетивите на коските (ентезитис).
Во процесот на собирање на анамнезата, важно е да се наведе, како започнала болеста, на која возраст се појавиле за првите артралгии и ако не им претходеле назофарингеални, цревни или инфекции на уринарниот тракт. Исто така, влијанијата на физичките фактори (инсолација, надглавна, вибрации, физички напор, вообичаени штетни состојби), на истовремени патологии (дебелина, дијабетес, тиротоксикоза, леукемија, малигни тумори и сл.), Патолошки претходници: трауми, хирургија. Кога ќе се открие дека пациентот страда долго време од оштетување на зглобовите, веднаш се прецизира како поминала болеста, факторите што ја подобруваат или влошуваат, фреквенцијата на повторувања, по заедничките деформитети од самиот почеток, ефективноста на спроведениот третман., без разлика дали се појавиле компликации или несакани ефекти.
ГЛАВА V i. детска ревматологија
испитување на мускулно-скелетниот систем
Испитувањето на мускулно-скелетниот систем е сложена процедура која бара посебна обука. Лекарот го испитува пациентот во различни позиции: стоење, лежење, седење и одење. Анализирајќи го држењето, карактерот на одење, брзината на движење, присуството на заеднички деформитети, земајќи го предвид можното постоење на контрактури, се формира општ впечаток за присуството на патологија на локо-моторниот апарат и заедничките функционални можности.
Присуството на акутна болка го одредува пациентот да донесе перфорирана, аналгетска позиција, изразот на лицето покажува сугестивен страв од болка.
Важно е да се напомене дека пациентите со ревматски заболувања, како што се артритис, анкилоза и контрактури на зглобовите, често прифаќаат дупчат позиции. Ова резултира со промена на нормалната оска на рацете и нозете. Нормално, надолжната оска на раката минува низ центарот на главата на хумерусот, радиусот и улната. Кога оската на подлактицата отстапува од раката под отворен агол внатре, се потврдува состојбата наречена варус, а кога аголот е отворен надвор, состојбата се нарекува валгус. Оската на долниот екстремитет нормално поминува низ предниот пред илијачен гребен, преку внатрешниот раб на пателата и халукс. Отстапувањето на вратилото доведува до промена на оваа линија. Ако аголот е отворен внатре, се формира родот варум, а ако е надвор, родот валгус.
Вообичаеното испитување започнува од врвот до дното од темпоро-мандибуларните, стерно-клавикуларните зглобови, потоа преминува на зглобовите на горните екстремитети, телото, долните екстремитети, додека се споредуваат погодените зглобови со здравите. Позицијата на екстремитетот, промените во конфигурацијата и контурата на зглобовите, бојата и тургорот на нивната кожа, хиперемија, пигментација, можни ерупции, нодули, лузни, атрофични, склеротични процеси на лигаментите, кожа и едем на областите на кожата не се занемаруваат соседни.
Еден од главните симптоми на патологија на зглобовите е оток, предизвикан од интраартикуларна излив, задебелување на синовија и периартикуларни меки ткива. Во едем на периартикуларните меки ткива, отокот нема редовни контури, тој е дифузен, површно лоциран. Мек, еластичен едем на ограничена површина на периартикуларните ткива укажува на присуство на бурзитис.
индекс на оток (испитана е градација на црвени отоци n 28