Промена на парадигмата за третман на лекови на пациенти со дијабетес со кардиоваскуларен ризик
Д-р Јоана-Дијана Флоренчиу Лекар за примарна здравствена заштита Дијабетес, исхрана и метаболички болести Медицински центар Провита
Дијабетесот се смета за главен кардиоваскуларен фактор на ризик. Над 68% од пациентите со дијабетес постари од 65 години умираат од срцева состојба, а околу 16% умираат од мозочен удар. Ризикот од смрт од кардиоваскуларни болести е 2-4 пати поголем кај возрасни со дијабетес во споредба со оние на слична возраст, но без дијабетес.
Во последниве години, Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА), американско регулаторно тело за лекови, повика на студии за кардиоваскуларна безбедност за сите нови лекови развиени за лекување на дијабетес. Од многуте проучени молекули, 2 класи докажаа не само безбедност, туку дури и супериорност во кардиоваскуларната превенција.
Бројни неодамна објавени студии, како што се „Емпаглифлозин (EMPA) кардиоваскуларно (ЦВ) испитување на настан кај пациенти со T2DM-отстранување на вишок гликоза“ (ЕМПА-РЕГ ИЗЛОГ), „Ефект и дејство на лираглутид кај дијабетес: Евалуација на резултатите од CV“ и „Испитување за проценка на CV и други долгорочни исходи со семаглутид кај лица со дијабетес тип 2“ (SUSTAIN6), „Истражување на кардиоваскуларни настани со неделен инкретин кај дијабетес“ (REWIND) покажа неколку корисни ефекти на лираглутид, дулаглутид, семаглутид, емаглифлозин на кардиоваскуларен ризик.
Двете класи на антидијабетични лекови кои демонстрираат кардиоваскуларни придобивки се агонисти на рецептори слични на глукагон 1 (GLP-1) и инхибитори на натриум-глукоза котранспортер 2 (SGLT2).
Агонисти на рецептори слични на глукагон (GLP-1) или инкретински миметици се агенси кои делуваат слично на инкретинските хормони, како што е пептидот сличен на глукагон. Тие се врзуваат за рецепторите на GLP-1 и ја стимулираат гликозно-зависната секреција на инсулин, со тоа антихипергликемичен ефект. Инкретинските миметици го намалуваат апетитот и ја инхибираат секрецијата на глукагон. Тие го забавуваат празнењето на желудникот, со што се намалува шеќерот во крвта после јадење. Обично се дава со инјекција со променлива фреквенција во зависност од препаратот, од 1-2 инјекции на ден до 1 инјекција неделно. Лековите присутни на романскиот пазар се егзенатид, ЛАР ексенатид, лираглутид, дулаглутид, ликсисенатид.
Инхибитори на ко-транспортер на натриум-глукоза 2 (SGLT2), исто така познат како глифосат, ги инхибираат SGLT2 протеините во бубрежните тубули, кои се одговорни за реапсорпција на гликозата во крвта. Како резултат, дел од гликозата ќе се излачува преку урината. Инхибиторите на SGLT2 се ефикасни во намалувањето на глицираниот хемоглобин, намалување на телесната тежина и крвниот притисок. Тие се генерално добро толерирани и имаат способност да дејствуваат без оглед на капацитетот на бета-клеточната функција на панкреасот. Претставниците на класата (присутни во Романија) се дапаглифлозин и емаглифлозин.
Двете класи на лекови имаат мал ризик од хипогликемија.
Консензусот АДА/ЕАСД 2018 за третман на хипергликемија кај дијабетес тип 2 ја нагласува потребата за намалување на кардиоваскуларниот ризик, сметајќи го како составен дел од управувањето со дијабетес. Така, постои дел посветен на пациенти со висок кардиоваскуларен ризик, во секундарна превенција. Додека метформинот останува прва линија на лекување, кај овие пациенти, лекот по избор за втората линија на третман треба да биде дел од овие класи на лекови наведени погоре.
Поточно, кај пациенти со докажана атеросклеротична кардиоваскуларна болест, главно се наменети GLP-1 агонисти со докажана корист во клиничките испитувања (лираглутид, семаглутид, дулаглутид, ЛАР ексенатид). Студиите што лежат во основата на овие препораки покажаа придобивки како што се намалување на смртноста од која било причина, намалување на бројот на поголеми кардиоваскуларни настани, намалување на ризикот од кардиоваскуларна смрт и намалување на ризикот од исхемичен мозочен удар. Инхибитор на SGLT-2 (емпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин) се препорачува за пациенти со срцева слабост и/или прогресивно хронично заболување на бубрезите. Тие значително го намалуваат ризикот од хоспитализација поради срцева слабост и кардиоваскуларна смрт со механизми сè уште нецелосно разбрани и, исто така, ризик од прогресија на хронично заболување на бубрезите.
Како заклучок, откако ќе се дијагностицира атеросклеротична болест, срцева слабост или хронично заболување на бубрезите кај пациент со дијабетес тип 2, антидијабетичниот третман може природно да го надополни третманот пропишан од кардиолог или нефролог. На овој начин, со избор на соодветна терапија за секој пациент, дијабетологот може да помогне во намалување/подобрување на прогнозата на овие важни истовремени болести.