Проценка на ортопедскиот хирург за колено
Спроведување на сеопфатна медицинска историја и извршување на темелна консултација може да биде од суштинско значење за да се утврди дали настанала значителна повреда на коленото. Добрата проценка може да помогне во воспоставување на понатамошни испитувања и/или третман. Ако не се најде ништо абнормално или скоро абнормално и покрај медицинската историја, индициран е преглед на сода и лумбален 'рбет. Проблемите во овие региони можат да предизвикаат болка во коленото. Болката во колената поради колкот е честа кај децата.
Анатомија на колено
Зглобови - на коленото има два зглобови:
Тибиофеморален зглоб (обично се нарекува "колен зглоб").
Пателата - тетивата на пателата (исто така наречена лигамент на пателата) поминува предниот дел на пателата. Медијалниот ретинакулум исто така ја поддржува пателата.
Лигаменти - стабилноста на тибиофеморалниот зглоб се постигнува со различни лигаменти:
Предни вкрстени лигаменти (AIA) - ги ограничува ротационите движења и спречува тибијата да се движи напред во однос на фемурот. Се протега помеѓу предниот раб на платното на тибијата (оттука, предно вкрстено) и постеролатералниот дел од внатрешниот кондил на бедрената коска.
Заден вкрстен лигамент (ЛИП) - спречува фемурот да се движи напред кон платото на тибијата. Се протега помеѓу задниот раб на платното на тибијата (оттаму, пресечено постериорно) и медијалниот дел на внатрешниот кондил на бедрената коска.
Медијален колатерален лигамент (ЦМЛ) - спречува странично движење на тибијата на бедрената коска кога валгус стрес-тест (далеку од средната линија) се нанесува на коленото. Внесено е супериорно на медијалниот феморален епикондил и инфериорно на антеромедијалното лице на тибијата. Исто така, длабоко се прицврстува на медијалниот менискус.
Латерален колатерален лигамент (CLL) - спречува медијално движење на тибијата на бедрената коска при примена на стрес-тест во варус (кон средината) на коленото. Се вметнува на латералниот феморален епикондил и на главата на фибулата.
Менискуси - медијалните и страничните менискуси се наоѓаат во коленото зглоб и се вметнуваат на платното на тибијата. Помага во заштитата на зглобните површини со апсорбирање на некои сили пренесени преку колената. Исто така, помага во стабилизирање и подмачкување на коленото.
Болка (видете „Причини за болка во колената“ подолу).
Звук "пукнатина" или "пукнатина" може да сугерира искинат лигамент.
Оток: Брзото отекување (0-2 часа) покажува хемартроза што може да се должи на, на пример, прекин на предниот круцијален лигамент (LIA) или заден круцијален лигамент (LIP) или дислокација на пателата. Постепен оток (6-24 часа) може да укаже на излив предизвикан од траума на менискусот. Оток што се јавува по период повеќе од 24 часа, без историја на траума, укажува на септички или воспалителен артритис. Погледнете посебна статија Отечени колена.
Блокирање или пукање на колен зглоб укажува на ослабен орган и може да биде предизвикано од траума на менискусот.
Неуспешните колена сугерираат нестабилност (на пр. Траума на LIA) или мускулна слабост.
Исто така, треба да се побараат информации за повреди на коленото, историја на медицината, занимање и ниво на вежбање.
Причини за болка во колената
Акутна болка во колената
Повреди на 'рскавицата на коленото: повреда на медијалот или менискусот.
Повреди на лигаментите на колената: медијален колатерален лигамент (LCM), страничен колатерален лигамент (LCL), заден круцијален лигамент (LIP), преден круцијален лигамент (LIA).
Фрактури и дислокации на нозете: фрактури и дислокации на коленото, фрактури на дисталниот феморал, фрактури на фибулата и проксимална тибија.
Руптура на тетивата на пателата.
Полиартритис: остеоартритис, ревматоиден артритис.
Кристална артропатија: гихт, псевдогоут.
Серонегативна артропатија, на пр. Анкилозен спондилитис, Рајтер-ов синдром, ентеропатичен артритис, псоријатичен артритис, Бехчетова болест, јувенилен идиопатски артритис.
Инфективни причини: септичен артритис, остеомиелитис.
Нарушувања на коските околу коленото: остеосарком: обично ги погодува децата. Најчесто погодените региони се коленото и проксималниот хумерус. Најчестиот симптом на остеосарком е болка, особено за време на активности. [1] Погледнете посебна статија Тумори на коските.
Озрачувачка болка (обично од колк).
Ретки причини, на пр. Хемохроматоза, ревматска треска, спонтана хемартроза (може да се појави кај нарушувања на коагулацијата, особено хемофилија), семејна медитеранска треска.
Болки во колената
* Синдром на пателофеморална болка (исто така наречен пателарна хондромалација).
* Синдром на перниче со маснотии: Инфрацрвеното масно ткиво е фатено помеѓу пателата и феморалниот кондил поради директен удар на коленото. Третманот вклучува закопчување на пателата за да се намали влијанието.
* Пателофеморална нестабилност (или повторлива сублуксација на пателата): се јавува почесто кај жени - прегледот покажува хипермобилност на пателата со страв и болка кога пателата се турка на страна. Третманот може да вклучува рамка за поддршка и патерица за да се намали притисокот во тежината. Потребни се вежби за зајакнување на огромниот медијален коси мускул. Ако конзервативниот третман не успее, може да се користи хируршка интервенција.
* Зрачење на болка во колкот, на пр., Лизгање на горната феморална епифиза, Пертесова болест.
* Предпателарен или инфрапателарен бурзитис.
* Фрактура на стрес на пателата.
* Синдинг-болест на Ларсен Јохансон.
* Болка во страничното колено
Синдром на илиотибијална лента: е предизвикан од триење помеѓу илиотибијалната лента и основниот латерален епикондил на феморалниот. Предизвикува болка во коленото на страна кај велосипедисти, танчери, маратонци, фудбалери и војници. Постои чувствителност на страничниот феморален епикондил 1-2 см над страничната артикуларна линија. Флексија/продолжување на коленото може да предизвика симптоми. Тоа е поочигледно во случај на слаби мускули, лабави лигаменти и слаб тренинг. Третманот вклучува нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), масажа, истегнување, зајакнување на мускулите и корекција на предиспонирачките фактори (на пр., Е почеста при трчање по удолница). Ретко се потребни стероидни инфилтрации и операција.
Лезии на латералниот менискус (руптура, дегенерација, циста).
Други причини вклучуваат: заедничка повреда на перонеалниот нерв, пателофеморален синдром, остеоартритис, зрачење на болка во колкот или лумбалниот 'рбет.
Болка во медијалниот дел на коленото
* пателофеморален синдром (види погоре болка во колената).
* Лезии на медијалниот менискус (руптура, дегенерација, циста).
* Другите причини вклучуваат: тумори, зрачење на болка во колкот или лумбалниот 'рбет, повреда на медијалниот колатерал на лигаментите, остеоартритис.
Болки во грбот на колената
* Истегнување на коленото зглоб.
* Болка што зрачи од лумбалниот 'рбет или пателофеморалниот зглоб.
* Други причини вклучуваат: Циста на Бејкер, длабока венска тромбоза, периферна васкуларна болест, повреда на задниот вкрстен лигамент.
* пациентот секогаш ќе биде набудуван во ортостатизам и при одење.
Побарајте од пациентот да седи удобно на креветот за консултации. Болката и стравот ќе го отежнат прегледот. Двете колена секогаш ќе бидат прегледани и споредувани.
Изглед на пациентот: трескави и болен пациент може да има септичен артритис.
Изглед на зглобот: тој е отечен, црвен или врел?
Испитување на ослабени мускули: споредете со другата страна.
Не е потребно ако отокот е многу голем.
Палпација на пателарниот шок: Истегнете го коленото и испразнете ја вреќата над пателата со нагло притискање на дланката над коленото. Ова ја турка течноста под неа, кревајќи ја. Притисокот се одржува. Потоа притиснете ја пателата со прстите на другата рака и, доколку има исцедок на коленото, ќе почувствувате како пателата се движи надолу и ќе ја допре („шокира“) коската подолу.
Тест за масажа (оток): со продолжено колено, дланката на раката се користи за масажа на која било течност присутна во антеромедијалниот оддел на коленото до вреќата над пателата. Потоа удрете на страната на зглобот и на страната на торбата над топчестиот спој. Ова ќе ја турка секоја течност назад во антеромедијалниот оддел на коленото. Се забележува наметнување на течноста.
Палпацијата треба да вклучува:
Средна и странична артикуларна линија - палпирана со коленото при флексија од 30 °.
Медијален колатерален лигамент (LCM) и страничен колатерален лигамент (LCL).
Поплитеална јама. Полесно е кога пациентот лежи на грб. Бејкерова циста, длабока венска тромбоза, мускулна патологија на гастрокемиус, поплитеална артериска аневризма.
Испитување на степенот на движење
Се испитуваат активните и пасивните движења на флексија и продолжување.
Со палпација на пателата може да се идентификува крцкање. Обично сугерира остеоартритис, но исто така се наоѓа во пателарната хондромалација.
Границите на движење се помеѓу 3 ° хиперекстензија и 140 ° флексија. За повеќето дневни активности, потребна е флексија од 115 °.
И двете колена секогаш ќе се споредуваат.
Фиксни деформитети на флексија може да бидат предизвикани од прекин на 'рскавицата или слабеење на органот.
Испитување на стабилност
Медијален колатерален лигамент и страничен колатерален лигамент
Може да се користат тестови за стрес на валгус и варус.
Свиткајте го коленото до 30 °.
Цврсто држете го глуждот помеѓу раката и стомакот (крило). Со другата рака притиснете на коленото, обидувајќи се да го изведете движењето на адукција и киднапирање на коленото зглоб.
Ненормално е да се појавува повеќе од минималното движење.
Предни вкрстени лигаменти
Претходен тест за фиоки:
Свиткајте го коленото на 90 °.
Одржувајте ја стоечката положба на стапалото на пациентот.
Осигурете се дека мускулите на поплитеалната тетива се опуштени.
Фатете ја тибијата со двете раце веднаш под линијата на колен зглоб и повлечете ја тибијата напред.
Споредете го преведувачкото движење со другата страна.
Прекумерното движење на предниот превод може да укаже на прекин на ЛИА.
Свиткајте го коленото на 15-20 °.
Држете го долниот дел на бутот со едната рака и горната тибија со другата рака.
Притиснете го бутот во една насока и повлечете ја тибијата во друга насока.
Обратна насока, туркање на тибијата и влечење на бутот и проверете дали има зголемен превод или лабавост помеѓу тибијата и фемурот.
Овој тест е тежок за изведување и генерално не се препорачува за општите лекари.
Држете ја петата на пациентот со една рака.
Изведете внатрешна ротација на стапалото и тибијата и истовремено применете ја силата на киднапирање (валгус) на коленото.
Свиткајте го коленото од 0 ° до 30 ° додека ја применувате оваа сила и држете ја ногата и тибијата во внатрешна ротација.
Се прават обиди да се идентификува опипливо или видливо намалување помеѓу фемурот и тибијата.
Заден вкрстен лигамент (ЛИП)
Тест на задната фиока:
Истиот тест ќе се изврши како и во претходниот тест за фиоки, но туркање на тибијата назад наместо да се повлече напред.
Споредете го преведувачкото движење со другата страна.
Тест на задниот свиткување:
Свиткајте ги двете колена на 90 °.
Забележана е положбата на тибијата во однос на фемурот.
Ако има прекин на ЛИП, оваа позиција е релативно задна.
Тест Мекмареј за повреди на менискус
Овој тест повеќе не се препорачува бидејќи точноста на дијагнозата е мала и се смета дека може да ја влоши лезијата.
Флексирајте ги колкот и коленото на пациентот на 90 °.
Држете ја петата со десната рака и поткрепете го коленото со левата рака.
Нежно истегнете го коленото, користејќи ја левата рака и истовремено почувствувајте ја линијата на зглобот со левата рака. Ова се прави со вртење на тибијата однадвор, а потоа внатрешно во различен степен на флексија.
Тестот се смета за позитивен ако се појави пукнатина поврзана со болка.
Тестот за сфаќање на пателата се користи за проценка на стабилноста на пателата.
Пациентот треба да лежи на грб со испружено колено.
Нанесете притисок на медијалната страна на пателата.
Одржувајте ја оваа сила додека пасивно го свиткувате коленото на 30 °.
Забележани се странични движења на пателата и какво било „страв“ од страна на пациентот.
Аспирација на колен зглоб може да се направи и за дијагностички и за терапевтски цели. Погледнете посебна статија Инфилтрација и вшмукување на зглобовите.
Х-зраците може да покажат фрактура на кој било кристал на коска или калциум пирофосфат специфичен за псевдогоутот.
Оштетувањето на 'рскавицата или лигаментите може да се покаже со МНР или артроскопија.
Магнетна резонанца со директен пристап: Студија за проценка на сомнителни нарушувања на коленото (ДАМАСК) го разгледа влијанието на раниот пристап до МНР на коленото во споредба со упати на ортопед, матични лекари и планови за третман на луѓе. со проблеми со коленото. Студијата открива дека пристапот до МНР не ги менува значително дијагнозите или плановите за третман, но значително ја зголемува нивната доверба во овие одлуки.