Псоријаза - успешен третман на артропатија со блокатор на TNF-алфа
15-20% од пациентите со псоријаза развиваат болна артропатија, што може да доведе до сериозно уништување на зглобовите во околу половина од случаите. Блокатори на TNF-алфа - користени рано - покажуваат добри резултати.
Од Медлин Рохак
Псоријазата е една од најчестите кожни болести, која погодува околу пет проценти од населението. Кај некои пациенти, псоријазата не само што се манифестира на кожата, туку и го напаѓа мускулно-скелетниот систем во форма на воспаление на зглобовите, познато како псоријатичен артритис или псоријатична артропатија.
Асиметричен полиартритис
„Ако имате болки во зглобовите и постоечка псоријаза, треба да размислите за псоријатичен артритис затоа што денес навистина можете да им помогнете на пациентите“, советува Унив. Проф. Винфрид Гранингер, раководител на клиничкиот оддел за ревматологија на Медицинскиот универзитет во Грац. „Во принцип, можат да бидат засегнати сите зглобови, многу често малите периферни зглобови и, за разлика од хроничниот полиартритис, исто така и дисталните интерфалангеални зглобови“, објаснува ревматологот. Друга разлика во однос на хроничниот полиартритис е тоа што тој е повеќе асиметричен. Воспалителниот изглед на псоријатичен артритис помага во диференцијалната дијагноза на полиартроза на прстите. Забележителни се црвенило, оток, чувствителност на притисок и екстремна чувствителност на допир на погодените зглобови. „Понекогаш целиот зрак е отечен во смисла на дактилитис, се зборува за таканаречените прсти од колбаси“, известува Гранингер од клиничката пракса.
„Важно е дека зафатеноста на зглобовите и кожата не мора да бидат еднакво изразени“, нагласува Гранингер. Во три четвртини од болните, промените на кожата претходи на заедничко зафаќање, во околу 15 проценти се појавуваат обете манифестации истовремено, во останатите десет проценти најпрво се појавуваат поплаки на зглобовите. „Честопати симптомите на кожата можат да се најдат дискретно само зад ушите, на лактите и на потколениците, но болката во зглобовите е доста масивна“, објаснува Гранингер. Артритис псоријатичен синус псоријаза е исто така редок, но се јавува.
Болката е обично особено силна при мирување, и честопати се забележува утринска вкочанетост. Долгорочни последици се деформации со соодветно губење на функционалноста. „Нашата цел е да ги идентификуваме и лекуваме во рана фаза“, вели Гранингер. „Пожелна е добра интердисциплинарна соработка помеѓу општи лекари и ревматолози, дерматолози и ортопеди“, вели експертот, формулирајќи ги своите напори.
TNF-алфа - блокада за подобар квалитет на живот
Терапијата мора да се следи
„Во псоријатичен артритис, блокаторите на TNF-алфа мора прво да бидат препишани од соодветно обучен специјалист, по можност ревматолог“, нагласува Гранингер. Етанерцепт се администрира субкутано во доза од 25 mg двапати неделно, а адалимумаб 40 mg еднаш на секои две недели, исто така субкутано, со можна само-апликација од страна на пациентот. Инфликсимаб се дава како инфузија (3-5 mg/kg) во рок од еден до два часа на секои шест до осум недели. „Препорачуваме 15 mg еднаш неделно како комбинирана доза за метотрексат“, Гранингер ги заокружува предлозите за дозирање. „Биолошки активните супстанции можат да имаат несакани ефекти, пред сè зголемена подложност на инфекции и долготраен тек на инфекции на горниот респираторен тракт“, предупредува експертот. Ако постои сомневање за туберкулоза (интракутан тест според Мендел-Манту и рентген на градите се задолжителни пред да започнете со терапија) и во случај на срцева слабост, администрацијата на ТНФ-алфа инхибитори е контраиндицирана. „Задолжително е внимателно следење на терапијата, вклучително и функција на црниот дроб, функција на бубрезите, крвна слика и, доколку е потребно, рентген на белите дробови“, се упатствата на експертот.
Вклучување на 'рбетот кај псоријаза
Болката во грбот со воспалителни карактеристики (млада возраст на пациентот, постепен почеток, времетраење подолго од три месеци, болка особено во мирување, ноќе, подобрување преку движење) исто така може да ја придружува псоријазата. „Псоријатичниот спондартритис, исто така, добро реагира на„ Биологика “кога основните терапевтски агенси не успеат“, вели Гранингер. Времетраењето на терапијата со блокатори на TNF-алфа е сè уште нејасно. "Во принцип, ние зборуваме за долготрајна терапија, што не е најмалку скапо. Обидот за повлекување по една година на ремисија е секако дозволен", препорачува Гранингер. Генерално, оваа нова опција за терапија може да ги подобри симптомите на мускулно-скелетниот систем и тенот, па дури и ремисијата. „Затоа е толку важно да се запамети дека псоријазата не е само прашање на кожата“, резимира ревматологот Гранингер.