Притаен опасност
- Нарушувања на метаболизмот на липидите
- Обука за PTA
Притаен опасност
Липопротеините како транспортен систем Бидејќи липидите во принцип не се растворливи во вода, тие се врзани за протеините за нивниот транспорт во крвта. Заедно тие формираат сферични честички, липопротеините. Овие специјални масно протеински структури се поделени во различни класи според нивната густина. Колку е поголем процентот на липиди, толку е помала густината. Се прави разлика помеѓу хиломикроните, липопротеините со многу мала густина (VLDL), липопротеините со мала густина (LDL) и липопротеините со висока густина (HDL). Хиломикроните се формираат во цревата и транспортираат диетални масти преку лимфата и крвотокот до црниот дроб. Тие се карактеризираат со многу висока содржина на липиди и ниска содржина на протеини. Тие главно содржат триглицериди, како и мали количини на холестерол.
На пат кон црниот дроб, тие ослободуваат триглицериди и слободни масни киселини во ткивата. Остатоците, кои сè уште содржат многу холестерол, се апсорбираат и се распаѓаат од црниот дроб. Останатите триглицериди се спакувани во црниот дроб во VLDL, липопротеини со особено мала густина и се испраќаат во крвотокот до мускулите и масните клетки. VLDL содржи пет пати повеќе триглицериди отколку холестерол. Во крвната плазма тие постепено се намалуваат со разделување на триглицеридите и претворање во ЛДЛ богата со холестерол. Липопротеините со мала густина, или ЛДЛ, имаат најголема содржина на холестерол од сите липопротеини и носат околу 80 проценти од вкупниот холестерол во плазмата. Тие го носат во органите, каде што се внесува во клетките преку специјални LDL рецептори и се метаболизира.
Ако снабдувањето со холестерол е поголемо од апсорпциониот капацитет, ЛДЛ останува во крвта и може да навлезе во васкуларниот ендотел, т.е. во внатрешниот wallиден слој на крвните садови и да започне артериосклеротични процеси. Бидејќи ЛДЛ холестеролот е клучно вклучен во развојот на артериосклероза и со тоа се зголемува ризикот од кардиоваскуларни заболувања, тој исто така популарно се нарекува „лош“ холестерол. Од друга страна, липопротеините со висока густина, ХДЛ, се сметаат за „добар“ холестерол. ХДЛ главно се формираат во цревата, но исто така и во црниот дроб и крвта кога се метаболизираат други липопротеини. Тие главно носат вишок холестерол од клетките назад кон црниот дроб, каде што се претвора во жолчни киселини и се излачува преку цревата. Покрај тоа, тие се во состојба да ослободат и да го транспортираат холестеролот кој е веќе врзан за .идовите на садовите.
Ризик од васкуларна оклузија Во зависност од локацијата, васкуларните промени доведуваат или до нарушувања на циркулацијата во артериите на нозете, во коронарните артерии или во церебралните артерии. Недоволниот проток на крв во нозете предизвикува силна болка при одење, позната како наизменична клаудикација или наизменична клаудикација. Ако постои целосна васкуларна оклузија, се зборува за периферна артериска оклузивна болест (ПАД). Васкуларните промени во коронарните артерии доведуваат до коронарна артериска болест (ЦСБ), што може да се манифестира на различни начини. Недостаток на проток на крв, што се забележува со затегнати гради, се нарекува ангина пекторис. Ако депонираната плакета раскине и ослободи тромб, тој може одеднаш да го затвори садот, што се манифестира како срцев удар доколку се блокираат коронарните артерии. Мозочен удар се јавува кога процесите на вазоконстрикција се случуваат во сад што го снабдува мозокот.
Резултат на зголемено ниво на триглицерид Но, превисоките нивоа на триглицериди имаат и последици врз организмот. Додека хиперхолестеролемијата се смета за докажан фактор на ризик за CHD, тешко е да се докаже врската помеѓу зголемените концентрации на триглицериди и развојот на артериосклероза. Како и да е, се претпоставува дека хипертриглицеридемијата исто така може да придонесе за оштетување на крвните садови, а со тоа и за кардиоваскуларни болести. Покрај тоа, тој се смета за маркер на ризик, бидејќи во повеќето случаи е поврзан со други артериосклеротични фактори на ризик како што се дебелина, висок крвен притисок или дијабетес мелитус. Без оглед на можниот ризик од атеросклероза, постои ризик од нарушувања на микроциркулацијата и акутен панкреатит доколку нивото на триглицерид е многу високо.
Определете ги нивоата на липиди Фаталната работа е што високиот холестерол и триглицерид во крвта не предизвикуваат никакви симптоми подолго време. Атеросклеротичните процеси се развиваат многу години и нивните ефекти се често видливи само кога се појавуваат компликации. За да се избегнат долгорочни ефекти, крвните липиди треба редовно да се мерат (околу еднаш годишно). Не само што треба да се измери вкупниот холестерол, туку и индивидуалните липидни фракции, т.е. триглицериди, HDL и LDL. Покрај тоа, има смисла да се провери липопротеин (а), протеин за транспорт на маснотии. Бидејќи оваа вредност е генетски одредена и останува иста во текот на животот, треба да се одреди само еднаш. Препорачливо е утврдувањето на параметрите на липидите да се спроведува на празен стомак (дванаесет часа по последниот оброк), бидејќи вредностите на триглицерид се зголемуваат по оброкот. Концентрациите на холестерол во крвта се даваат во милиграми на децилитар (mg/dl) или милимоли на литар (mmol/l).
АТЕРОГЕНСКИ ЛИПОПРОТЕИН (А) Покрај ЛДЛ холестеролот, липопротеинот (а) е еден од најважните фактори на ризик за артериосклероза. Слично на ЛДЛ, липопротеинот (а) е липопротеин богат со холестерол. Се карактеризира со дополнителен протеин аполипопротеин (а) и, како ЛДЛ холестерол, е причина за артериосклеротични процеси ако плазматската концентрација е превисока. Концентрацијата на липопротеин (а) во крвта е главно наследна. Зголемените нивоа на липопротеин (а) се гледаат како независен фактор на ризик за здравјето на кардиоваскуларниот систем. Доколку постојат и други фактори на ризик, како што се дијабетес мелитус, висок ЛДЛ холестерол, високи триглицериди, прекумерна тежина на стомакот, висок крвен притисок и/или пушење, едно лице е под ризик да претрпи срцев удар или мозочен удар. Нивото на липопротеин (а) е над 50 mg/dl кај околу еден од пет возрасни лица, што се смета за ризично. Во моментов не е можно да се намалат зголемените концентрации на Lp (a) со лекови. Вредноста на липопротеинот (а) не се менува за време на терапијата со лекови кои го намалуваат холестеролот. Затоа е важно да се подобри целокупниот профил на ризик и да се спречат други фактори на ризик за артериосклероза.
Целокупниот ризик е клучен Иако порано вкупната вредност на холестерол беше од голема важност во однос на индивидуалниот ризик од кардиоваскуларни заболувања и вредностите над 200 mg/dl се сметаше дека генерално имаат потреба од третман, вкупната вредност на холестерол сега се користи само за ориентација. Вредностите над 200 mg/dl не мора да бидат причина за започнување на терапија, но треба да ве поттикнат поблиску да ги одредите индивидуалните вредности на липидите во крвта. Од друга страна, постојат и нарушувања на липидниот метаболизам кои се поврзани со вкупен холестерол под 200 mg/dl, но сепак се поврзани со зголемен ризик од атеросклероза доколку HDL холестеролот е под 40 mg/dl. Денес, фокусот е главно на вредноста на ЛДЛ, бидејќи трајно високите вредности на ЛДЛ холестеролот се најголем фактор на ризик за корорнарна срцева болест. Поставена е индивидуална целна вредност на ЛДЛ што ги зема предвид другите кардиоваскуларни фактори на ризик (целна вредност на ЛДЛ прилагодена на ризик). Само од збирот на сите наоди - од вкупниот ризик - може да се добие посакуваната целна вредност на ЛДЛ, а со тоа и можна потреба за третман. Индивидуалниот ризик ја одредува потребата од терапија.
Нивоа на ЛДЛ холестерол Развојот на артериосклеротични васкуларни заболувања обично е резултат на неколку постојни фактори на ризик. Зголемените нивоа на ЛДЛ се само еден од многуте кардиоваскуларни фактори на ризик. Ризикот се зголемува со дополнителни големини, со неколку често се случуваат во исто време. Овие вклучуваат, на пример, дијабетес мелитус, висок крвен притисок, прекумерна тежина во стомакот, недостаток на вежбање, пушење и/или стрес. Покрај тоа, ова се умерена до тешка ренална инсуфициенција, зголемување на липопротеин (а), HDL вредност под 40 mg/dl, семејна диспозиција и возраст (> 45 години за мажи,> 55 години за жени).
Во практична смисла, ова значи дека лекарот прво ги одредува сите фактори на ризик на пациентот за неговата одлука за терапија, а потоа го одредува индивидуалниот кардиоваскуларен ризик. Во зависност од тоа колку е висок ризикот на пациентот за развој на кардиоваскуларни болести (многу висок, висок, умерен или низок), тој поставува индивидуална целна вредност на ЛДЛ. Како по правило, колку повеќе фактори на ризик има или колку е поголем индивидуалниот кардиоваскуларен ризик, толку е пониска посакуваната цел на ЛДЛ-целта.