Психолошките бариери и депресијата спречуваат успех во терапијата кај дијабетичари
Успехот на терапијата со дијабетес не зависи толку од лековите или влијанието на лекарот, колку што зависи од личниот став на пациентот. Ако тој не ја прифати својата болест и не ја интегрира терапијата во неговиот живот, поверојатно е прогресија и доцни компликации, рече др. Бернд Кулцер, психолог во Центарот за дијабетес Бад Мергенхајм, на конгресот на Германското друштво за дијабетес (ДДГ). Колегите треба да го знаат ова и да се обидат да ги мотивираат пациентите да водат здравствен начин на живот.
Честопати, психолошките бариери стојат на патот на целта на третманот за „добар квалитет на живот“. "Покрај дијабетесот, многу пациенти имаат и други проблеми со себе и со животната средина. Ова често спречува успешно терапевтско самоуправување", рече Кулцер на симпозиумот организиран од компанијата Б. Браун. Коморбидитетите во дијабетесот се движат од злоупотреба на супстанции до опсесивно-компулсивно нарушување и нарушувања во исхраната до фобии и други анксиозни нарушувања.
Секој четврти дијабетичар има симптоми на депресија
Најголемиот проблем е застрашувачката врска помеѓу дијабетесот и депресијата, рече Кулцер. "Според податоците од студијата, секој четврти дијабетичар страда од симптоми на депресија. Секој осми има клинички релевантна депресија." Имајќи предвид дека има повеќе од пет милиони луѓе со депресија и шест до осум милиони луѓе со дијабетес, ова значи дека најмалку еден милион ги имаат и двете состојби истовремено - со сериозни последици.
Мрачното расположение, недостатокот на возење и радоста ја отежнуваат редовната контрола на шеќерот во крвта и лековите и доведуваат до посиромашни вредности. Заради последичната штета, познато е дека дијабетичарите имаат значително поголем ризик да умрат рано - комбинацијата на дијабетес и депресија драматично ја зголемува оваа тенденција.
Кулцер извести за студија на истражувачи од Националниот центар за хронични болести и промоција на здравјето во Атланта. Беа забележани скоро 8.000 луѓе од различни групи со сличен начин на живот и здравствена состојба. По десет години, секој втор дијабетичар, но само секој петти недијабетичар умрел. Хронично тажното поминувало уште полошо: Според пресметките на hangанг, дијабетичарите со депресија имале 54% повисока стапка на смртност од дијабетичарите без депресија. Меѓу недијабетичарите, стапката на смртност беше скоро иста за оние со и без депресија.
Повеќето дијабетичари, сепак, немаат претстава за нивното страдање. За време на консултацијата, тие се жалат на несоница, болки во грбот, безволност или недостаток на апетит и се прашуваат кога нивниот лекар ќе утврди дека се депресивни. Сепак, ова сè уште се случува премногу ретко: Иако ДДГ во своите упатства бара годишна проверка на депресија за дијабетичари, патолошката меланхолија е препознаена само кај секое второ заболено лице, вели Кулцер. Сомнежот за депресија честопати може да се потврди со само неколку прашања во врска со квалитетот на сонот, депресијата, безнадежноста и радоста. Третманот со антидепресиви и психотерапија фаворизираат подобра контрола на метаболизмот.
Друга психолошка бариера за успешна терапија е страв или одбивност кон третман со инсулин. Во германскиот дел од студијата DAWN *, повеќето од приближно 500 испитани пациенти изразија загриженост за инсулинска терапија. Кулцер: "За многу луѓе, инсулинот е нешто како последниот чекор. Тие веруваат дека терапијата е премногу време и комплицирана за нив; згора на тоа, тоа би го дискредитирало инјектирањето во јавноста". Овие резервации често се случувале само во потсвеста, но она што често се изразува е нејасен страв од инјекции.
Заканувањата со инсулинска терапија не ја подобруваат усогласеноста
Кулцер го опиша феноменот како „психолошка отпорност на инсулин“, што честопати го зајакнуваат лекарите. Студијата DAWN откри: 78 проценти од колегите се заканувале со инсулинска терапија за да ја зголемат усогласеноста. 68 проценти велат дека препишуваат инсулин само кога тоа е апсолутно потребно. Кулцер препорача да се дискутира за предностите и недостатоците на таквата терапија со пациентот што е можно порано по дијагнозата. Како што се приближува инсулинската терапија, претходно треба да се спроведе интензивна, специфицирана обука. „Ако третманот тогаш работи, 95 до 99 проценти од пациентите се задоволни и повеќе не можат да ги разберат резервациите што претходно ги искажаа“.
* Дијабетес, ставови, желби, потреби
Клучен збор
Три прашања за сомневање за депресија
Ако постои сомневање за депресија, може да се провери со три прашања: „Дали сте се чувствувале честопати лошо или безнадежно во изминатиот месец?“, „Во изминатиот месец, дали сте имале често мала радост во правењето на работите што ги правите?“. Скоро сите депресивни луѓе потврдно одговараат на овие две прашања. Проблем: Многу не-депресивни луѓе исто така велат да. Меѓутоа, ако се постави и прашањето „Дали ви треба помош поради ова?“, Навистина депресивните луѓе можат добро да се филтрираат, покажа студија спроведена во 19 практики на општите лекари (БМЈ 331, 2005, 884). (eb)