Псоријатичен артритис - Медицински трибун

Псоријатичен артритис (ПСА) е воспалително заболување со многу клинички аспекти. Преваленцата кај пациенти со псоријаза е околу 25%.

Болеста обично се јавува години по првите манифестации на кожата, но во некои случаи, исто така, им претходи на манифестациите на кожата. Зафатеноста на кожата и зглобовите честопати не е во корелација. ПСА може да се појави на која било возраст.

Постојат 5 различни форми:

1. Асиметричен олигоартикуларен артритис

најчеста форма на ПСА (60%)
често HLA-B-27 позитивни
евентуално како дактилитис со вклучување на сите зглобови на прстот („прсти од колбаси“)

2. Симетричен полиартритис

околу 20% од целата ПСА
многу сличен на ревматоиден артритис (РА)

3. Спондилоартритис со сакроилиитис (аксијален ПСА)

околу 10% од ПСА
често HLA-B-27 позитивни
Мажите почесто се засегнати од жените

4. Деформирање на осакатувачки полиартритис

околу 5% од случаите
Манифестација главно на прстите („телескопски прсти“)
особено со долго траење на болеста

5. Дистален интерфалангеален доминантен артритис (DIP)

Болка и оток на артикуларните зглобови на прстите

Честопати нема чист артритис, туку е вклучување на околните структури (дактилитис, ентезитис, периартритис). Во споредба со другите видови на артритис, воспалението е често помалку изразено.

Пациентите се жалат на болка и оток на зглобовите и структурите кои се вклучени. Типични се:

Болка и утринска вкочанетост во разни зглобови
Оток на крајните зглобови на едната рака
Оток на сите зглобови на прстот или прстот вклучувајќи ги и тетивите („прсти од колбаси“, „прсти од колбаси“)
Оток, на пр., Колена, глужд или лактот на зглобовите
Болки во долниот дел на грбот
Болка во вметнување на Ахиловата тетива на петицата

Болката во напнатост обично е помала од онаа кај ревматоидниот артритис.

Покрај тоа, во повеќето случаи на типични кожни симптоми на псоријаза пред:

Еритросквамозни плакети со сребрено-бело скалирање
Типични места на предилекција се продолжените страни на лактите и колената, сакралните и аналните региони и влакнестата глава
евентуално само дискретни појави на кожата зад ушите или во ушниот канал

Околу 30% од пациентите со ПСА исто така имаат типични промени на ноктите за псоријаза (дамки на ноктите, дамки од масло, онхиолиза, нокти од трошки).

повеќе на оваа тема

Пеколна болка во стапалото четири месеци

Една 55-годишна жена пријавила брза, силна болка во десното стапало. Таа има и псоријатичен артритис, што е добро.

Замор и зголемени поплаки за мускулно-скелетниот систем најавуваат псоријатичен артритис

Со оглед на изобилството на современи терапевтски агенси, никој не може да се оправда со зборовите дека не постои билка против псоријатичен артритис.

Поради многу различните клинички и субклинички манифестации, активниот скрининг за ПСА - на пр. Од матичен лекар или дерматолог - се препорачува еднаш годишно за сите пациенти со псоријаза.

Достапен е прашалник за потврден скрининг на германски јазик (GEPARD за „Дијагностички прашалник за артритис од псоријаза Герман“).

Во раните фази, воспаленијата на зглобовите честопати не се толку лесно клинички препознаени, во спротивно ќе најдете отечени зглобови и тетиви. Болката во напнатост е обично помала отколку кај ревматоидниот артритис, а погодените зглобови ретко се зацрвенуваат.

Со ПСА, често нема зголемени знаци на воспаление во крвта.
на 30-50% асоцијација со HLA-B27
Ревматоиден фактор е претежно негативен, но ACPA (антицитопламатски антитела) позитивен до 12%

често не се забележуваат заеднички промени во раните фази
Можеби ново формирање на јукста-артикуларна коска

Проценка на зглобната 'рскавица и околните меки ткива

Проценка на синовија, 'рскавица, тетиви и лигаменти, меки ткива, коскена срцевина

Важни диференцијални дијагнози се:

Ревматичен артритис
Колагенози
Васкулитис
друг спондилоартритис
ревматска треска (многу ретка)
Лајм артритис кај борелиоза
инфективен артритис
Артритис кај вирусни инфекции
паранеопластични ревматски поплаки
Артритис кај саркоид
М. Бехчет
Уричен артритис
Хондрокалциноза
активиран артроза
Ерозивна полиартроза на зглобовите на прстите
Пахидермодактилија (вродена)
Синдром на фибромијалгија

повеќе на оваа тема

ГЕПАРД: Прашалникот за скрининг го душкаше псоријатичниот артритис

Често поминуваат години пред псоријатичниот артритис конечно да се препознае како таков. Тоа сега треба да се промени благодарение на GEPARD. Во специјално за дома-.

Третирајте заедничко вклучување во псоријаза навремено

Пациентите со псоријаза сè уште траат премногу долго за да го идентификуваат и лекуваат придружниот артритис. Еве го.

Кога третирате псоријатичен артритис, важно е општите лекари, дерматолозите и ревматолозите да работат тесно заедно и да внимаваат на сите псоријатични манифестации.

Во артралгија без клинички објективни докази за оток на зглобот или дактилитис, НСАИЛ или коксиби се препорачуваат за симптоматска терапија.

Ако воспалителните поплаки на мускулно-скелетниот систем продолжат, пациентот треба да биде упатен на ревматолог.

Доколку периферниот артритис или дактилитис е клинички присутен (или ако тоа може да биде демонстрирано со Х-зраци, ултразвук или МНР), се препорачува започнување на основна терапија за да се спречат деструктивни курсеви.

Во почетната терапија на артритис/дактилитис, прво треба да се користат конвенционални синтетички DMARDs (на пр. Метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин). Во случај на аксијално зафаќање или ентезитис, овие супстанции не можат да се препорачаат како монотерапија, бидејќи тие не се ефикасни.

Кај пациенти со артритис/дактилитис кои не реагирале соодветно на барем еден конвенционално синтетички ДМАРД, се препорачува започнување на монотерапија или комбинирана терапија со биолошки ДМАРД.

Кога биолошки ДМАРД (со истовремен позитивен ефект врз манифестациите на кожата) може да се користи

Адалимумаб
Сертолизумаб
Етанерцепт
Голимумаб
Инфликсимаб

Како алтернатива на биолошките ДМАРД, може да се користи и оралниот инхибитор на PDE4 апремиласт.

Дополнителни мерки може да бидат:

Физиотерапија (намалување на болка, зачувување на подвижноста на зглобовите, спречување на долгорочно оштетување на мускулно-скелетниот систем)
Криотерапија (за акутно воспалени зглобови)
Функционален тренинг и спорт (на пример, возење велосипед, пливање, одење)
Медитација на движење како што се Чи Гонг и Таи Чи
Мерки за релаксација
Балнеотерапија

повеќе на оваа тема

Автоимуните пациенти треба да консумираат многу незаситени масни киселини и витамин Д.

На пациентите со Кронова болест, ревматоиден артритис и псоријаза не им е потребна специјална диета, но имаат корист од насочени совети за исхрана. Некогаш.

Значајна мерка е задржана кај 75% од пациентите со ревматизам

Некој би помислил дека заболените од ревматизам имаат корист од физикална терапија е добро позната. Професор Уве Ланге од Бад Наухајм.

Третирајте заедничко вклучување во псоријаза навремено

1. Херолд - Интерна медицина 2017 година

Упатство за С3 013-001 „Терапија на вулгарна псоријаза“, статус 10/2017

повеќе на оваа тема

Нема зголемен ризик од остеопороза кај псоријатичен артритис

Досега беше нејасно дали пациентите со псоријатичен артритис се изложени на зголемен ризик од остеопороза.

Не давајте давачки: „Прирачникот за дигитални такси“ е идеален понатамошен развој на печатеното издание на добро познатиот „Прирачник за надоместоци за медицински трибуни“ - брз дигитален пристап наместо 2000 страници со книги.

Што ви го олеснува наплатата:

секогаш актуелната верзија на EBM и GOÄ (униформен стандард за проценка и распоред на надоместоци за лекарите)
Совети и стручни коментари за сметководство на надоместоци (EBM/GOÄ), графички подготвени и лесни за разбирање
Прочитајте коментари од колегите и коментирајте сами
поставете лични белешки и обележувачи

Напредна обука

Не е пронајдена обука за оваа тема