Програма за стандардизирана исхрана за ентерална исхрана за предвремено родени бебиња со а

Стандардизирана програма за исхрана за ентерална исхрана за предвремено родени бебиња со родилна тежина од 1750гр Дисертација за добивање на академска диплома Др. медицински на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Лајпциг, Одлука за доделување на наградите од 18 јануари 2011 година поднесена од: Елена Сергеев Родена на 9 мај 1981 година во Виница/Украина направена на: Универзитетска клиника и поликлиника за деца и адолесценти Директор: професор др Супервизор на Виланд Кис: Професор Др. Ева Робел-Тилиг

ентерална

3 Содржина Содржина. 3 Список на кратенки. 4 1. Вовед. 5 1.1. Историски преглед. 5 1.2. Исхрана на недоносено новороденче во сегашноста. 7 1.2.1. Парентерална исхрана (ЈП). 7 1.2.2. Ентерална исхрана. 10 мајчино млеко. 10 засилувачи на мајчино млеко. 11 хранлива формула. 11 1.2.3. Изведување на ентерална исхрана. 12 Трофично хранење. 13 1.2.4. Релевантност на ентералната исхрана во развојот на предвремено родени бебиња. 14 1.2.5. Проблем 16 2. Пациенти и методи. 18 2.1. Трпелив. 18 критериуми за вклучување. 19 критериуми за исклучување. 19 2.2. Дизајн на студија. 19 2.3. Нутриционистички производи. 20 2.4. Нутриционистичка технологија. 20 2.5. Нутриционистички режим. 21 2.6. Етика. 23 2.7. Извор на податоци, складирање на податоци, стекнување податоци. 23 2.8. Евалуација. 24 2.9. Статистика 24 3. Резултати. 25 3.1. Основни податоци за пациентот. 25 3.1.1. Возраст на гестација. 27 3.1.2. Тежина при раѓање. 27 3.1.3. Средства за вентилација и дишење. 27 3.1.4. АПГАР. 28 3.2. Времетраење на собирањето на ентералната исхрана. 28 3.3. Развој на телесната тежина. 32 3.3.1. Развој на релативна тежина. 39 3.3.2. Тежина при достигнување на целосна ентерална исхрана. 41 3.4. Толеранција на храна. 41 3.4.1. Број на клизма. 41 3.4.2. Фреквенција на столицата. 41 3.4.3. Остатоци од стомак. 41 3.4.4. Повраќај. 42 3.4.5. Абдоминална дистензија. 42 3.4.6. Нетолеранција на храна. 42 3.5. Компликации. 44 4. Дискусија. 47

4 4.1. Дискусија за дизајнот на студијата и протоколот за исхрана. 47 4.1.1. Релевантност и навременост на прашањето. 47 4.1.2. Претставност на студиската група. 47 4.1.4. Почеток на ентерална исхрана. 50 4.1.5. Почетен волумен и динамика на раст. 51 4.1.6. Нетолеранција на храна. 53 остатоци од стомакот. 54 Абдоминална дистензија. 55 4.2. Резултати од дискусија. 57 4.2.1. Времетраење на собирањето на ентералната исхрана. 57 4.2.2. Дискусија за компликациите што се среќаваат. 59 4.2.3. Ентерална исхрана кај хипотрофични предвремено родени бебиња. 60 4.3. Заклучок Дали ентералната исхрана треба да биде стандардизирана. 62 Резиме. 64 Список на кратенки SGA мал за гестациска возраст АГА соодветен за гестациска возраст LGA лаге за гестациска возраст LBW новороденче со мала родилна тежина VLBW многу ниска родилка со новороденче ELBW екстремно мала родилна тежина NEK/NEC некротизирачки ентероколитис ЈП парентерална исхрана ESPGHAN Европско друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана IUGR-интраутерино ограничување на растот

43 Табела 5 Евалуација на протоколот за исхрана во однос на фреквенцијата на столицата, преостанатиот волумен на стомакот, повраќањето и абдоминалната дистензија Сите деца (N = 98) ST група (N = 48) ВО група (N = 50) Средна бројка на клизма [опсег] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] стол 1-2 пати просек [опсег] 16 [1-34] 15 [1-31] ​​18 [7-34] стол> 2 пати просек [опсег] Останат стомак> 2 ml/kg телесна тежина и = 2/3 од храната Средна [опсег] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Медијана на повраќање [опсег] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] стомак умерено полна средна [ Опсег] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] Абдоменот полн просек [опсег] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] Абдоминална многу полн просек [опсег] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] збир> = 3 просек [опсег] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Компликации За време на студијата, се појавија следниве компликации: 2 деца од секоја група развија некротизирачки ентероколитис (НЕЦ), од кои три случаи може да се третираат конвенционално, а за еден случај е потребна хируршка интервенција. Гестациската возраст кај овие деца беше помеѓу 24,1 и 29,5 недели; три деца беа хипотрофични. Времето на дијагностицирање беше во групата СТ во двата случаи пред 5-тиот ден од животот, во групата ИН 11-ти и 21-ви ден од животот. Двајца пациенти во групата СТ и еден пациент во групата ИН развиле перфорација на цревата, а кај еден пациент во групата ИН имало тромбоза на брахијалната вена. Во групата со индивидуална диета, тешкотиите во исхраната беа клинички дијагностицирани двапати почесто отколку во групата со стандардизирана диета (14 наспроти 7). Терминот нутриционистички тешкотии опишува ентерален проблем со одложено таложење храна, повраќање и зголемена абдоминална дистензија. Нутриционистичките тешкотии беа субјективно опишани од лекарот за време на клиничкиот преглед без знаење за студијата и беа кодирани како дијагноза во епикризата на празнењето. Сите компликации се сумирани во (Табела 5).

45 Табела 6 Споредба на студиската група со стандардизирана диета (СТ) и студиска група со индивидуална диета (ИН) заснована на компликации што се случиле NEC (N) 4 2 2 Перфорација на тенкото црево (N) 3 2 1 Потврдена инфекција (N) 22 10 12 Вкупен рефлукс (N) 24 11 13 Нутриционистички потешкотии (N) Холестаза како резултат на долгорочна парентерална исхрана (N) 21 7 14 4 2 2

Слика 10 Претставување на студиската група со стандардизирана диета (СТ) и студиска група со индивидуална диета (ИН) во однос на фреквенцијата на појава на нутриционистички тешкотии 46