Пропустлив артериски канал Болница во Монца

Општ опис

Пропустливиот артериски канал (ЗЗП), рудимент (остаток) за време на интраутериниот живот, остварува комуникација помеѓу пулмоналната артерија и аортата (ориентирана кон шант десно-лево), која на овој начин сврзува со плодот на белите дробови на фетусот, сè уште непроветрена. Кај повеќето новороденчиња, тој се затвора спонтано за неколку часа, сè до неколку дена по раѓањето (зголемениот CO2 предизвикува контракција на мазните мускули во wallидот на артерискиот канал и последователно затворање).

Може да се најде во изолација (како единечна лезија) или поврзана со различни комплексни срцеви аномалии (вообичаени случаи). Кај новороденото, понекогаш е потребно да се одржи пропустлив артериски канал во таканаречените сложени вродени малформации „зависни од канал“, за контролирано време на последователната операција, со цел значително да се намалат компликациите и постоперативната смртност. Оваа цел се постигнува медицински (со администрација на вазодилататни простагландини) или интервентно (со стентирање).

патофизиологија

Во случаи кога дијагнозата останува неспорна, кратко време по раѓањето, белодробниот васкуларен отпор се намалува. Следствено, пренасочувањето преку ЗЗП ќе се зголеми и во исто време ќе се сврти (ќе стане лево-десно).

симптоми

Упорноста на шантот лево-десно одредува со време:

  • конгестивна срцева слабост (МКС);
  • респираторна инсуфициенција (IR); повеќе изразено во предвремено, каде што белите дробови се недоволно развиени (незрели).

компликации

Во еволуцијата, неоперабилниот пропустлив артериски канал може да предиспонира за:

  • развој на модифицирана аневризма на wallидот
  • париетални калцификации
  • опструктивна белодробна васкуларна болест
  • инфективен бактериски ендокардитис

болница

Индикации и време на работа

Новороденче итен случај (особено предвремено) и малото дете, кои развиваат рана МКС и ИР (по брза брза стабилизација во интензивна нега);

Изборен (хроничен) околу возраст од 1 година, за да се спречи појавата на симптоми и компликации. Како артериски канал кој сè уште е пропустлив по 1 година од животот, веројатно нема да се затвори спонтано подоцна.

Терапевтско однесување

Кај новороденчето и малото дете:

  • Затворање на лекот: Индометацин се администрира интравенски во три дози 0,1 - 0,2 mg/kg телесна тежина; третманот е контраиндициран кај откажување на црниот дроб и бубрезите.
  • хируршко затворање: ако третманот со индометацин е неефикасен или има контраиндикации.

На постарото дете со хирургија на МКС е потребна што е можно поскоро, во времето на презентација и откривање во болница (веднаш по стабилизацијата на пациентот).

Возрасниот, CAP може да биде исклучително кршлив (мек) и со калцифицирани wallsидови. Следствено, тешко и ризично е да се затвори со класични техники (види подолу).

Хируршки третман

Кај новороденчето од адолесценцијата се опишани класични техники: пресек и конци на двата екстремитети на каналот и двојно лигатурање.

болница

Возрасниот, Во зависност од анатомските карактеристики опишани погоре, хируршката интервенција претставува дополнителни ризици. Обично се изведува во екстракорпорална циркулација, со намален проток во хипотермија и затворање на CAP со закрпи, или од внатрешноста на аортната или пулмоналната артерија.

Корекција на придружно срцево оштетување (доколку е присутно).