ПСА (специфичен антиген на простата); Централна воена универзитетска болница д-р
ПСА (специфичен антиген за простата)
Генерални информации
ПСА е суштинска компонента на семената плазма, со молекуларна тежина од 33kDa. Се синтетизира во ацинарните клетки и во дукталниот епител на простатата, по што се лачи во каналниот систем каде што достигнува високи концентрации. Се чини дека ПСА има улога во лизирањето на семенскиот тромб, со што е вклучен во плодноста кај мажите.
ПСА обично е присутна во серумот во ниски концентрации. Во случаи кога се менува микроскопската структура на простатата (карцином, бенигна хипертрофија на простата, акутен простатитис, биопсија на простата) ПСА ќе се дифундира во стромата, од каде што ќе ја достигне општата циркулација, преку лимфниот и капиларниот систем.
Во серумскиот ПСА формира стабилни комплекси со α1-антихимотрипсин (ACT) и α2-макроглобулин. 86% од циркулирачката ПСА е претставена од ПСА-АКТ комплексот; мал дел од ПСА е врзан за α2-макроглобулин, а остатокот е неврзан ПСА (слободен-ПСА).
Антигенот специфичен за простатата е најважниот маркер при проценката на ракот на простата и е корисен и при откривање и следење на оваа состојба.
ПСА е скоро исклучиво поврзана со заболување на простата, но не е специфично за карцином на простата, покачени вредности се наоѓаат во други состојби (аденом на простата, акутен или хроничен простатит).
Меѓународните препораки за рано откривање на карцином на простата вклучуваат годишно тестирање на ПСА во комбинација со преглед на простата (ректална кашлица) кај мажи над 50 години со умерен ризик. Скринингот на помлада возраст (40-45 години) е индициран само во оние случаи со семејна историја на карцином на простата (роднини од прв степен). Иако ПСА е најдобриот лабораториски тест за карцином на простата, резултатот секогаш треба да се толкува заедно со клиничките податоци дадени со ректална кашлица. Изолираната интерпретација на вредноста на PSA може да биде збунувачка.
Во поново време, меѓународните упатства препорачуваат пациентот да биде информиран од клиничарот за придобивките, ограничувањата и ризиците од овој тест и да се согласи да изврши ПСА пред да ја презентира во лабораторија. Лекарот не треба да ги преценува потенцијалните придобивки од раното откривање, ниту пак треба да ги потценува ризиците поврзани со раната интервенција.
Кај пациенти со вредности на ПСА помеѓу 4 и 10 ng/ml и со негативна ректална кашлица, се препорачува да се одреди маркерот за слободен-ПСА во истиот серум. Се покажа дека извршувањето на овој тест дополнително го намалува бројот на непотребни биопсии.
ПСА, исто така, игра важна улога во следењето на ракот на простата во различни фази од него: надзор, утврдување на терапевтска опција, проценка на прогнозата и проценка на ефективноста на третманот (хируршки, хормонални). По радикална простатектомија, ПСА треба да се намали на незабележливи нивоа; Постојано покачените вредности на ПСА укажуваат на присуство на резидуална болест.
Зголемените нивоа на ПСА по радикална операција се показател за повторување на болеста што може да претходи на други клинички знаци.
Free-PSA не дава клинички релевантни информации за следење на карцином на простата, затоа не се препорачува да се користи тестот за оваа намена.
Обука на пациентот - на празен стомак (на пр. пост). Примерокот на крв треба да се земе наутро (бидејќи има мали дневни варијации), пред каков било уролошки маневар (вклучително и ректална кашлица) и неколку недели по заздравувањето на воспалителното заболување на простатата (простатитис).
Примерок собрани - крв ќе дојде.
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел.
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; свежиот серум се работи во максимум 2 часа; ако тоа не е можно, серумот се чува на 2-8 ° C, -20 ° C или -70 ° C.
Волумен на тест - минимум 0,5 mL сер.
Причини за одбивање на доказите
• хемолизиран примерок;
• примерок изложен на висока температура;
• бактериски контаминиран примерок.
Стабилност на тестот - одделениот серум е стабилен 5 дена на 2-8 ° C; 6 месеци на -20 ° C или -70 ° C.
Метод и толкување на резултатите
Метод - имунохемија со детекција на електрохемилумесценција (ECLIA).
Референтни вредности
Вкупно ПСА - зависат од возраста:
40-50 години: ≤ 2,0 ng/mL;
50-60 години: ≤ 3,1 ng/ml;
60-70 години: ≤ 4,1 ng/ml;
> 70 години: ≤ 4,4 ng/ml.
Free-PSA: процентот помеѓу бесплатниот PSA откриен од анализаторот и вкупниот PSA се изразува како процент (двата теста мора да се извршат од ист серум!).
Ако слободниот ПСА е> 19%, може да се каже со чувствителност и специфичност од 82% дека станува збор за бенигна хипертрофија на простатата.
Ако слободниот ПСА е> 23%, може да се каже со чувствителност од 90% и специфичност од 63% дека станува збор за бенигна хипертрофија на простатата.
Граница за откривање - Вкупен ПСА: 0,03 ng/mL.
- Бесплатен PSA: 0,01 ng/mL2.
Недостатокот на специфичност, како и неможноста на овој маркер да ја утврди агресивноста на туморот претставуваат најзначајни ограничувања на ПСА-тестот при откривање на рак на простата. Приближно 25% од пациентите со дијагностициран карцином на простата имаат вредности во рамките на референтниот опсег, додека 50% од мажите со бенигна хипертрофија на простатата имаат покачено ниво на ПСА.
Неколку големи студии (Catalona et al, 1994, Crawford et al, 1999) заклучија дека прагната вредност од 4 ng/mL за ПСА е соодветна за откривање на рак на простата. Исто така, во 4 студии кои запреа скрининг за карцином на простата, беше откриено дека прагната вредност од 4 ng/mL има чувствителност од 75% -92,3%, специфичност од 63,1% -87% и позитивна предвидлива вредност од 17 % -27,9% Во Европа, оваа вредност на прагот често се користи и во клиничките испитувања и во медицинската пракса.
Сепак, анализата на податоците од студијата PCPT (Проба за спречување на карцином на рак, Томпсон и сор., 2004) покажа дека ризикот од рак на простата кај мажи со вредности на ПСА ng4 ng/mL е поголем од претходно проценетиот. Покрај тоа, други неодамнешни студии индицираат 22-25% инциденца на рак на простата кај група мажи со вредности на ПСА помеѓу 2,5-4 ng/mL, и овие неоплазми биле клинички значајни. Врз основа на податоците за прифаќачот и други наоди од студиите, беше предложено да се намали прагната вредност на ПСА за откривање на рак на простата така, во САД беше донесена вредност од 2,5 ng/mL за извршување на биопсијата. Иако намалувањето на прагот може да го подобри скринингот за рак на простата, влијанието на генерирање на повеќе лажно-позитивни резултати и, следствено, на непотребни биопсии, исто така, мора да се разгледа Што се однесува до free-PSA, 10% во моментов се користи како праг на вредност за биопсија според упатствата на Националната сеопфатна мрежа за карцином (NCCN) на САД.
Како заклучок, не постои оптимална вредност на прагот за ПСА; во некои земји вредноста на прагот е намалена на 2,5 ng/mL; што е најважно, добиените резултати секогаш мора да ги толкува урологот во контекст на клинички преглед и други истражувања.
Граници и пречки
Други бенигни состојби на простатата кои можат да бидат придружени со зголемување на ПСА се: акутен или хроничен простатит, инфаркт на простата, задржување на урина.
Ефектот на уролошките маневри на ниво на ПСА:
• Ректална кашлица: може да предизвика мали зголемувања, ретко клинички значајни.
• Масажа на простата: може да предизвика мали зголемувања кај некои пациенти.
• Трансуретрална ресекција: предизвикува значително зголемување (бербата ќе се изврши по најмалку 6 недели).
• Биопсија на простата: предизвикува значително зголемување (бербата ќе се изврши по најмалку 6 недели).
• Ултразвук: може да предизвика зголемување на бр. мал број на пациенти.
• Цистоскопија: очигледно употребата на флексибилен цистоскоп не го менува нивото на ПСА, додека употребата на крут цистоскоп може да предизвика високи нивоа.
Ејакулацијата може да предизвика привремено зголемување на ПСА.
После хормоналниот третман PSA не секогаш го рефлектира однесувањето на туморот. Анти-андрогени лекови може да предизвикаат ниски нивоа на ПСА во присуство на резидуална болест.
• Дрога: 5-алфа редуктаза инхибитори (финастерид, дутастерид) - се користат во третманот на хипертрофија на простата, намалете го нивото на ПСА за околу 50% по 6 месеци4. Поради оваа причина, за да се интерпретира изолираната вредност на ПСА кај лице кое се лекува со инхибитори на 5-алфа редуктаза за шест месеци или повеќе, вредностите на ПСА треба да се удвојат за да се споредат со вредностите на ПСА кај пациентите кај кои не се дава третман. Ова прилагодување ја зачувува чувствителноста и специфичноста на ПСА-тестот и ја одржува неговата способност да открие рак на простата. Вкупните плазматски концентрации на ПСА се враќаат во почетната состојба во рок од шест месеци по прекинувањето на третманот. Односот слободен/вкупен ПСА останува константен, дури и под влијание на инхибитори на 5-алфа редуктаза.
• Аналитички пречки
Може да предизвика мешање во некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:
- третман со биотин во високи дози (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;
- многу високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениум антитела;
- моноклонални антитела од глувци администрирани кај некои пациенти за дијагностички или терапевтски цели.