Псоријатичен артритис - кога се работи со антиревматска терапија со долго дејство („основна терапија“)
Имам 28 години и имав проблеми со зглобовите, наизменично во левото колено и сега во десното колено (хроничен оток) веќе 12 години. Имам псоријаза од мојата 13 година, но во моментот ја имам под контрола (скалп, лакти).
За 2 години имав и зафатеност на лактот и темпоромандибуларниот зглоб. Како и да е, можев да го отстранам непријатноста во зглобот на вилицата со шина за залак.
Сепак, веќе го имам во десниот колен зглоб и лактот
Ограничувања на движењето, што ме прави многу загрижена, исто така, во зглобот на вилицата.
Отидов на ревматолози многу рано. Сепак, тие ме испратија дома затоа што имав премалку поплаки. Пред околу 1,5 години бев кај ревматолог кој ми препиша Дефламат (двапати на ден). Бидејќи не бев ентузијаст за оваа чисто симптоматска терапија, ја прекинав.
Пред околу половина година отидов кај ревматолог кој ми дијагностицираше серонегативен олигартритис (наоди од крв, пункција на колено). Тој препорача основна терапија со Resochin и НСАИЛ за болка.
Од страв од несакани ефекти, сакав претходно да пробам хомеопатски третман. Досега, ова имаше мал успех. Покрај тоа, неодамна ја сменив исхраната според ТЦМ. Се чувствувам како да морам да пробам сè пред да ги земам овие силни лекови (несакани ефекти, што ако случајно забременам; можам да се симнам од лековите откако ќе започнам .). И што ако не можам да го толерирам овој лек (очи), тогаш доаѓа следниот посилен?
Што ме советуваш?
Псоријатичен артритис и псоријатичен спондартритис, односно вклучување на зглобовите и 'рбетот во псоријаза (псоријаза), спаѓаат во групата на воспалителни ревматски заболувања. Ова се сериозни клинички слики кои, доколку нема или несоодветен третман, доведуваат до значителни последици по здравјето, квалитетот на животот и животот на погодените и до длабоки нарушувања во работата на домаќинствата и професионалната активност, но исто така и во семејството и во слободното време може.
Во текот на псоријатичен артритис, 40-57% од пациентите развиваат деформирачки артритис, т.е. деформации на зглобовите и уништување на зглобната 'рскавица и коски, 5 или повеќе зглобови се засегнати кај 17% од пациентите со деформирачки артритис и 11-19% од заболените постои постојана и значајна попреченост. Другите податоци дури споменуваат прогресивно-деструктивен тек со вклучување на 5 или повеќе зглобови кај повеќе од 40% од погодените и сериозно оштетување на функцијата кај 11%.
Првично се претпоставуваше дека псоријатичниот артритис е релативно безопасна болест која влијае само на неколку зглобови и е поврзана со мало уништување на зглобовите (оштетување на коските и зглобовите) на долг рок. Како што е случајот со ревматоидниот артритис, сепак станува сè појасно дека псоријатичниот артритис во многу случаи е тешка болест со сериозни последици, со полиартикуларно зглобно учество, прогресивно уништување на зглобовите, зголемување на ограничувањето на функционалниот капацитет до тешка попреченост, па дури и е поврзана со зголемен ризик од смртност.
Дијагнозата на псоријатичен артритис често се поставува само по долг тек на болеста. Како резултат, пациентите со псоријатичен артритис често добиваат адекватна терапија поретко од пациентите со споредливи воспалителни ревматски заболувања, на пример, ревматоиден артритис, и како резултат страдаат од воспалителни промени во коските и зглобовите, 'рбетот и другите структури на мускулно-скелетниот систем треба да се избегнува во многу случаи доколку се започне соодветно лекување навремено.
Проблемите со дијагностицирање на псоријатичен артритис се должат, од една страна, на фактот дека болеста често не започнува на многу типичен начин и, особено, лекарите кои не се многу искусни во ревматологијата првично веруваат во други причини за симптомите. Особено во случај на зафатеност на 'рбетниот столб, честопати првично се сомнева во проблем поврзан со интервертебрален диск.
Во многу случаи, не се прави никаква врска со промените на кожата и симптомите во мускулно-скелетниот систем. Дури и засегнатите често не се свесни за врската помеѓу кожата и зглобовите.
Понатамошните дијагностички потешкотии произлегуваат од фактот дека не постојат карактеристични лабораториски наоди за дијагноза на псоријатичен артритис.
Веројатно најголемиот дијагностички проблем кај псоријатичен артритис и псоријатичен спондартритис е тоа што овие клинички слики имаат посебна позиција во групата на воспалителни ревматски заболувања.
Двете болести се карактеризираат со фактот дека, во споредба со другите воспалителни болести, и покрај присуството на висока активност на болеста и брза прогресија на воспалителните промени во коските, 'рбетот и зглобовите, тие често покажуваат само неколку системски воспалителни појави. Овој модел на реакција е исто така наречен "pauci-имун" (од грчки pauci = малку).
Во случај на псоријатичен артритис или псоријатичен артритис, дури и при силно акутно разгорување, може да се детектираат само дискретни знаци на воспаление при вообичаени крвни тестови (на пр. Стапка на седиментација на еритроцити (ESR) или c-реактивен протеин, CRP), а понекогаш и соодветните системски знаци на воспаление се дури и целосно отсутни.
Другите системски параметри на активност, како што се зголемените нивоа на имуноглобулин во серумот, а особено зголемените вредности за IgA (имуноглобулин А), понекогаш се корисни кај овие пациенти.
Бидејќи во крвните тестови не се наоѓаат знаци на воспаление, често се исклучува воспалително ревматско заболување
инаку се присутни класичните симптоми и наоди на псоријатичен артритис или псоријатичен спондартритис.
Целта на современата терапија за псоријатичен артритис или спондартритис е да се спречи појавата на радиолошки видливи промени во коските, зглобовите или 'рбетот.
За жал, сепак, адекватната терапија за псоријатичен артритис често започнува доцна, особено поради опишаните дијагностички проблеми. Затоа, кај поголем број пациенти, може да се забележат карактеристични промени во рентгенската слика при првичната дијагноза, кои потоа овозможуваат да се постави дијагноза дури и кај оние пациенти кои во моментот немаат псоријаза на кожата или кои сè уште не виделе псоријаза во текот на болеста кожата се манифестираше.
Едно од суштинските откритија на модерната ревматологија може да се избегнат сериозни последици од многу воспалителни ревматски заболувања или барем да се намалат ако болеста се третира ефикасно што е можно порано. Од ревматоидниот артритис е познато дека со оваа клиничка слика постои т.н. терапевтски прозорец од приближно 12-14 недели по почетокот на болеста, во кој насочената, ефикасна терапија може, во најдобар случај, дури и да постигне трајни ремисии.
Дури и во понатамошниот тек на болеста, сега е постигнат значителен напредок во третманот на многу воспалителни ревматски заболувања. Така, денес е можно, дури и ако веќе се случиле промени на Х-зраци, да се запре понатамошната прогресија на воспалителните процеси со употреба на современи лекови, па дури и да се започнат феномени за лекување под оптимални услови.
Дијагнозата што е можно порано е основен предуслов за оптимален терапевтски успех. Истражувањето на ревматоидниот артритис покажува дека сериозно оштетување на зглобовите се јавува во текот на првите една до две години по појавата на болеста. Високо активниот ревматоиден артритис може да доведе до неповратно трајно оштетување на зглобовите дури и во текот на првите неколку месеци од болеста. Шансите за целосна ремисија и започнување на лек се намалуваат со времетраењето на болеста и прогресијата на воспалителните процеси.
За псоријатичен артритис и псоријатичен спондартритис, во моментов нема соодветни студии во иста мера како и за ревматоиден артритис или анкилозен спондилитис. Тука исто така станува сè појасно дека прогнозата на пациент со псоријатичен артритис и псоријатичен спондартритис во голема мера се одлучува во првите неколку месеци и во првите една до две години по почетокот на болеста.
Доколку постои сомневање за псоријатичен артритис или псоријатичен спондартритис, насочената дијагностика треба да се спроведе со голем акцент, така што ефективната терапија може да се започне во рана фаза и навремено. Доколку се сомневате, препорачливо е да се прегледа специјализиран ревматолог еднаш премногу отколку еднаш премалку.
Современите концепти на терапија за псоријатичен артритис може да се вратат на цела низа ефективни методи на лекување.
Најдобри терапевтски резултати може да се постигнат со употреба на традиционални антиинфламаторни лекови со долго дејство со ниски дози на метотрексат, но интрамускулно администрираното злато е исто така ефикасно кај некои пациенти. Некои пациенти имаат корист од сулфасалазин. Неодамнешните студии покажуваат дека лефлуномидот (Арава) е многу ефикасен. Ресочин не е добро документиран за псоријатичен артритис.
Доколку традиционалните антиинфламаторни лекови со долго дејство не успеат, треба да се користат новите биотехнолошки лекови. Од оваа група, Етанерцепт (Енбрел) во моментов е одобрен во Германија за третман на псоријатичен артритис.
Во однос на можните несакани ефекти, кои обично воопшто не се појавуваат, треба прво и најважно да се размисли за безбедните „несакани ефекти“ што треба да се очекуваат од самата болест. Досегашниот тек на болеста веќе покажа во вашиот конкретен случај дека не земањето ефективна терапија не поминало без последици.
Во принцип, бременоста не треба да се јавува со ниеден од споменатите лекови. Сепак, денес постојат голем број начини да се одржи веројатноста за несакана бременост многу ниска.
Ниту една од споменатите дроги не е препарат од кој станува зависен, како во случај на алкохолни пијалоци/дроги како хероин или кокаин. Во овој поглед, нема повлекување во вистинска смисла на зборот кога ќе се запре. Сепак, пребрзото прекинување на терапијата може да резултира со повторување на активноста на болеста и болеста.
Покрај тоа, во врска со терапијата и потребата од ефикасна терапија, јас силно ве советувам да ја прочитате статијата за хроничен полиартритис кај ревматизам од А-З, бидејќи тоа опишува доста добро за што се однесува јадрото на терапијата на воспалителни ревматски заболувања.
Клучни зборови: псоријатичен артритис * вклучување на зглобовите во псоријаза * долготрајно дејство антиревматска терапија * LWAR * DMARDs * основна терапија * хлорокин * Resochin * ефикасност * несакани ефекти