Псевдопелада на Брок
Псевдопеладата на Брок се однесува на а група нарушувања што ја уништуваат косата, заменете ја со ткиво со лузни и предизвикувајте трајно опаѓање на косата. А се можни разновидност на дистрибуција. Во некои случаи опаѓањето на косата е постепено, асимптоматско и не се препознава подолго време. Во други случаи, опаѓањето на косата е поврзано со чувство на печење и болка и брзо напредува. Воспаление што го уништува фоликулот на косата е под кожата и не остава лузни на скалпот. Може да се појават погодени области на скалпот неколку знаци на воспаление, црвенило, лупење, депигментација или хиперпигментација, дренажа на пустули или синуси. Лузна алопеција се јавува кај инаку здрави луѓе, мажи и жени од сите возрасти и е опишана ширум светот.
Лузна алопеција се класифицираат како основно или средно. Во примарните, фоликулот на косата е мета на деструктивниот воспалителен процес. Во секундарната алопеција, уништувањето на фоликулот е случајно во процес на надворешна лезија во која целта е не-фоликуларна, како на пр. тешки инфекции, изгореници, зрачење, тумори или влечење.
Брок го користел терминот псевдопелада за да опише форма на лузни алопеција слична на алопеција ареата (пелада е француски термин за алопеција ареата). Некои лекари сметаат дека псевдопеладата е единствена патологија, но денес ја сметаат повеќето а терминална фаза или клиничка варијанта на различни форми на лузна алопеција. Истата шема на алопеција може да се најде во Дискоиден лупус еритематозус во доцна фаза, планопиларен лишаи и други форми на лузна алопеција. Конфузијата е засилена со различни дефиниции во неколку земји. Американските дерматолози го користат терминот како дијагноза на исклучување и во Германија лекарите ги вклучуваат сите форми на воспалителна лузна алопеција во групата псевдопелати. Псевдопеладата на Брок не е специфична болест, туку модел на алопеција на лузни.
Причини и фактори на ризик
Следниве два вида на псевдо-кожа Brocq се препознаваат:Алопеција на терминална лузна (дискоиден еритематозус, планопиларна лиценца) - патофизиологијата одговара на основниот воспалителен патолошки процес.
Идиопатски примарен псевдопелат - со непозната патофизиологија.
Псевдопеладата на Брок се смета за трајна алопеција во завршна фаза. Општата патогенеза на лузната алопеција вклучува следниве хипотези:- инсуфициенција на матични клетки - коренот на фоликулот на косата е домаќин на матични клетки, тие се неопходни за раст на косата; директно уништување на регионот предизвикува трајно опаѓање на косата
- уништување на лојните жлезди - лојната жлезда се поврзува со фоликулот на косата каде што се дегенерира внатрешната обвивка; оваа дегенерација е неопходна за обвивката за коса да излезе од нормална кожа; Лојната жлезда може да игра важна улога во овој процес.
Повеќето случаи на псевдопелада претставуваат завршна фаза на дискоиден лупус еритематозус, планопиларен лишаи или декалканс фоликулитис. Идиопатските случаи претставуваат приближно 10 /% од пациентите и имаат различна хистологија. Тие беа пријавени семејни случаи.
знаци и симптоми
Womenените се погодени од оваа болест почесто од мажите. Типичен пациент е а средовечна жена со тип II на кожа. Иако псевдопеладот на Брок е ретко пријавуван кај деца, појавата најчесто се јавува на возраст од 30-50 години.
Типичниот пациент е изненаден кога дознал дискретни, асимптоматски области без влакна на скалпот (најчесто влијае на темето и париеталниот скалп). Кај многу пациенти болеста е бавно прогресивно (Новите области на алопеција се развиваат во период од месеци до години). Сепак, состојбата често се влошува во епизодите, со периоди на активност проследени со мирни. Ова е различно од бавната, но стабилно прогресивна болест која се гледа во други форми на лузна алопеција. Како што напредува состојбата, пациентите може да станат емоционално погодени, со оглед на тоа отсуство на терапевтски опции и неизвесна етиологија на болеста. Прогресијата може спонтано да запре.
Псевдопелидните лезии се дистрибуирани случајно, неправилно обликувани и агломерирани во плочи на скалпот. Случаи со ексклузивно учество на круна или теме може да бидат примери на централна алопеција на лузна. Индивидуалната повреда е хипопигментиран (како порцелан е класичен опис) и малку депресивен (атрофичен). Лезиите се неправилна форма, во споредба со тркалезни или овални плаки кај алопеција ареата и повеќето случаи на алопеција на централна лузна.
Типично за многу форми на лузна алопеција, неколку изолирани влакна може да останат во инаку мазна, сјајна, одземена плоча. Регистрирани се ретки случаи на псевдопелада влијае на брадата или веѓите покрај скалпот. Физичкиот преглед треба да вклучува нокти и орална мукоза, заедно со кожата за да се исклучат други форми на лузни на алопеција. Псевдопеладата на Брок е исклучителен преглед.
Дијагностички
Надвор од биопсија на скалпот, ниту еден лабораториски тест не се покажа како корисен за утврдување на дијагнозата. Ако историјата или физичкиот преглед укажуваат на тоа е индициран лупус еритематозус тестирање на антинуклеарни антитела.
Биопсија на скалпот:
Биопсија со длабочина од 4 мм се изведува со ориентација во насока на фоликулот на косата. Примероците треба да се земат од активна област на алопеција и да вклучуваат нормални области на коса, како и погодените. Е вежбаат боење на хематоксилин-еозин и директна имунофлуоресценција.
Хистолошки преглед:
Воспоставените хистопатолошки критериуми не се во корелација со клиничките елементи. Така примарниот псевдопелат е хистолошка дијагноза. Во секундарната форма, хистолошки, откриена е лузна алопеција со отсутна коса и фиброза. Еластичното ткиво е отсутно. Идиопатската форма се карактеризира со повлечен дермис со густ колаген и губење на просторот помеѓу пакетите на колаген. Еластичните влакна се густи.
Третман
Кога псевдопелатните лезии се реактивни, третманот не е ниту неопходен, ниту можен. Болеста може повторно да се активира епизодично и непредвидливо. Ако е присутно активно воспаление, третманот може да биде разумен и треба да биде насочен спречување на прогресијата на болеста. Дури и со третман, псевдопеладата може да се влоши. Стандардизиран третман не постои.
Еве ги следниве терапевтски препораки засновани на клиничко искуство:
- пациенти со активни лезии и оштетување под 10% од скалпот користат a комбинација на локален стероид (класа I или II) се применува двапати на ден и месечни интралезиски инјекции на кортикостероиди со или без локален такролимус
- пациенти кои не реагираат на локален третман, оние со оштетување над 10% од скалпот или оние со агресивна и брзо прогресивна болест
- ќе се користи хидроксихлорокин со или без орален преднизон почетна; орален преднизон се користи само откако антималаричниот имал време да стапи на сила и мора да се прекине за околу два месеци во постепено намалување на дозите.
Кога пациентот е индициран за администрација на хлорокин индицирано е да се извршат некои основни лабораториски тестови (тестови на црн дроб, крвна слика) и офталмолошки преглед. Тестовите на крвта треба да се повторуваат на секои 3 месеци. Прегледот на окото треба да се повторува секоја година. Клиничко подобрување треба да се забележи помеѓу 3-6 месеци. Ако пациентот не реагира по 6 месеци терапија, треба да се испробаат други терапевтски методи. Доколку се забележи подобрување, тоа ќе продолжи уште една година и терапијата со ниски дози ќе се прекине.
Третман со изотретиноин и микофенолат мофетил се користеше одделно со ограничен успех. За двете терапии се потребни чести тестови на крв и бременост.
Системска терапија треба да биде иницирана и следена од искусен дерматолог. Псевдопелада, како и другите лузни, алопеција е тешко да се лекува и тешко да се одговори на третманот. Ризиците и придобивките од системската терапија мора внимателно да се проценат.
Хируршка терапија
Хируршка корекција се користи за лекување на лузни на алопеција. Како општо правило, патолошкиот процес мора да биде во мирување или стабилен најмалку 1 година. Прогресивната и интермитентна природа на псевдопелатот ја отежнува оваа определба. Лабавоста и локацијата на скалпот се важни кога се размислува за пациент за да се намали алопеција. Пациентот треба да знае дека хируршката поправка може да биде погодени од идни повторувања на болеста. Постапки за трансплантација на коса и калемење се помалку претпочитани за лекување на нестабилна алопеција.