Проценка на наодите на оралната мукоза во пракса; Пародонтот

Малигни туморни заболувања на усната шуплина се едни од најчестите видови на карцином во Германија. Навремено откривање и навремено дијагностицирање на потенцијално малигни промени во мукозната мембрана може да го подобри третманот на сквамозен карцином на усната шуплина и да ја намали високата стапка на смртност. За време на редовните стоматолошки прегледи и професионалното чистење на забите (PZR), затоа треба да се прегледа оралната мукоза за рано откривање на тумор.

проценка

Малигните тумори на усната шуплина, усните и грлото се претежно сквамозен карцином. На нив често претходи видливи промени во мукозната мембрана [1–3]. Ако карциномот на сквамозен клетка на усната шуплина или неговите претходници се открие во рана фаза, прогнозата на оваа болест може значително да се подобри [1-3]. Инспекција на мукозната мембрана како дел од рутински стоматолошки преглед или како дел од професионално чистење на забите спроведена од обучени специјалисти е погодна за рано откривање на тумор [4].

Клинички изглед: забележете промени во бојата

Промените во слузницата на усната шуплина можат да се забележат со отстапувања во бојата на оралната лигавица, која нормално е бледо розова. Може да се најдат бели, црвени, кафеави, жолти и сини промени во бојата, како и мешани форми и транзиции една во друга. За рано откривање на сквамозен карцином, белата (леукоплакија), мешаната бело-црвеникава (еритролеукоплакија) и црвените промени во мукозната мембрана (еритроплакија) се од голема важност, бидејќи имаат висок ризик од дегенерација и затоа се смета дека се предупредувачки претходници на малигнен карцином [5,6 ].

Препознајте преканцерозни лезии за рана терапија

Преканцерозните лезии се промени во мукозната мембрана на усната шуплина кои имаат зголемен ризик од дегенерација, но сепак се сметаат за бенигни претходници [7]. Тука постои можност да се лекува ракот уште пред да се развие. За да го направите ова, потребно е да се запознаете со потенцијално опасните промени во мукозната мембрана.

Подолу се претставени најчестите преканцерозни лезии.

Леукоплакија

Леукоплакија се белузлави промени во мукозната мембрана. Тие се едни од најчестите интраорални преканцерозни болести [8]. Секоја 100-та жена и секој 50-ти маж во Германија има леукоплакија [8]. Леукоплакија е белузлава промена што не може да се избрише и не е предизвикана од никакво друго заболување [9]. Леукоплакијата првично е клиничка дијагноза без јасни хистопатолошки наоди [10]. Покрај бојата, важна е и природата на леукоплакијата. Клинички, се прави разлика помеѓу хомогена и нехомогена леукоплакија. Хомогената леукоплакија (леукоплакија симплекс) се појавува како униформа, белузлава површина што повремено се пробива со пукнатини (Слика 1) [5, 11]. Таа е тенка, можеби про transирна и лежи со релативно остра разграничување на мукозната мембрана [12-14]. Таа е позната и како пре-леукоплакија и се дискутира како можна пред-форма на вистинска леукоплакија [11].

  • "alt =" Сл. 1: Леукоплакија симплекс на подот на устата. "OrigSrc =" typo3temp/GB/ccbd0e4b9e.jpg "style =" курсор: покажувач; ">
  • "alt =" Сл. 2: Leukoplakia erosiva Rg. 38 грб. "OrigSrc =" typo3temp/GB/cae45df92f.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Сл. 1: Леукоплакија симплекс на подот на устата.
  • Сл. 2: Леукоплакија еросива Рг. 38 грб.

Нехомогените леукоплакии се поврзани со значително поголем ризик од дегенерација [12]. Нехомогените леукоплакии вклучуваат леукоплакија веррукоза, леукоплакија еросива и нодуларна форма [12]. Леукоплакија веррукоза се појавува како немирна, брадавична лезија со егзофитен раст [12]. Нодуларната форма има гранулирана или нодуларна површина [10]. Ерозивната леукоплакија се карактеризира со црвеникави делови во површината (Слика 2) и може да биде индикација за можна малигна трансформација [10,12,15,16].

Дегенерирани клетки во една петтина од леукоплакијата

Клиничката дијагноза на леукоплакија мора да биде потврдена хистолошки. За таа цел, промените што се појавуваат белузлави се испитуваат со микроскоп по отстранувањето. Хистолошки, може да се забележи хиперкератоза со различен степен на сериозност, што клинички прави лезијата да изгледа бела во оралната мукоза [19]. Покрај тоа, дисплазиите можат да се појават во различни форми до карцином in situ [20]. Во зависност од овој наод, лезијата е класифицирана според нејзината сериозност. Се прави разлика помеѓу ситни, умерени и тешки епителни дисплазии. Тешката форма на епителна дисплазија одговара на ран карцином in situ [21] (Слика 3).

Диференцијална дијагноза на леукоплакија

Леукоплакијата треба да се разликува од другите болести во диференцијалната дијагноза [22]. Често се случуваат диференцијални дијагнози вклучуваат хронична хиперпластична форма на кандидијаза, која со цврсти бели плаки личи на леукоплакија и погрешно се нарекува леукоплакија на кандида [22]. Сепак, овој тип на кандидијаза често вклучува и делови од леукоплакија [22]. Други белузлави промени се можни како резултат на гризење образ (Morsicatio buccarum), хемиски и механички иритации (на пр. Од протези), непце на пушач, влакнеста леукоплакија или дискоиден еритематозус лупус [16]. Хиперкератози, кои може да се пронајдат во прекумерна употреба, или хиперкератози на неподвижна коска на вилицата се исто така можни диференцијални дијагнози [10]. Сепак, најважната диференцијална дијагноза на промени во усната мукоза е сквамозен карцином на усната шуплина.

Еритроплакија

Еритроплакија е термин што се користи за да се опишат сите промени во мукозната мембрана кои не можат да се избришат, се црвени и не можат да бидат доделени на која било друга болест [19]. Многу причини, како што се инфекции, несоодветни протези или други воспаленија, може да доведат до црвеникава промена [23]. Еритроплакијата обично има неправилна, но јасно обележана форма [23]. Црвеникавите промени се предизвикани од атрофија на епителот, што предизвикува васкуларен слој да се покаже низ [6,19,24]. Често, исто така, постои субепителна воспалителна реакција со зголемен проток на крв [6,19,24]. Различни степени на дегенерација (степени на дисплазија) исто така може да се утврдат хистолошки [19]. Кај некои лезии, може да се забележат и бели области, така што некој зборува за еритролеукоплакија [10,19].

И покрај слабо испитаната етиологија, може да се претпостави дека алкохолот и тутунот се и тука главните фактори на ризик [5,6]. Црвеникавата лезија на мукозата е многу ретка со преваленца од 0,02% до 0,83% [6]. Веројатно е поретка кај мажите отколку кај жените и е најчеста на мекото непце, подот на устата, долната страна на јазикот и кутијата со крајници [25]. Како по правило, лезијата е без симптоми [25]. Веројатноста за дегенерација на еритроплакијата е дадена во литературата до 50% [5,6]. Во случај на црвеникави промени, треба да се разгледа диференцијална дијагноза на габични заболувања, карциноми, воспаленија, лихен планус, системско заболување на лупус или несакани ефекти на лекови [25].

Лихен планус

Lichen planus mucosae е исто така често белузлаво, преканцерозно заболување на усната шуплина [16]. Ова е хронично воспалително автоимуно заболување на оралната мукоза, чија етиологија е во голема мера непозната [26,27]. Болеста се јавува главно на возраст од 50 до 70 години и влијае на околу двапати повеќе жени отколку мажи [26]. Во Германија, околу 1 до 1,5% од населението е зафатено од оваа болест [28]. Во епидемиолошката пресечна студија SHIP помеѓу 1997 и 2001 година, лихен планус беше клинички дијагностициран кај 11 од 4.310 испитаници (0,3%) во Западна Померанија [18]. Стапката на дегенерација е под 1,5% во просек и варира помеѓу 0,4% и 12,5% во зависност од студијата [27,29].

Промените слични на лишаи (ликеноиди) кои можат да бидат активирани од нокса, како што се амалгамот или лековите, можат да бидат исклучени од диференцијалната дијагноза [30]. Откако ќе се отстрани причината, симптомите може повторно да се повлечат [16].

Други мукозни лезии - некои сомнителни на тумори

Во прилог на потенцијално малигните лезии опишани погоре, има и други промени во мукозната мембрана, кои под одредени околности исто така може да укажуваат на други болести или да бидат знаци на веќе постоечка малигна болест. Yellowолтите промени во усната шуплина, на пример, можат да бидат предизвикани од афтозно воспаление, еритема мигранс, Фордајс жлезди или хијалиноза кутис и мукоза [5,34,35]. Дамки што содржат меланин, невус на мукозната мембрана, меланоза на пушач, меланоакантома или малиген меланом обично се појавуваат како кафеава промена на бојата. Етничките причини исто така можат да бидат доведени во прашање (Слика 5) [36]. Сини nevi, тетоважи од амалгами или хематоми, на пример, може да се детектираат како сини промени [36]. Други причини може да бидат хемангиоми (слика 6) или сарком на Капоси [37].

  • "alt =" Сл. 5: Кафеави лезии на вестибуларниот алвеоларен процес во долната вилица. Знаци на физиолошки зголемено складирање на меланин. "OrigSrc =" typo3temp/GB/4ccf083cd0.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Сл. 6: Синкава лезија, хемангиом на задниот десен раб на јазикот. "OrigSrc =" typo3temp/GB/4227d463ce.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Сл. 5: Кафеави лезии на вестибуларниот алвеоларен процес во долната вилица. Знаци на физиолошки зголемено складирање на меланин.
  • Сл. 6: Синкава лезија, хемангиом на задниот десен раб на јазикот.

Егзофитни неоплазми

Пролиферацијата на егзофитното ткиво е секогаш сомнителна за тумор [12]. Во случај на неоплазми кои растат над нивото на мукозата, треба да се разгледа сквамозен карцином на усната шуплина (слика 7). Во рана фаза, сквамозен карцином може да се појави како цврста грутка во мукозната мембрана [12]. Бенигните тумори, исто така, често растат егзофитично, како што се фиброми (слика 8), хемангиоми, липоми, папиломи и аденоми [5,16,38]. Во однос на диференцијалната дијагноза, сепак, треба да се разгледа и манифестацијата на системски заболувања како метастази или леукемија во усната шуплина [39-41].

  • "alt =" Сл. 7: Сквамозен карцином на долната вилица. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7b4e9baec1.jpg "style =" курсор: покажувач; ">
  • "alt =" Сл. 8: Две непречено разграничени егзофитни неоплазми, десен агол на устата, десна булема на планумот. Наод на палпација: безболно и меко. "OrigSrc =" typo3temp/GB/d4f8cc367d.jpg "style =" курсор: покажувач; ">
  • Сл. 7: Сквамозен карцином на долната вилица.
  • Сл. 8: Две непречено разграничени егзофитни неоплазми, десен агол на устата, десна планумска бука. Наоди при палпација: безболно и меко.

Улцеративни промени

Чир може да биде индикација за малигна болест [15,16]. Сепак, тоа исто така може да резултира од повреда (траума) или од лошо прилагодени протези (слика 9) [42]. Апсолутно е потребно дополнително појаснување. Се повторува и се повторува дека малигна лезија погрешно се толкува како трауматски улкус [43]. Затоа, хроничните чиреви и интраоралните рани кои не се лекуваат треба секогаш да се класифицираат како сомнителни на тумори [16]. Малиген тумор може да биде и основа на не-заздравувачки екстрактен приклучок [16,44] (Слика 10). Хроничното воспаление или трајната иритација, исто така, се сметаат како фактор на ризик за развој на тумор, поради што несоодветните протези се дискутираат повторно и повторно како фактор на ризик [45,46].

  • "alt =" Сл. 9: Улцерирачка лезија на тврдото непце. Прво, трауматски улкус беше исклучен. Ако се задржи повеќе од 14 дена, ова откритие е многу сомнително за тумор. "OrigSrc =" typo3temp/GB/ba6dcf6c4d.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Сл. 10: Сквамозен карцином Rg. 16, првично клинички не-заздравувачки приклучок за извлекување. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8899dd069f.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Сл. 9: Улцерирачка лезија на тврдото непце. Прво, трауматски улкус беше исклучен. Ако се истрае 14 дена, ова откритие е многу сомнително за тумор.
  • Сл. 10: Сквамозен карцином, маргина 16, првично клинички нелекувачки штекер за екстракција.

Карактеристики на сквамозен карцином на усната шуплина

Фактори на ризик: тутун и алкохол

Двата најважни фактори на ризик за развој на преканцерозна лезија на мукозата или сквамозен карцином на усната шуплина се потрошувачката на тутун и алкохол [8]. Тутунот, особено во инхалирана форма, се смета за најважен фактор на ризик [8]. Ризикот од болест е 5-9 пати поголем кај пушачите отколку кај непушачите [10]. Консумирањето алкохол се гледа како втор најважен фактор на ризик [8]. Бидејќи алкохолот ја менува пропустливоста на мукозната мембрана, овие два фактори на ризик се зголемуваат кога се консумираат заедно и имаат синергетски ефект [8]. Понатамошни фактори на ризик се имунодефициенција, вирусни инфекции (ХПВ), инфекции со кандида, фамилијарни фактори, одредена неухранетост и зрачење [8,10,48]. Лошата орална хигиена и намаленото орално здравје, исто така, значително го зголемуваат ризикот од мукозна лезија, а со тоа и од малигна болест на усната шуплина [49,50].

Епидемиологија

Според институтот за карцином Роберт Кох, 10.000 луѓе во Германија развиваат малигни тумори на оралната мукоза и грлото секоја година [51]. Овие болести предизвикуваат околу 388,000 болни денови (3,54% од сите заболени денови поврзани со тумор) и 7.200 смртни случаи во Германија секоја година [52]. Во меѓународна споредба, Германија, со 7 нови случаи на 100.000 жители годишно, има просечен ризик од заболување [53-55]. Во следните неколку години се очекува понатамошно зголемување на апсолутниот број на болести [52].

Важноста на профилакса и превенција

Раното откривање на сквамозен карцином на усната шуплина е од огромно значење. Ова се должи, од една страна, на зголемениот број на болести во Германија и, од друга страна, на не-подобрувањето на стапките на преживување [52,56,57]. Веројатноста за преживување или стапката на 5-годишно преживување зависи од фазата на туморот [57]. Веројатноста за метастаза или повторување се зголемува со големината на туморот [58]. Во литературата постои причина за загриженост што покажува дека околу 70% од карциномите се дијагностицираат само со големина над 3 см [12]. Леукоплакијата исто така често се открива доцна [59]. Колку побрзо се дијагностицира сквамозен карцином на усната шуплина, толку повеќе смртноста и морбидитетот може да се намалат на долг рок [60].

Постапка за проверка на оралното здравје

Инспекција на оралната мукоза треба да се изврши на секој стоматолошки преглед [1]. Оваа инспекција на оралната лигавица исто така може да се изврши како дел од PZR. Во случај на аномалии во мукозните мембрани кои стануваат очигледни за време на профилакса, стоматологот треба да биде информиран од обучениот профилактички асистент и, доколку е потребно, да се договори за појаснување. Затоа, се чини дека е корисна континуираната обука на тимот за вежбање со цел да се препознаат сомнителните лезии како такви [61].

Диференцијацијата честопати не е можна без хистопатолошки преглед. Ова е прикажано во клиничкиот случај прикажан на слика 3. Клинички, оваа промена во мукозната мембрана се претстави како хомогена леукоплакија и, по хистолошки преглед, се покажа како сквамозен карцином на усната шуплина во рана фаза (карцином in situ).

Анамнезата може да обезбеди важни информации за факторите на ризик, локалните промени или системските симптоми [16]. Клинички, треба да се обрне внимание на олабавување на забите, крварење или новонастанати проблеми со седење на протезата (види слика 7) [10,44]. Исто така, може да се појави оток на лимфните јазли, губење на тежината, нарушувања на говорот или тешкотии при голтање [10,44].

По екстраорален преглед на лицето и усните, интраорален преглед секогаш треба да се изврши со две огледала [62]. Отстранливите протези мора да се отстранат за преглед. Важно е да се изврши увид во целиот влез, грло и подот на устата [1, 10,62]. За да може доволно да се испита јазикот, можеби е потребно да се зафати со компрес и внимателно да се повлече напред [10]. Потоа, треба да се палпираат приметни лезии [62]. Ако за време на испитувањето се најдат сомнителни области или лезии, од суштинско значење е прецизно да ги документирате. Комплетниот опис ги вклучува големината, обемот, бојата, текстурата, точната локација и наодите за палпација [16]. Фото документацијата се докажа [16].

Во случај на нејасни промени во мукозната мембрана или сомневање за малигност, пациентот треба да биде упатен на максилофацијален хирург за да може да се отстрани сомнителната лезија и потоа да се испита во однос на ткивото [47,62]. Особено трауматските лезии и воспаленија треба да исчезнат по 10-14 дена и, доколку се упорни, се сметаат за многу сомнителни за карцином [25].

Заклучок: Скринингот за рак на усна шуплина треба да биде се разбира

Проверката на оралното здравје треба да стане исто природна како и раното откривање на рак на кожата. Инспекцијата на оралната мукоза е погодна за рано откривање на тумори и може да се изврши брзо и ефикасно со соодветна пракса. Сквамозен карцином на усната шуплина обично се развива од преканцерозни лезии. За карцином на мали сквамозен клетки (