Проспер-болница Реклингхаузен Болести на карличниот под
Овој термин за чадор опфаќа многу клинички слики кои вклучуваат функционални нарушувања на ректумот, уринарните органи и надворешните генитални органи. Во овој трактат, ќе бидат опишани некои функционални нарушувања кои влијаат на ректумот, како и дијагностички опции и третмани.
Основи
Ректумот, последната станица за варење, се наоѓа во карличните коски и е опкружен со масно ткиво и мускули. Кај жените, матката и вагината веднаш се спојуваат со предниот дел. Функцијата на ректумот е складирање и празнење на столицата. Ова бара комплексна интеракција на нервните и мускулните структури. Три различни мускули го формираат таканаречениот мускул на сфинктерот. Внатрешниот сфинктер може доброволно да се затегне и да се релаксира за време на дефекацијата, додека надворешниот сфинктер работи неволно и го задржува движењето на дебелото црево. Третиот мускул, т.н. леватор М., кој е одговорен само за функцијата на сфинктерот во мала мера, истовремено формира кружна разграничување на долните делови на ректумот наспроти притисокот на абдоминалните висцери погоре. Сепак, покрај мускулот на сфинктерот, неопходна е и сензација на мукозната мембрана, што, на пример, му дава на мозокот индикација за волуменот на полнење на ректумот, за перформанси на целосен континент. Понатаму, васкуларните структури исполнети со крв на различни начини (т.н. хемороиди) се вклучени во целосното запечатување на ректумот.
Кои се главните болести на карличниот под?
Најважните клинички симптоми кај болести на карличниот под се слабост на сфинктерот (инконтиненција) и нарушување на дефекацијата (запек). Сепак, ова се причини или последици од разни функционални нарушувања на одделните структури на карличниот под, кои можат да се појават и индивидуално и заедно. Специјална дијагностика секогаш мора да се спроведе пред третманот. Се разбира, другите причини за симптомите кои бараат третман, како што се хемороидна болест, солзи во мукозната мембрана на ректумот (пукнатина) и болест на фистула, мора да бидат исклучени или третирани претходно. Цревни болести како што се полипи, тумори и воспаленија (Кронова болест, улцеративен колитис) може да предизвикаат слични проблеми и секако мора да се третираат како приоритет. По консултација со лекар, треба да се изврши и комплетна колоноскопија како дел од дијагнозата.
Најважните дефекти се следниве, кои би сакале накратко да ви ги претставиме:
- Ректален пролапс, внатрешна инвагинација на ректален wallид (интусусцепција)
- странична испакнатост на ректалниот wallид (ректоцела)
- Инверзија на делови од цревата во карлицата (ентероцела)
- Депресија на карличниот под (синдром на опаѓачки перинеум)
Ректален пролапс (ректален пролапс)
Тука, ректумот се истиснува низ анусот кога ќе се притисне. Во напредна состојба, инцидентот може да биде дури и постојан. Причината е слабост во потпорните структури на ректумот со изразена депресија на карличниот под. Често наоѓаме хроничен запек кај овие пациенти со зголемено оптеретување при дефекацијата. Во случај на инцидент, често се јавуваат проблеми со инконтиненција. Ова се објаснува со фактот дека мускулите на сфинктерот се протегаат како резултат на инцидентот. Поради пролапсот на чувствителната мукозна мембрана, столицата често не може секогаш да се контролира. За целосен пролапс на цревата секогаш е потребен хируршки третман. Ова обично се прави преку абдоминална операција во која ректумот е изложен и истегнат (ректопексија). Кај пациенти со хроничен запек, истовремено се врши делумно отстранување на левиот дебело црево. Кај пациенти кои имаат сериозни постоечки состојби кои не дозволуваат голема операција, инцидентот може да се отстрани со операција на ректумот под анестезија близу до 'рбетниот мозок (операција на перанален пролапс).
Внатрешна инвагинација на ректален wallид (интусусцепција)
Внатрешната инвагинација на делови од мукозната мембрана на ректумот во подлабоките делови се нарекува интусусцепција. Дијагнозата на оваа промена се базира особено на дефекографијата. Последица на интусусцепција може да биде нарушување на празнењето на ректумот (запек). Ако инвагинацијата продолжи, на крајот може да се појави пролапс на ректумот. Хируршката терапија се состои во затегнување на ректумот преку абдоминален засек (ректопексија).
Латерална издаденост на ректален wallид (ректоцела)
Ректоцелата е странично испакнување на цревата. Се наоѓа скоро исклучиво кај жени кај кои цревото е притиснато во вагината (предна ректоцела). Со зголемување на возраста, оваа промена се наоѓа кај поголемиот дел од сите жени и обично нема никакво патолошко значење. Во некои случаи, сепак, ректоцелата може да предизвика нарушување на ректална евакуација ако столчето се таложи во оваа кеса додека се испразнува. Празнењето тогаш мора често да биде поткрепено со притисок со раката или прстот од вагината или од страната на цревата. Во ретки случаи, може да се наоѓа и ректоцела позади или настрана. Хируршки третман е потребен само во неколку случаи. Ова може да се направи или со ректопексија, како во интусусцепција, особено ако има други промени, или со интервенција од перинеумот, во кое ткивото над вреќата е собрано и засилено (пластика на предниот леватор).
Инверзија на делови од цревата во карлицата (ентероцела)
Со ентероцели, делови од цревата (тенки или дебели црева) тонат во карлицата за време на дефекацијата. Во повеќето случаи, ова е дел од дебелото црево што се наоѓа пред ректумот (црево во форма на S: сигма). Притисокот врз ректумот ја попречува дефекацијата. Во исто време, столицата се собира во цревниот дел и често може да се испразни само во мали делови, што го принудува пациентот почесто да го користи тоалетот. Субјективно, тогаш постои чувство на нецелосно празнење. Како по правило, постои депресија на карличниот под со многу длабока и широка внатрешна карлица. Хируршката терапија се состои во затегнување на ректумот и отстранување на испакнатиот дел од цревата (ректопексија).
Депресија на карличниот под (синдром на опаѓачки перинеум)
терапија
конзервативен (нехируршки) третман
оперативна терапија
Како што веќе споменавме, оперативна мерка е неопходна само во неколку случаи. Прво и најважно, понатамошните ректални заболувања треба да се исклучат преку соодветни прегледи. Ова првично може да вклучува третман на болна солза во мукозната мембрана (пукнатина) како причина за нарушување на дефекацијата. Пролапс на хемороиди може да доведе до измачување на столицата, создавајќи се чини дека е инконтиненција. Ова може да се отстрани со операција на хемороиди. Во продолжение би сакале накратко да ве запознаеме со најчестите хируршки мерки што се користат за проблеми со карлицата. За повеќе хируршки процедури, видете Дискусија за слабост на сфинктерот и хроничен запек. затегнување на мускулите на предниот сфинктер (пластика на предниот леватор) затегнување на ректумот преку абдоминален засек (ректопексија) отстранување на ректален пролапс од перинеумот (операција на перанален пролапс)
Затегнување на предниот сфинктер (пластика на предниот леватор)
Оваа операција се изведува на две групи на пациенти. Едната група се состои од пациенти со фекална инконтиненција и сфинктер мускулен дефект, на пр. По повреди при породување. Втората група вклучува пациенти со предна вреќа на цревата во вагината (т.н. ректоцела) кои исто така страдаат од нарушување на празнењето на цревата. Ние веќе ги опишавме соодветните симптоми. Често, сепак, постојат мешани симптоми на инконтиненција и нарушувања на празнината. По целосно чистење на дебелото црево, операцијата се изведува под општа или делумна анестезија. Мускулите на сфинктерот се изложуваат преку пресек на перинеумот помеѓу анусот и вагината и се зајакнуваат со конци. По операцијата, исхраната се дава преку инфузии за кратко време. Во повеќето случаи, може да се постигнат значителни подобрувања.
Елиминација на пролапс на ректумот
Пролапсот на ректумот може да се третира или од стомакот или од ректумот. Лекарот, во соработка со пациентот, мора да одлучи од случај до случај, кој пат е најдобар.
а.) Затегнување на ректумот преку абдоминален засек (ректопексија)
Кога продолжувате преку абдоминален засек, ректумот е целосно одделен од сакрумот, затегнат и прикачен на најгорниот сакрален пршлен со две конци. Делумно отстранување на левиот колон треба да се изврши истовремено, особено кај пациенти со хроничен запек. Оваа операција може да се изврши и со таканаречена лапароскопска процедура. Последователниот третман одговара на оној на други абдоминални операции со инфузиона терапија која трае неколку дена и бавна диета. Операцијата секогаш мора да се изведува под општа анестезија.
б.) Операција на перанален пролапс
Кога продолжувате од ректумот, постојат два методи. Во еден случај, испакнатиот дел од цревата е изложен и отстранет од перинеумот. Потоа, цревата се зашива заедно. Во другата постапка, само мукозната мембрана се отстранува и цревниот wallид со мускулите се собира со конци. Предноста на оваа постапка е тоа што се избегнува абдоминален засек со придружните ризици. Сепак, повторен ректален пролапс се јавува нешто почесто отколку кога започнува од стомакот. Јасна предност на постапката од ректумот, сепак, е фактот дека постапката може да се спроведе под делумна анестезија и затоа е особено погодна за постари пациенти.
заклучок
Овој есеј имаше за цел да обезбеди краток преглед на сложените процеси вклучени во карличните болести. Треба да биде јасно дека се потребни соодветни прегледи, кои исто така може да вклучуваат непријатност, со цел да се постигне оптимална терапија прилагодена на индивидуалниот случај. Третманот, се разбира, бара и голема трпеливост и соработка и од пациентот и од лекарот. Генерално, сепак, шансите за закрепнување може да се класифицираат како добри или многу добри со постојана соработка. Во повеќето случаи, може да се постигне барем значително ослободување од симптомите.