Проценка на фиброза на црниот дроб

Како да се процени фиброзата на црниот дроб ?

„Златниот стандард“ за проценка на фиброзата на црниот дроб во овој момент останува пункција на биопсијата на црниот дроб. Голем број на неинвазивни тестови веќе се во медицинска пракса, другите се потврдуваат.

Пункција на биопсија на црн дроб: Фрагмент од ткиво на црн дроб се бере со помош на специјална игла, приодот се изведува под локална анестезија, преку wallидот на градниот кош (меѓуребрен). Маневарот има предност да може да даде прецизни хистолошки и цитолошки детали, останувајќи неопходен во дијагностицирањето на одредени заболувања на црниот дроб. Но, пункција на биопсија на црн дроб честопати е тешко за пациентите да ја прифатат, може да биде оптоварена со несакани ефекти (најчесто локална болка, крварење и пункција на други блиски органи), дури и витален ризик е опишан во овој маневар. Интерпретацијата на PBH е обележана со субјективноста на испитувачот, има прилично висок степен на варијабилност на интероператорот. Локацијата на жетвата исто така може да влијае на резултатот - особено кај макронодуларна цироза.
Резултатот од фиброза во пункција на црниот дроб обично се дава - за одреден степен на стандардизација во форма на резултат (Кнодел, Ишак, Метавир).

F0 = без фиброза; F1 = портална фиброза без септи; F2 = портална фиброза со малку септи; F3 = бројни септи, без цироза; F4 = цироза

Fibroscan (минлива еластографија): Уредот воведен од Echosens ја мери еластичноста на ткивото на црниот дроб со помош на механички бран што се шири низ црниот дроб, а неговата брзина се следи со помош на ултразвучен зрак. Резултатот во килопаскали многу добро корелира со степенот на фиброза, особено за напредните степени на фиброза (за F3, F4 корелација со PBH од 95%). Методот има предност да биде целосно неинвазивен, објективен (минимална варијабилност на интер-набverудувач), репродуктивен, брз. Многу е подобро од PBH да се следи еволуцијата на хронично заболување на црниот дроб. Не давајте хистолошки или цитолошки детали. Некои студии покажуваат добра предвидлива вредност на овој метод во однос на присуството/отсуството на варикси на хранопроводот.

Fibrotest/Fibromax се биохемиски тестови за проценка на степенот на фиброза. Покрај тоа, Fibrotest исто така ја проценува воспалителната активност и Fibromax (вклучува фибротест) и хепатална стеатоза, ASH, NASH. Вклучени маркери се: TGP, TGO, GGT, вкупен билирубин, алфа2 макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин α1, холестерол, триглицериди, гликоза, возраст, пол, тежина, висина.
FibroTest има сигурен резултат во 95-99% од случаите. Таа е потврдена за следните патологии:

Хроничен хепатит Ц.
Хроничен хепатитис Б.
Хроничен хепатитис Ц или Б со ХИВ-инфекција
Алкохолни заболувања на црниот дроб (хепатална стеатоза - замастен црн дроб и стеатохепатитис)
Хепатална стеатоза и безалкохолен стеатохепатитис (дијабетес, дебелина, хипергликемија, хиперхолестеролемија, хипертензија)

Тестот е солиден, се потврдува и за следниве специјални популации:

Предмети постари од 65 години
деца
Пациенти со бубрежно оштетување и трансплантација на бубрег
хемофилија
Пациенти со хронично воспалително заболување
Општо население

Тестовите не се толкуваат само во 1 - 5% од испитаниците.

Акутен хепатитис (на пример: акутен вирусен хепатитис А, Б, Ц, Д, Е; лек хепатитис)
Екстрахепатична холестаза (на пример: карцином на панкреас, холедохална литијаза)
Тешка хемолиза (на пример: одредени протези на срцеви залистоци)
Гилберт синдром со екстремно висок неконјугиран билирубин
Акутен воспалителен синдром (во моментов е потребно да се одложи собирање на серум)

Точноста на дијагнозата е 87,5% (во споредба со пункција на биопсија на црниот дроб).

ARFI (Импулс на акустична зрачење) - еластографија во реално време

Новата технологија ARFI вклучува механичко возбудување на ткивата со употреба на кратки акустични импулси (импулси на притисок) на ниво на испитана анатомска област, произведувајќи бранови на деформација кои се шират низ него нормално на правецот на ширење на акустичниот пулс. Истовремено, се генерираат бранови со помал интензитет (1: 100) - бранови за откривање. Моментот на интеракција помеѓу брановите на деформација и брановите на детекција го означува изминатото време помеѓу генерирањето на брановите на деформација и нивното ширење низ целата област од интерес. Ова ја одредува брзината на ширење на деформацискиот бран низ ткивото (m/s). Општо, брзината на размножување е директно пропорционална на тврдоста на медиумот низ кој се шири. Така, брзината на размножување е вродена и репродуктивна карактеристика на соодветното ткиво.

Со овој метод можеме да ја цениме еластичноста на неколку видови ткива, во нашиот случај истрагата се однесува на ткивото на црниот дроб. Техниката воведена од Сименс се нарекува „Квантификација на ткиво со виртуелен допир (VT)“. Трансдутерот е поставен во меѓуребрениот простор, на истото место што го користи мерењето од страна на Fibroscan, на десната медиоаксиларна линија, на пресекот со линијата што минува низ xiphoid додатокот. Мерењето се прави на 25 - 45 mm под кожата, со што се избегнува капсулата и субкапсуларниот регион кои обично имаат поголема содржина во влакнести ткива.

Методот има предност што може да се примени на некои од пациентите кај кои другите веќе утврдени методи не можат да се изведат или имаат контраиндикации или пречки.

Новиот метод за проценка е достапен во нашиот Центар. За информации во врска со лекарите и трошоците за услуги, посетете го делот Медицински слики.