ПРОГРЕС ВО Третман на инфламаторни заболувања на цревата - arznei telegram
Најмалку 50.000 луѓе во Сојузна Република Германија страдаат од хронично воспалително заболување на цревата? Половина од нив имале улцеративен колитис и CROHN-ова болест, со зголемување на бројот на пациенти со CROHN. Етиологијата на улцеративен колитис, ограничена на дебелото црево и напредува во епизоди, и на CROHN-ова болест, која има тенденција да влијае на сите делови на цревата, останува во голема мера неразјаснета денес. Микробиолошки и други егзогени фактори треба да придонесат за патогенезата на генетски предиспонирани (ранливи) луѓе.
Особено, тешките форми на болеста честопати се поврзани со вонтелестинални симптоми како што се панкреатитис, артритис, васкулитис (еритема нодозум, пиодерма), пери-миокардитис, алвеолитис и белодробна фиброза, како и промени во окото. Исто така, постојат тромбоемболиски промени, автоимуна хемолитичка анемија и амилоидоза.9
Со симптоматска терапија, може да се предизвикаат ремисии и да се избегнат релапси. Деновите кога беа достапни само аминосалицилати и глукокортикоиди, поминаа. Денес имуносупресивите, метронидазолот (КЛОНТ и други) и другите активни состојки ги прошируваат опциите за третман ? дури и ако тие се резервирани како резервна терапија заради чести или сериозни ефекти на нарушување само на друг начин болести отпорни на терапија.1
Придобивките од стандардниот терапевтски Сулфасалазин (АЗУЛФИДИН, КОЛО-ПЛЕОН) за третман на пациенти со CROHN-ова болест (види Табела 1) и активен улцеративен колитис (види Табела 2), како и за спречување на повторувања кај улцеративен колитис е докажано со клинички студии. Ако се засегнат само делови од тенкото црево, овој лек е помалку ветувачки. Клизмите на сулфасалазин се особено погодни за лекување на улцеративен колитис, кој е ограничен на ректумот и опаѓачкото црево. Сепак, честите или сериозни несакани ефекти поставуваат ограничувања на применливоста: формирање на хетемоглобин, хемолиза, макроцитна анемија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија, белодробни промени, како што се фиброзен алвеолитис и бронхијална астма, невропатии, како што се нарушувања на вкусот и халуцинации, дополнително хепатитис со машки и без нарушувања на оплодувањето,.
Во терминалниот илеум и во дебелото црево, сулфасалазин се распаѓа во сулфонамид сулфапиридин и 5-аминосалицилна киселина (= Месалазин, КЛАВЕРСАЛ, САЛОФАЛК) раздвоени. Сулфонамидот, кој е одговорен за поголемиот дел од вознемирувачките ефекти, во суштина служи како средство за ослободување на мезалазин во дисталните цревни делови. Во случај на мезалазин, ова се постигнува со полимерни облоги што го одложуваат апсорпцијата или со удвојување на молекулата преку азо мост до олзалазин (DIPENTUM), кој е поделен на 2 молекули на мезалазин од цревни бактерии.
Со приближно иста ефикасност како и сулфасалазин, месалазин има помал потенцијал за нарушувачки ефекти. Перимиокардитис и панкреатит се исто така опишани под месалазин. Околу 80-90% од пациентите кои се алергични на сулфасалазин, можат да толерираат месалазин.1 Ако сулфасалазин се толерира добро, нема причина да се префрлаат пациентите на поскапиот мезалазин (види рамка: Споредба на трошоците за терапија), бидејќи принципот на дејствување е ист.2
Од нивното воведување во клиничката медицина во средината на 40-тите години, тие припаѓаат Глукокортикоиди еден од камен-темелниците на третман на инфламаторно заболување на цревата. Кортикоидите за локално дејство се ефикасни кај пациенти со дистален колитис, додека преднизолонот (ДЕКОРТИН H, ШЕРИСОЛОН и сл.) Или други кортикостероиди се ефикасни против операција против лесен до умерено активен улцеративен колитис и CROHN-ова болест Сепак, тие не се погодни за терапија на одржување при ремисија. Особено во случај на лезии во перианалот, клизмата има недостаток што е тешко за пациентот да ги задржи.3 Сепак, долготрајната употреба на топични кортикоиди може да биде поврзана со истите хронични нарушувачки ефекти како и системската администрација. Оттука, пребарувањето е насочено кон активни супстанции со мала системска активност поради изразен метаболизам од прв миг во крвта и црниот дроб.
Кортикоидите познати од аеросолите на астма, како што се беклометазон дипропионат или будесонид, работат во ректални препарати барем како и преднизолон (супозитории РЕКТОДЕЛТ, итн.), Но тие имаат помал ефект врз ендогената регулација на секрецијата на кортизол. Тиксокортол пивалат, кој се користи само за спрејови за нос во Германија, исто така се покажа како корисен во споредба со хидрокортизонот (на пр. КОЛИФОАМ ректална пена) кај пациенти со активен дистален улцеративен колитис. Во компаративна студија, гадење, задржување на течности и ефекти врз крвните параметри се случија само со хидрокортизон, анална иритација само со соединението Тиксокортол.1
Ректалните препарати на новите споменати кортикоиди сè уште не се достапни во Сојузна Република Германија. Доколку понатамошните студии контролирани со плацебо ја потврдат ефективноста и подносливоста, тие можат да ги заменат стандардните кортикоиди како што се хидрокортизон и преднизолон. Компанијата Астра (Шведска) има за цел одобрување на будесонид ректални препарати, но без да може да даде конкретни датуми за воведување.8-ми
Раната парентерална администрација на кортикостероиди или Кортикотропин (АЦТХ; АЦЕТРОПАН итн.) Спасува живот за некои пациенти со фулминантен колитис. За пациенти со тежок или фулминантен улцеративен колитис за прв пат без претходен третман со кортикостероиди, се препорачува кортикотропин со високи дози (120 U во текот на 24 часа i.v.) како лек по избор, кај пациенти третирани со кортикоиди i.v. како 300 mg хидрокортизон или 60 mg преднизолон во текот на 24 часа.1
За луѓе со лесен до умерено тежок CROHN колитис или илеоколитис кои не толерираат сулфасалазин или кои не реагираат на тоа, се користат трихомонади и амебна дизентерија Метронидазол (КЛОНТ, ФЛАГИЛ и др.) Во дневни дози до 1,5 гр. Ако нема успех во рок од 4-8 недели, антибиотикот треба да се прекине. Ако пациентот реагира на третманот, се препорачува обид за намалување на состојбата по 3-4 месеци. И покрај загриженоста за можна канцерогеност и тератогеност на метронидазолот (сп. A-t 3 [1989], 33), неговата употреба кај пациенти со CROHN со инаку безнадежни изгледи за третман може да биде оправдана. Останува нејасно дали метронидазолот е соодветен како додаток на други форми на терапија за CROHN-ова болест или за одржување на ремисијата. За третман на улцеративен колитис, се смета дека метронидазолот е неефикасен локално и како оперативен систем и како додаток на кортикостероиди.1
Ако болеста CROHN е отпорна на сулфасалазин, кортикоиди и метронидазол, третманот со имуносупресив останува Азатиоприн (ИМУРЕК), алкиланите Циклофосфамид (ЕНДОКСАН и др.) Или антиметаболитот Меркаптопурин (ПУРИ-НЕТОЛ). За овие, се вели дека се особено корисни за третман на пациенти со фистули, пациенти зависни од стероиди со CROHN и оние чија болест брзо се повторува по циклусот на третман со лекови или по хируршка ресекција. Останува да се разјасни корисноста на овие агенси кај пациенти со улцеративен колитис. Ремисијата постигната преку едногодишен циклус со азатиоприн или меркаптопурин трае најмалку 1 година кај 80-90% од пациентите. Несакани ефекти како што се лимфоми, опасна по живот леукопенија, панкреатитис, хепатитис, итн. Се можни како резултат на терапијата. Се препорачува почетна дневна доза од 50 mg за да се подобри толерантноста. Ако одговорот е несоодветен, може да се зголеми на 1,5 mg/kg телесна тежина на ден. Чести крвни тестови се неопходни.
Имуносупресивот Циклоспорин Во мали студии, (SANDIMMUN) имаше брзо намалување на симптомите кај некои пациенти, иако мора да се очекува релапс наскоро по прекинувањето. Поради сè уште ограниченото искуство и големиот потенцијал за несакани ефекти (сп. Транспаренц-телеграма 1990/91, страница 1385), циклоспоринот е резервиран за контролирани студии. Во една студија, 30% од пациентите со инаку отпорна на терапија CROHN болест имале делумна или целосна малапсорпција на циклоспорин.4-ти Улогата на имуносупресивот во првичниот третман на пациенти со рефракторна болест на CROHN останува да се испита, со цел да се помогне да се премости времето до почетокот на дејството на "побавните" супстанции како што се азатиоприн или метотрексат.5
Ако пациентот страда од вознемиреност, тешка депресија, лабилност на расположението или емоционална незрелост, покрај терапијата со лекови може да се користи и терапија со интерни лекови-психотерапевтска нега биди препорачливо.3
Ако адекватната терапија со лекови не донесе никаков јасен успех, нели? особено со брилијантен тек ? хируршки мерки да се разгледа. Додека улцеративниот колитис може да се излечи со проктоколектомија, CROHN-ова болест не може да се излечи со хируршка интервенција. Економична процедура која нема за цел да ги отстрани сите воспалителни сегменти на дебелото црево, сепак, со последователен третман со сулфасалазин може да ја задржи ниската стапка на повторување.3.7 Спонтано подобрување на болеста на CROHN е забележано кај пациенти со СИДА.10
ЗАКЛУЧОК: ИВ хипнотички пропофол со кратко дејство (ДИСОПРИВАН) е погоден за започнување и одржување на анестезија. Пред сè, брзото и релативно пријатно враќање на свеста е плус точка. Еден час по постапката, веќе нема разлика во докажаните анестетици за инјектирање? а пациентите не треба брзо да се ослободуваат од медицинска нега по амбулантски процедури. Болката за време на инјекцијата и непожелните кардиоваскуларни ефекти понекогаш ја ограничуваат употребата на релативно скапата иновација.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.