псоријаза; Суштински белешки; Списание Галенус

Д-р Теодора Тручи, специјалист за семејна медицина,

Клиника Клиничка медицина, Букурешт

Клучни зборови: псоријаза, епидермални клетки, сериозно скалирање

Клучни зборови: псоријаза, епидермални клетки, клиничка манифестација

Дефиниција

Псоријазата е воспалително и пролиферативно заболување на кожата, што се манифестира со добро дефинирани еритематозно-сквамозни лезии, главно на продолжените лица на екстремитетите, трупот и скалпот.

Историски

Првото споменување на псоријазата се појавува во книгата De re medica libri octo од А. Корнелиус Целзиус, за време на Римското Царство, 1 век п.н.е., иако неговиот опис беше импетиго, диспозицијата и изгледот на лезиите беа специфични за псоријазата. Името ПСОРИАЗИС се појавува во 19 век во „За кожна болест“ (1798-1808) од Роберт Вилан.

Етиологија

Етиологијата на псоријазата сè уште не е разјаснета во целост, но беа потенцирани неколку предиспонирачки и предизвикувачки фактори.

Фактори на предиспозиција:

генетика - семејни случаи на псоријаза, фенотипот HLACW6 е поврзан со 10 пати поголем ризик за развој на болеста, како и фенотипите HLAB13, HLAB17;
идентификувани се одредени локуси на хромозомите, кои играат улога во зголемувањето на чувствителноста на пациентот кон развој на болеста (на пр., ложиштето PSORS1 на хромозомот 6p21).

Предизвикувачи:

трауми, рани, иритации - преку феноменот Кобнер, што доведува до појава на лезии со линеарен развој сличен на почетниот со локална хипертрофија и појава на скали во рок од неколку недели;
повторени стрептококна инфекција или кај здрави носители на бета-хемолитичен стрептокок;
високи дози на естроген или ендокрини промени во бременост, пубертет или предменструација;
хипокалцемија;
дијализа;
хронични третмани со литиум, антималарични бета-блокатори, клонидини, калиум јодид, антидепресиви, НСАИЛ, кортикостероиди при нагло прекинување на третманот, пеницилин, амиодарон, дигоксин;
стрес;
алкохол;
пушење;
ХИВ.

патофизиологија

Кај псоријазата се инфилтрираат Т-клетки во епидермисот, што доведува до прекумерна пролиферација на кератиноцити. Во исто време, постои хроничен воспалителен процес со зголемено производство на цитокини како што се TNF-алфа, интерферон-гама, IL-12. Како резултат на овие процеси, постои значителна васкуларна дилатација, епидермална хиперплазија и забрзан обрт на клетките (од 23 до 5 дена), со недоволно созревање на епидермалните клетки, кои ги задржуваат своите јадра (паракератоза) и ја губат можноста да се лепат едни на други, давајќи Конечно, специфичниот изглед на скалите на псоријазата.

Епидемиологија

Псоријазата влијае на 2-3% од општата популација. Почетокот може да биде на која било возраст, во просек околу 28-та година од животот. Преваленца - жените се попогодени од мажите, почеста е кај белата раса.

симптоми

Акцентирање и продолжување на посттрауматските лезии на кожата со појава на еритематозни макули, кои еволуираат кон макуло-папули и подоцна се појавуваат сребрено-бели лушпи на нивната површина, со линеарно продолжување во споредба со почетната лезија;
Локална болка во одредени форми на псоријаза и оштетување на зглобовите;
Обично абербилност, освен еритродермична или пустуларна псоријаза;
Оштетување на ноктите - слично на онихомикозата;
Конјунктивитис или блефаритис;
Болки во зглобовите без појава на лезии на кожата;
Физичкиот преглед е неопходен за дијагностицирање;

Видови на псоријаза

Вулгарна псоријаза

Најчеста форма на псоријаза;
Се карактеризира со стабилни, униформни, добро дефинирани хронични еритематозно-сквамозни плаки, врежани со области на нормален епидермис во периферијата;
Специфично - по гребење остава црвени, сјајни области со мали дамки на крварење (знак Ауспиц);
Феномен Кобнер - линеарно продолжување на лезиите;
Погодени области - лактите, колената, лумбосакралниот, скалпот, ноктите.

Капки од псоријаза

Деби во детството или кај млади возрасни;
Карактеризира со појава на лезии на еритематозен пунктат (димензии 2-10 мм);
Локација - на трупот, рацете, бутовите, скалпот;
Очигледно активирана од инфекции на горните дишни патишта со бета-хемолитичен стрептокок, стрес, површни лезии на кожата, одредени лекови (бета-блокатори);
Добра еволуција - лезиите можат да исчезнат спонтано, без третман, за неколку недели.

Обратна псоријаза

Се појавува на областите на флексија на лактите, во наборите на кожата, препоните, под градите;
Лезиите се мазни, со локални воспалителни знаци, без лушпи.

Пустуларна псоријаза

Поретки, специфични за возрасните;
Карактеризира со појава на пустули со гноен изглед и маргинален еритем;
Обично се наоѓа на површина од телото, во ретки случаи се појавува широко распространето и бара итен третман;
Симптоми - треска, треска, гадење, тахикардија, мијалгија;
Може да се активира со локални или системски третмани со кортикостероиди или нагло прекинување на третманот со нив, УВ зрачење, инфекции, стрес, бременост;
Клинички (палмоплантарна пустулоза) има еритематозни плаки со очигледно гнојни пустули, бунтовни на вообичаениот третман, кои често се наоѓаат кај жени;
Пустуларен акродермитис - обично се јавува дистално на екстремитетите, со бавно продолжување од дистрофија на ноктите до фалангална остеолиза и оштетување на неколку прсти;
Генерализирани пустули - дури можат да влијаат на мукозата на гениталиите или усната шуплина, ноктите и може да преминат или во ремисија или до тешки компликации, па дури и до смрт;
Кружен пустуларен прстен - се појавуваат папуло-еритематозни лезии кои се протегаат центрифугално и постепено се лупат.

Еритродермична псоријаза

Ретка и тешка форма;
Симптоми - генерализирана еритема, пруритус, болка, фино скалирање, понекогаш придружена со пустуларна форма, треска, треска, знаци на дехидратација, хипотермија, хипотензија;
Се активира со нагло прекинување на претходниот системски третман за друга форма на псоријаза, алергиски реакции, кортизонска терапија, антималарици, литиум, разни инфекции.

Псоријаза на ноктите

Се јавува во околу 5% од случаите со друг вид псоријаза, често асоцирана со оштетување на зглобовите;
Симптоми - дупнати депресии на ноктите, локална болка, абнормална обоеност на ноктите (жолтеникаво-кафеава), постепено доаѓа до одвојување на сечилото од креветот на ноктите и белузлаво подјазично наслага;
Исто така е поврзано со локални габични инфекции.

Псоријаза на скалпот

Зголемена фреквенција кај пациенти со друга форма на псоријаза, поретко, изолирана.

Себороична псоријаза

Се појавува на интензивно себороичните области на лицето и торзото.

Псоријаза на мукозата

Може да влијае на сите мукозни мембрани, вклучително и на гениталиите;
Изглед на леукокератоза, географски јазик, блефаритис, хроничен блефар-конјунктивитис, поретко со корнеална инволвираност.

Псоријатичен артритис

Се јавува во асоцијација со лезии на кожата специфични за псоријаза или со минимални лезии на кожата. Може да се утврди генетски во околу 40% од случаите и може да се активира од предизвикувачи како што се инфекции, хронични третмани или недостаток на третман за други форми на псоријаза и може да влијае на кој било зглоб. Се јавува околу возраст од 30-50 години, но има и случаи на ран почеток (детство). Се карактеризира со локална болка, воспалителни промени во погодениот зглоб, вкочанетост на зглобовите (појава на ентезитис, тендинитис) и доведува до трајно оштетување на зглобовите, ако не се дијагностицира и третира правилно. Дијагнозата обично се поставува врз основа на клинички преглед, асоцијација со лезии на кожата или ноктите специфични за псоријазата и, во напредни случаи, врз основа на радиографски промени. Од параклинички аспект, обележувачите на неспецифично воспаление се зголемуваат, остатокот од крвните тестови е нормален, понекогаш позитивен тест за HLAB27, но нема одредена дијагностичка вредност. Методите за сликање имаат мала вредност, тие се користат за дијагностицирање на псоријатичен артритис. Еволуцијата на псоријатичен артритис е кон хронично оштетување на зглобовите со појава на трајни деформитети, особено во прстите.

Диференцијална дијагноза кај псоријаза

План за лишаи;
Различни видови на егзема;
Хроничен дерматитис;
Розова питиријаза;
пемфигус;
Осип после дрога;
Габични, стафилококна инфекција.

Третман

Локален третман:

Локални кортикостероиди - со подобар ефект ако се применуваат под оклузивен облекување навечер, но и преку ден, со ограничување на изложеноста на сонце. Тие се користат на чувствителни области, лице, набори, генитален регион;
Кератолитици (стриптизери) - за отстранување на скали - на пр. салицилна киселина, уреа;
Капчиња - имаат локален стабилизирачки ефект против УВ зрачење;
Аналози на витамин Д3 (калцитриол, калципотриол) - со ефект на стимулирање на растот и диференцијација на кератиноцити и намалување на кожните лезии;
Омекнувачи - намалуваат лупење, омекнуваат кори и го смируваат чешањето. Тие можат да се користат на мали лезии или фини псоријатични плаки.

фототерапија

УВБ-зрачна терапија може да се користи за широки форми на псоријаза. УВБ зрачењето ја намалува синтезата на ДНК и може да има локален имуносупресивен ефект. Во PUVA - псоралените се администрираат локално со последователна изложеност на УВА зрачење со антипролиферативен ефект и нормализирање на диференцијацијата на кератиноцитите. Фототерапија се препорачува во форми на локална псоријаза отпорна на локален третман, еритродермична псоријаза, локализирана псоријаза (палмо-плантарна, нокти) или генерализирана пустуларна псоријаза.

Системски третман

Метотрексат - се администрира орално и е индициран во тешки форми или поврзан со псоријатичен артритис, еритродермична или генерализирана пустуларна псоријаза и не реагира на третман. Може да има сериозни несакани ефекти со хематолошко, бубрежно и хепатално оштетување;
Ретиноидите (аналози на витамин А), на пример, ацитретин, изотретиноин, ететринат - можат да бидат ефикасни кај тешки форми на вулгарна псоријаза, пустули и палмо-плантарна. Долгорочното задржување на ацитретин во организмот по најмалку еден месец од употребата на овој третман треба да се забележи како неповолен ефект, и затоа бременоста не се препорачува најмалку 2 години по прекинувањето на третманот.
Имуномодулација - ТНФ-алфа инхибитори (етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб) - имаат страшни несакани ефекти, со зголемен ризик од прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија;
Моноклонални антитела (анти IL12, анти IL23, анти IL17) - за тешки форми на псоријаза;
Инхибитори на фосфодиестераза-4 (апремиласт);
Имуносупресиви (циклоспорин), најчесто користени за периоди од неколку месеци, наизменично со други видови на третман. Има повеќе несакани ефекти.

Други видови на третман со лекови:

сулфасалазин;
Рибино масло;
соматостатин;
Деривати на фумарна киселина;

Третман на псоријатична артропатија:

НСАИЛ - ибупрофен, напроксен, итн;
колхицин;
Д-пенициламин;
Златни соли;
Сулфасалазин, циклоспорин, метотрексат - не запирајте ја еволуцијата на оштетување на зглобовите;
Интраартикуларни инфилтрации со кортикостероиди.

Еволуција и прогноза

Псоријазата е хронична состојба со периоди на егзацербација и периоди на ремисија, кои се разликуваат во времето или од индивидуа до личност. Еволуцијата е бавна и доведува до оштетување на зглобовите приближно. 15-35% од случаите, дури и ако не започнало со оваа форма.

Псоријазата може да го зголеми ризикот од други хронични состојби во директна пропорција на нејзината тежина, како што се:

оштетување на срцето - висок крвен притисок, особено кај женски пациенти кои исто така го поврзуваат оштетувањето на зглобовите;
Бубрежно оштетување - студиите покажуваат зголемен ризик кај млади пациенти со тешка псоријаза.

Поврзаноста со неколку фактори на ризик - пушење, алкохол, дебелина, хронични третмани или други коморбидитети го зголемува ризикот од компликации. Псоријазата влијае на индивидуата во однос на естетскиот ефект и како да се поврзе со остатокот од популацијата. Тоа може да доведе до маргинализација или намалување на социјалните контакти на погодената личност, и со текот на времето, доведува до депресија или изолација. Ефектите врз квалитетот на животот можат да бидат страшни и долгорочни, дури и ако не е оневозможувачка болест во повеќето случаи. Пациентот може да доживее форма на хроничен стрес како резултат на болеста и присуство на клинички знаци (особено во форма на палмоплантарни, екстензивни или форми на нокти), што доведува до долгорочно самоодржување на состојбата.

Библиографија:

1. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, Feldman SR, Gelfand JM, Gordon KB, et al. Упатства за грижа за управување со псоријаза и псоријатичен артритис: дел 4. Упатства за грижа за управување и третман на псоријаза со традиционални системски агенси. Ј Ам Акад Дерматол. 2009 септември. 61 (3): 451-85. [Медлајн].

2. Гуливер В. Долгорочна прогноза кај пациенти со псоријаза. Бр Ј Дерматол. 2008 август 159 Додаток 2: 2-9. [Медлајн].

3. Клуфас Д.М., Валд Ј.М., Стробер БЕ. Третман на умерена до тешка детска псоријаза: серија ретроспективни случаи. Педијатар Дерматол. 2016 12 февруари. [Медлајн].

4. Лајдман Ј. Умерена и тешка псоријаза поврзана со поголеми ризици на бубрезите. Medscape [сериски на Интернет]. Достапно на http://www.medscape.com/viewarticle/812730.

5. Курд СК, Троксел АБ, Критс-Кристоф П, Гелфанд Ј.М. Ризик од депресија, анксиозност и самоубиство кај пациенти со псоријаза: кохортна студија заснована врз популација. Арх Дерматол. 2010 август 146 (8): 891-5.

6. Ментер А, Готлиб А, Фелдман С.Р., Ван Ворхис А.С., Леонарди ЦЛ, Гордон КБ и др. Упатства за грижа за управување со псоријаза и псоријатичен артритис: Дел 1. Преглед на псоријаза и упатства за грижа за третман на псоријаза со биолошки препарати. Ј Ам Акад Дерматол. 2008 година мај. 58 (5): 826-50. [Медлајн].

7. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, Feldman SR, Gelfand JM, Gordon KB, et al. Упатства за грижа за управување со псоријаза и псоријатичен артритис. Дел 3. Упатства за грижа за управување и третман на псоријаза со локални терапии. Ј Ам Акад Дерматол. 2009 април. 60 (4): 643-59. [Медлајн].

8. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, Feldman SR, Gelfand JM, Gordon KB, et al. Упатства за грижа за управување со псоријаза и псоријатичен артритис: Дел 5. Упатства за грижа за третман на псоријаза со фототерапија и фотохемотерапија. Ј Ам Акад Дерматол. 2010 јануари 62 (1): 114-35. [Медлајн].