Прогноза на рак на дојка Шанси за опоравување и ризик од релапс кај карцином на дојка

Проценката на прогнозата на рак на дојка зависи од една Опсег на карактеристики на тумор вклучувајќи ја големината на туморот, типот на туморот и степенот на малигност на туморот. На тоа Ризик од релапс кај рак на дојка Да се утврди ќе се земат предвид различните утврдени фактори за прогноза на рак на дојка кај пациенти три ризични групи (низок, среден и висок ризик).

Карактеристики на туморот за проценка на прогнозата на рак на дојка

Во моментов најважните карактеристики на туморот за проценка на прогнозата на ракот на дојка се:

фаза на ширење и големина на туморот,
хистолошки (хистолошки) тип на тумор,
степенот на малигност (степенување на тумор),
пенетрација на туморот во садови (васкуларна инвазија) и
разни биолошки својства што можат да се утврдат со посебни прегледи на туморско ткиво.

Последната точка примарно ги вклучува оние Изразување на рецептори на хормони и на т.н. Her2 рецептори. Различни карактеристики, кои во најголем дел сè уште не се дел од рутинска дијагностика, може да се однесуваат на a зголемена активност на клеточната делба или можност за метастазирање Индиции Тековното истражување се занимава и со информативната вредност на т.н. Профили на гени: Според досегашните резултати, моделот на активни гени исто така овозможува да се извлечат заклучоци за ризикот од релапс кај карциномот на дојка и потребата од третман.

Подолу ќе најдете детални информации за факторите кои влијаат на прогнозата на рак на дојка.

Фаза на ширење и големина на тумор

Одамна е позната врската помеѓу големината на туморот и прогнозата на рак на дојка: Колку е поголемо, полошо. Веројатноста за вклучување на лимфните јазли во пазувите е исто така поголема, толку е поголем туморот за време на дијагнозата. Ако клетките на туморот се најдат во лимфните јазли на пазувите (метастази во лимфните јазли), преовладува нивното прогностичко значење над големината на туморот. Ова значи дека ризикот од релапс станува многу поочигледен преку Вклучување на лимфни јазли индицирана од големината на туморот самостојно.

Вклучување на лимфните јазли во пазувите

Состојбата на лимфните јазли во пазувите (наречен аксиларен статус на лимфни јазли), т.е. Х. дали и колку лимфни јазли се погодени од клетките на туморот е тоа најсилен познат прогностички фактор за веројатно текот на рак на дојка. Метастазите на лимфните јазли не се синоним за метастатски карцином на дојка. Овој термин е резервиран за присуство на метастази во далечните органи, а оваа ситуација се јавува само во неколку случаи при првичната дијагноза на рак на дојка. Вклучувањето на аксиларните лимфни јазли се смета за локално ширење на туморот. Колку повеќе лимфни јазли се вклучени се, толку повисоко е ризикот од релапс.

Денес се претпоставува дека Статус на лимфни јазли или Изразување на "староста" на туморот како и неговото биолошко однесување е Вклучување на лимфните јазли може да се појави во бавно растечки тумор со релативно ниска биолошка агресивност, ако тој веќе имал значителна големина за време на дијагнозата. Сепак, ова е можно и со тумори кои се уште се мали, но биолошки агресивни, чии клетки имаат силна тенденција да се одделат од нивната поврзаност со ткивата и да се пробијат во лимфните празнини. Метастазите на лимфните јазли се гнезда на туморските клетки кои веќе достигнале мерлива големина. Значењето на индивидуалните туморски клетки во лимфните јазли, што може да се открие само со посебни, многу фини методи, сè уште не е јасно и се истражува во студиите. Таквиот наод во моментов не се смета за метастаза на лимфните јазли.

Тип на фино ткиво

Хистолошкиот вид на туморот е исто така ограничен Заклучоци за ризикот од релапс до. Двете најчести типови на тумор, инвазивниот дуктал (од 50 до 75 проценти) и инвазивниот лобуларен (од 5 до 15 проценти) карцином на дојка, сепак, имаат споредлива фаза споредлив ризик од релапс. Во споредба со тоа прогностички малку поевтино се некои во целина ретки форми на тумор, како што се тубуларен, cribiform, муцинозен, медуларен и аденоид-цистичен карцином на дојка.

За третман на рак на дојка, хистолошкиот тип во моментов не игра улога само по себе. Сепак, со нови молекуларни биолошки методи Надвор од „класичните“ ткивни карактеристики, разликувајте типови на тумори кои исто така покажуваат разлики во однос на прогнозата на карцином на дојка и веројатност за одговор на различните методи на терапија. Ова исто така може да помогне во иднина да се процени прогнозата на рак на дојка и да се испланира третманот.

Оценување на туморот

Оценувањето на туморот е а Мерка на степенот на созревање (диференцијација) на туморските клетки и наведува колку клетките личат на нормалните клетки на млечната жлезда или колку далеку се развиле во насока на малигнитет. Оценувањето е исто така едно од Предвидувачки фактори од одредена важност за планирање на третманот. Го зема предвид формирањето на одредени структури типични за ткивото на дојката, изгледот на клеточните јадра и брзината на поделба на клетките. Еден разликува три фази:

G1 значи „добро диференциран“
G2 значи „умерено диференциран“
G3 значи „слабо диференциран“

Приближно 60 од 100 тумори ќе биде како G2 класифицирани. Според поновите молекуларни биолошки студии, сепак, оваа група, исто така, се чини дека крие тумори кои се однесуваат биолошки повеќе како тумори G1 или G3 и покажуваат поповолен или понеповолен тек. Особено, статусот на лимфните јазли и биолошките прогностички фактори помагаат за подобро карактеризирање и проценка на овие G2 тумори.

Пенетрација на туморските клетки во садови

Доказите за инвазија на туморски клетки во околните лимфни или крвни садови (васкуларна инвазија) укажуваат на а помалку поволна прогноза на рак на дојка долу Меѓутоа, ако се вклучени и лимфни јазли во пазувите, се чини дека ова набудување не дава дополнителни информации во врска со прогнозата на карцином на дојка. Ова е всушност логично, бидејќи туморот во аксиларните лимфни јазли бара клетките на туморот да мигрираат низ лимфните садови. Така васкуларна инвазија од важност само ако не се вклучени лимфни јазли се.

Чувствителност на хормони и статус на рецептори на хормони

Како нормални клетки на млечна жлезда, како резултат Растот на клетките на ракот е стимулиран од женските полови хормони естроген и прогестерон волја. Ефектот на хормоните се пренесува до контролниот центар на клетката преку специјални точки на врзување, технички познати како рецептори. Ако рецепторите на естроген и/или прогестерон можат да се детектираат во клетките, тоа значи дека нивниот раст го поттикнуваат овие хормони.

На Откривање на рецептори на хормони обично се прави од а специјално боење на препаратот на ткиво. Ако најмалку 10 проценти од клетките покажат реакција на боење за рецепторите на хормони, туморот е јасно чувствителен на хормони; ако бојата е помала, тој е дефинитивно чувствителен на хормони. Спротивно на тоа, без боење значи нечувствителност на хормоните.

Статусот на рецептор на хормон или чувствителноста на хормонот на туморот имаат влијание врз прогнозата на рак на дојка најмалку неколку години: Постои ризик од релапс кај тумори со рецептори на хормони особено во споредба со оние без доказ за рецептори во првите две години по операцијата покачена. Ако, сепак, нема релапс за тоа време, шансите да останете без релапс се зголемуваат. Во позитивни тумори на рецептори на хормони има помалку релапс во првите неколку години, но тоа Ризикот продолжува со текот на годините. По повеќе од 5 години, прогнозата за хормончувствителни и нехормончувствителни тумори станува се слична, па дури и подоцна, ако нема чувствителност на хормони, станува уште подобро ако помина подолг временски период без релапс.

Присуството или отсуството на рецептори на хормони е поважно за предвидување на одговорот на анти-хормоналната терапија отколку за прогнозата на рак на дојка: Степен на чувствителност на хормони затоа сега се смета за одлучувачки критериум за избор на третман. Тој одлучува, дали е ефикасна анти-хормонска терапија или не (предвидлив фактор). Во случај на тумори чувствителни на хормони, ризикот од релапс може значително да се намали со анти-хормонална терапија, која го потиснува стимулот за раст со посредство на хормоните на клетката, додека нема корист во случај на хормо-рецептори-негативни тумори: овие реагираат подобро на хемотерапија.

Her2/neu рецептор

Околу 20-25 од 100 пациенти клетките на ракот имаат таканаречени рецептори Her2neu во зголемена мера, преку кои сигналите за раст и преживување се насочуваат во клетката. Her2 значи „рецептор за човечки (човечки) епидермален фактор на раст број 2“. Се покажа дека зголемената експресија (прекумерна експресија) на овие Her2 рецептори сугерира на поагресивен тумор. Слично на рецепторите за хормони што ги има Присуство на рецепторот Her2neu многу силна предвидлива (предвидлива) вредност на одговор на насочен третман, во овој случај Антитела трастузумаб (Herceptin®), што ја блокира функцијата на рецепторот и спречува пренос на сигнали.

На Her2/нова верзија исто така, доаѓа со Измерен процес на боење и означени како Her2-негативни и Her2-позитивни на вредностите 1+, 2+ или 3+. Ова ви кажува кои количини на рецептори се присутни на површината на клетката. 3+ го означува најсилниот израз што го прави веројатно одговорот на терапијата со антитела; ова обично се разбира како Her2/neu позитивно. Во случај на тумори кои покажуваат само умерено изразување (2+), корисен е посебен дополнителен тест што го мери бројот на копии на генот Her2neu во клеточното јадро (FISH = флуоресценција in situ хибридизација). Со оваа постапка, зголемувањето на генот може да се утврди кај околу 25 од 100 од 2+ пациенти, а третманот со Херцептин е исто така корисен за нив. На Одредување на статусот Her2/neu треба денес кај секој пациент со рак на дојка да се изврши.

Пациенти чии туморски клетки покажуваат силен израз на рецепторот Her2neu на клеточната површина (Her2 3+) или кај кои бројни копии на генот Her2neu може да се детектираат при испитувањето на РИБИ покрај хормонот и/или Хемотерапија и терапија со антитела со трастузумаб (Herceptin®).

Кој е ризикот од релапс на болеста?

Врз основа на резултатите од голем број студии и земајќи ги предвид различните обезбедени прогностички фактори, експертите имаат а Поделба во три ризични групи - направени со низок, среден и висок ризик. Оваа класификација, која постојано се проверува врз основа на новите резултати од студијата и наодите и се прилагодува доколку е потребно, води заедно со предвидливите фактори што го прават Помогнете да се процени одговорот на специфичните модалитети на лекување, понатамошната постапка. Во моментов се спроведува со користење на следниве карактеристики:

Статус на лимфни јазли
Her2/нов статус
Големина на тумор
Оценување на туморот
Пенетрација на туморот во садови во близина на туморот
Возраста на пациентот

Низок ризик

Нема вклучување на лимфните јазли и сите следниве критериуми се исполнети:

Големина на тумор помала од 2 см (многу експерти проценуваат на ризик од тумори помали од 1 см дури и со повисоки оценки и кај помлади пациенти генерално како ниски.)
Оценување = G1
Без пенетрација на туморот во садовите
Her2neu негативен
Возраст> 35 години

Среден ризик

Без вклучување на аксиларните лимфни јазли и барем еден од следниве критериуми е исполнет:

Големина на тумор над 2 см
Оценување 2 или 3
Туморот се пробива во околните садови
Her2neu-позитивно
Возраст под 35 години

1-3 погодени аксиларни лимфни јазли и
нема пенетрација на туморот во околните садови и
Her2neu-негативен

Поголем ризик

Или: погодени 4 или повеќе аксиларни лимфни јазли