Протеза на колк - д-р
Тоталната артропластика на колкот (ХРТ) е хируршка процедура која се однесува на примарна или секундарна артроза на колк преку подобрување на квалитетот на животот за огромното мнозинство на пациенти.
Пациентите кои, по нехируршки третмани, како што се промени во активност, лекови против болки или воспаленија или употреба на трска, не доживеале значително подобрување, треба да бидат подложени на операција за замена на колк. Повеќето научни студии кои разгледувале пациенти повеќе од 10 години покажале „успешни стапки“ од 90 проценти или повеќе по замената на колкот.
Артропластиката на колкот вклучува хируршко отстранување на зглобот на колкот ('рскавица и коска), замена на феморалната глава и површината на ацетабулумот со вештачки компоненти, изработени од метални легури и поставување на лежишта со високи перформанси помеѓу металните делови. Најчесто, носечката површина е изработена од многу издржлива полиетиленска пластика, но се користеле и други материјали, вклучително и керамички материјали. Пациентите обично се хоспитализираат 3-5 дена по постапката. Веднаш по испуштањето започнува функционално закрепнување со помош на физиотерапевт.
Повеќето пациенти ќе одат со рамка за одење или патерици 3 недели, а потоа можат да користат трска уште 4 недели, а потоа огромното мнозинство од пациентите добиваат доволно функционалност за да можат слободно да одат.
Симптоми на артроза на колк
Остеоартритисот едноставно значи „воспаление на зглобот“ и предизвикува трајно уништување на потпорната површина на колкот, што се нарекува `рскавица.
Артритична 'рскавица може да биде распукана, разредена или целосно истрошена.
Како резултат на сериозно оштетен артритичен зглоб, може да се појави вкочанетост и чувство дека нешто "меле" во колкот или дека зглобот на колкот е блокиран за време на обидите за мобилизација.
Сепак, главниот симптом кај повеќето луѓе со артроза на колк е болка. Болката е обично поинтензивна, толку е поинтензивна мобилизацијата и понекогаш се олеснува со одмор.
Околу 80% од пациентите со остеоартритис на колкот ќе имаат малку болка во пределот на препоните или во предниот дел на бутот, иако има пациенти кои имаат болка во задниот дел на бутот, во страната на бутот или во задникот. Понекогаш остеоартритисот на колкот не предизвикува болка во колкот и симптомите се појавуваат како зрачење на болка во коленото.
Видовите на артроза на колкот се:
• Примарна артроза на колкот, понекогаш наречена дегенеративна болест на зглобот или „абење“, остеоартритисот се наоѓа во самиот зглоб и нема системски манифестации. Познато е дека повеќето млади пациенти, на возраст под 50 години, со артроза на колк ја имаат оваа состојба како резултат на детска болест на колк. Додека симптомите не се појават во зрелоста, состојбата се третира како и секој остеоартритис на колкот.
• Секундарна артроза на колк посттрауматско, се јавува по сериозна фрактура на карлицата или дислокација на колкот, претставува оштетена 'рскавица, или поради директна траума или губење на конгруентност, што доведува до болка и вкочанетост.
• Ревматичен артритис, состојба во која сопствените клетки на телото ја напаѓаат 'рскавицата. Може да влијае на кој било зглоб во телото. Резултатот е вкочанетост, оток и болка. Симптомите може да варираат во текот на денот. Постојат неколку видови на ревматоиден артритис, вклучувајќи и такви кои влијаат на деца и млади возрасни лица. Повеќето пациенти со ревматоиден артритис треба да се консултираат со ревматолог затоа што нема толку многу нови и успешни медицински терапии кои можат терапевтски да ги контролираат овие болести. Постојат голем број на видови на артритис, нешто слично на ревматоидниот артритис, наречен „воспалителен артритис“ и вклучува болести како што се системски лупус еритематозус (СЛЕ или лупус), псоријатичен артритис и други.
• Аваскуларна некроза или остеонекроза на феморалната глава, што не е точно еден вид на остеоартритис, туку е состојба во која се влијае на циркулацијата на крвта на феморалната глава. Ова предизвикува коската во дел од главата на бедрената коска да „умре“ и да пропадне. Процесот може да биде доста болен. Покрај тоа, феморалната глава ја губи својата тркалезна форма и се израмнува. Бидејќи колкот зависи од симетрично и складно вклопување на феморалната глава во ацетабулумот, оваа состојба предизвикува вкочанетост и болка и доведува до губење на 'рскавицата.
Третман
Медицинска историја и физички преглед на пациентот
Ортопедскиот хирург ќе го процени пациентот со целосна анамнеза и ригорозен физички преглед. Врз основа на резултатите од оваа фаза, може да се препорача да се изврши радиографија во неколку случаи. Ортостатските радиографии (стоечки, исправени) се покорисни од лежењето (хоризонтално лежење) и даваат важни индиции за сериозноста на остеоартритисот.
Ако ортопедскиот хирург се сомнева во проблем со зглобот на колкот, но не го идентификува изворот на проблемот на радиографите, тој може да одлучи да изврши друга магнетна резонанца (МРИ) или компјутерска томографија (артро-КТ). Тие се почесто потребни за проценка на состојбите поврзани со остеоартритис, како што е аваскуларна некроза (остеонекроза).
Важно е лекарот да прави разлика помеѓу двата главни типа на остеоартритис: воспалителен остеоартритис (вклучувајќи ревматоиден артритис, лупус и други) и неинфламаторно остеоартритис (како остеоартритис/примарна артроза на колк). Луѓето со ревматоиден артритис и сродни состојби треба да бидат проценети и следени од лекар специјализиран за овие видови третмани, ревматолог. Одлични нехируршки третмани се достапни за овие пациенти, што може да ја одложи или избегне потребата од хируршка интервенција и може да помогне да се спречи оштетување на други зглобови.
Хируршки третман
Артропластиката на колкот е изборна процедура и, со неколку исклучоци, не се изведува итно. Постојат два вида на артропластика, тотална артропластика на колкот THR и хемиартропластика PHR.
Хемиартропластика на колкот го заменува само феморалниот дел на зглобот на колкот (феморална глава). Во оваа техника може да се користат два вида протези:
• Цервикоцефалична протеза (Остин-Мур), релативно ефтина протеза која повеќе припаѓа на историјата и
• Биполарна протеза, модерна верзија на претходникот. Овој тип на протеза се однесува на луѓе постари од 80 години, кои немале многу долго време на работа. Овие типови на протези се изведуваат за околу 30-45 мин.
Тотална артропластика на колкот или тотална протеза на колк има и две главни варијанти:
• Непоместена тотална протеза, која се однесува на помлади пациенти, каде квалитетот на коските е добар, не-порозен и
• Тотална цементирана протеза, индицирана за пациенти над 65-70 години, кои имаат коска со понапредна остеопороза.
Во овие две варијанти, вкупните трошоци се поголеми, но животниот век на протезата е подолг, а времето на работа е подолго (приближно 90-120 минути), така што оваа протеза се однесува на биолошки избалансирани пациенти.
Примарна/секундарна артроза на колкот е хронична состојба, во која пациентот одлучува за еволутивната фаза на болеста во која ќе се изврши хируршка интервенција, во зависност од перцепираната болка. Во Романија, во „урбаниот фолклор“ пациентите знаат дека треба да чекаат што е можно подолго пред да донесат одлука за протетика на колкот, трпејќи незамислива болка и лошо квалитетен живот поради слаба мобилизација. Овој начин на размислување е погрешен бидејќи артропластиката на колкот му овозможува на пациентот да води нормален живот поради целосна и безболна мобилизација. Времето на хируршка интервенција треба да биде избрано со заеднички договор помеѓу пациентот и лекарот што посетува, кога ќе се олеснат асоцираните состојби на пациентот и ќе се нормализираат биолошките константи.
Тотална протеза на колк - радиолошки преглед
Оваа интервенција е од средна до голема тешкотија, во зависност од возраста, придружните болести на пациентот, степенот и времетраењето на интервенцијата. Секогаш ќе има можни ризици и компликации и останува на секој ортопед да ги минимизира.
Хоспитализацијата обично трае најмалку 3 дена, но може да се продолжи ако лекарот што посетува одлучи дека е потребно да се продолжи со хоспитализација за да се минимизираат ризиците по операцијата.
По операцијата, дозволено е одење со поддршка (со рамка) што е можно поскоро, а мобилизацијата без рамка за одење, на оперираната нога, се препорачува да започне 1-2 дена постоперативно, до 30-60 дена по макотрпни интервенции или повторни инвенции, или со компликации.
Предоперативен протокол за артропластика на колк
• Пациентот мора да биде информиран за неговата болест и да разбере дека единствениот куративен третман што му дава нормален живот е протезата на заболениот зглоб.
• Пациентот мора да ги изврши потребните испитувања препорачани од лекарот за да ја подготви операцијата: х-зраци/КТ/МРИ (во зависност од посебноста на случајот), уринокултура, стоматолошки консултации, кардиологија (во зависност од возраста), крвни тестови.
• Пациентот мора да го утврди потребниот вид на протеза кај лекарот што посетува, што може да се разликува од случај до случај.
• Пациентот мора да ги разбере најчестите ризици од протеза: инфекција и венска тромбоза. Овие две компликации во моментов се ретки во огромното мнозинство на болници. Други компликации на протезата се постојана болка, зголемена вкочанетост на зглобовите, перипротетички фрактури, неусогласеност на протезата, нестабилност на коленото. Пациентите со дијабетес, дебелина или други големи состојби се многу повеќе изложени на ризик.
• Пациентот треба да разговара и со анестезиологот за време на консултациите пред анестезија, со цел да се разбере видот на анестезија препорачана од него.
• Пациентот мора да разбере дека периодот на опоравување е променлив и зависи од возраста на пациентот, видот на интервенцијата што ја извршува ортопед, усогласеноста на пациентот, општата предоперативна состојба, неговата тежина, колатералните болести. Во просек, тоа трае помеѓу 1 и 3 месеци.