Пулмонална хипертензија - канцеларии за кардиологија во Јаси
Пулмонална хипертензија
Медицинскиот израз „хипертензија“ генерално се однесува на висок крвен притисок.
„Пулмонална хипертензија“ е состојба во која крвниот притисок во пулмоналните артерии (садови што минуваат од десната страна на срцето до белите дробови) е ненормално висок.
Пулмоналната хипертензија е сериозен здравствен проблем, релативно чест во општата медицинска пракса, рангиран на третото место по фреквенција по исхемично срцево заболување и системска хипертензија.
Како што се зголемува притисокот во пулмоналните артерии, десната комора мора посилно да се контрахира за да пумпа крв во белите дробови. Така, со текот на времето, срцевиот мускул ослабува, станува недоволно во функција, не може да ги задоволи потребите на телото.
Тоа е „проблем“ на срцето или белите дробови?
Сите крвни садови се дел од циркулаторниот или кардиоваскуларниот систем (кој го вклучува и срцето), но и пулмоналните артерии се сметаат за дел од респираторниот систем (кој ги вклучува и белите дробови).
Во реалноста, срцето и белите дробови се тесно поврзани, така што пулмоналната хипертензија влијае и на „работата“ на срцето и белите дробови.
Како срцето и белите дробови „комуницираат“?
Срцето и белите дробови се многу тесно поврзани: и со нивната анатомска положба во градниот кош, но особено со заедничката работа, така што секоја компонента на телото го прима потребниот кислород.
Човечкото тело има два циркулаторни системи кои доаѓаат и си одат од десното и левото срце, соодветно.
Делот од циркулацијата што носи крв низ целото тело од левото срце се нарекува системска циркулација („голема циркулација“). Делот од циркулацијата што носи крв од десното срце до белите дробови се нарекува белодробна циркулација („мала циркулација“).
Десната комора пумпа крв од телото до белите дробови за да се оксигенира. Левата комора пумпа кислородна крв од белите дробови во системската циркулација.
Белите дробови со најголеми димензии што го напуштаат срцето се нарекуваат белодробни артерии; како што напредуваат во белите дробови, тие се делат на помали и помали гранки, до садови со многу тенки ledидови, наречени капилари. Тие играат многу важна улога, бидејќи го претставуваат местото на пренос на кислород од алвеолите во крвта. Вдишаниот воздух ги преминува "дишните патишта" на патот кон белите дробови, за на крајот да го достигне нивото на структурите слични на вреќички наречени алвеоли.
белите дробови.
Така, ако има нарушувања на белодробните садови, исто така, ќе има потешкотии при премин на кислород во крвта.
Каква врска имаат крвните садови со дишењето?
Ако ги замислиме белодробните крвни садови како низа меѓусебно поврзани канали, ќе можеме да разбереме дека секое стеснување, блокада или уништување на нивно ниво ќе го отежне пумпањето крв во и во белите дробови. Крвта носи кислород, што е „гориво“ за сите клетки во телото. Какви било проблеми со механизмот за пумпање крв или мрежата на меѓусебно поврзани садови што доаѓаат или излегуваат од белите дробови, ќе имаат директен ефект врз дишењето.
Кој доктор треба да ме прегледа?
И кардиолозите и пулмолозите се справуваат со пулмонална хипертензија.
Исто така, ако вашата болест е поврзана со други состојби, тогаш третманот треба да се комбинира - и за пулмонална хипертензија (ХТП) и за друга состојба.
Кардиолозите се во можност да ги дијагностицираат причините за пулмонална хипертензија поврзана со срцето (валвуларна болест, срцеви мускули, вродена срцева болест) и да ви понудат соодветен третман, лекови, интервенција или хирургија. Тие исто така можат да иницираат и следат специфичен третман на пулмонална хипертензија.
Ако страдате од белодробно заболување (кашлица, спутум, задушување, болка во градите, прекумерна поспаност поврзана со ненадејна поспаност) ќе треба да се консултирате со пулмолог.
Ако имате промени во кожата, со можно оштетување на очите и зафаќање на неколку органи, тоа може да биде болест на сврзното ткиво, во која специјализираат ревматолозите.
Бидејќи болеста на сврзното ткиво може да биде поврзана со пулмонална хипертензија, ревматолозите играат важна улога во дијагностицирањето и специфичниот третман на каузална болест.
Постојат неколку видови на крвен притисок?
Да, постојат два „сета“ на крвен притисок.
Обично, кога луѓето зборуваат за крвен притисок, тоа се однесува на притисокот измерен на раката со помош на сфигмоманометар. Правилно, ова се нарекува системски крвен притисок и претставува притисок забележан во големите артерии во телото, кои ја имаат како почетна точка левата страна на срцето. Кога овие притисоци се високи, на лицето му се дијагностицира висок крвен притисок („висок крвен притисок“).
Десната комора пумпа венска крв (доаѓа од целото тело) во артериите што ја носат до белите дробови за да примат кислород. Притисоците во пулмоналните артерии се нормално помали отколку во системската циркулација. Пулмонална хипертензија се јавува кога напнатоста во пулмоналните артерии станува поголема од нормалната.
Ако системскиот крвен притисок се мери релативно лесно со сфигмоманометар, мерењето на притисокот во пулмоналната артерија бара посебни испитувања (ехокардиографија и/или катетеризација на десното срце).
Кои се причините за пулмонална хипертензија?
Постојат различни причини за пулмонална хипертензија: од идиопатска пулмонална артериска хипертензија (без откриена причина), наследна (наследна, во која може да бидат вклучени неколку гени), предизвикана од лекови или токсична, поврзана со посебни клинички состојби (ткивни болести конјунктивитис, ХИВ инфекција, портална хипертензија, вродена срцева болест, шистозомијаза, анемија
хронична хемолитичка болест), предизвикана од болести: на левото срце, на белите дробови, до онаа произведена од нејасни и/или мултифакториелни механизми.
Важно е да се знае причината за болеста?
Да, важно е, бидејќи во зависност од ова, еволуцијата и третманот на болеста се различни.
Затоа, лекарот е тој што ќе одреди за секој пациент од типот на пулмонална хипертензија и клиничката класа во која паѓа.
симптом
Како се манифестира болеста?
Кај пациенти со пулмонална хипертензија, симптомите не се специфични. Тие се јавуваат и кај други болести, па затоа дијагнозата може да не се разгледува на самиот почеток.
Повеќето пациенти првично се жалат на отежнато дишење во услови на физичко преоптоварување (диспнеа), замор и намален капацитет за вежбање. Подоцна, постои чувство на затегнатост во градите, абнормални отчукувања на срцето (екстрасистоли) и несвестица (губење на свеста или синкопа).
Со намалување на капацитетот за пумпање на десното срце, водата може да се насобере во долните екстремитети (едем).
Зошто се појавува тешко дишење, особено во услови на напор (качување по скали)?
Медицински израз е „диспнеа“.
Постојат неколку причини зошто зголемување на телесната тежина се јавува кај пациенти со пулмонална хипертензија. Едно од најважните е дека срцето не е во состојба да обезбеди отчукувања на срцето соодветно на потребите на кислород во организмот. Покрај тоа, има промени во структурата на садовите, кои влијаат на преносот на кислород во белите дробови.
Колку е поголем интензитетот на напорот, толку е поголема побарувачката на кислород и недоволното внесување.
Зошто се јавува болка во градите?
Болката во градите е уште еден неспецифичен знак; многу други медицински проблеми можат да предизвикаат болка во градите (ангина пекторис, миокарден инфаркт, перикардитис се само неколку примери).
За да му биде полесно на вашиот лекар да ја дијагностицира вашата болест што е можно порано, исклучително е важно да опишете како се чувствувате.
Една од причините за болка во градите кај пациенти со пулмонална хипертензија е напнатоста што се врши на мускулот на десната комора под услови на висок пулмонален артериски притисок. Срцевиот мускул треба да „работи“ дополнително, особено за време на напор, со што се бара зголемена количина кислород. Ако протокот на крв во садовите што го хранат срцевиот мускул (коронарни артерии) не е доволен, може да се појави чувство на болка.
Зошто се јавува несвестица?
Како болка во градите и отежнато дишење, несвестицата е неспецифичен симптом и може да биде предизвикана од многу медицински проблеми. Таа е предизвикана од недоволно снабдување на мозокот со крв и кислород.
Во случај на пулмонална хипертензија, намалувањето на количината на крв што ја пумпа срцето како резултат на стеснување на пулмоналните садови резултира со намалување на церебралниот проток на крв.
Зошто нозете отекуваат?
Кај пациенти со пулмонална хипертензија, зголемениот притисок во пулмоналните артерии се пренесува назад во десната комора. Колку подолго трае упорноста на овие зголемени вредности на притисок, толку помалку ќе стане адаптацијата на комората, што станува недоволно. Така, зголемениот крвен притисок ќе се пренесе на десниот атриум и вените кои нормално носат крв од телото до срцето.
Вените на долните екстремитети се особено ранливи на ова зголемување на притисокот. Под овие услови, вишокот течност (вода) ќе го напушти крвниот сад, што доведува до појава на „отечени нозе“, а медицинскиот термин е едем.
Други манифестации што можат да се појават во оваа ситуација се: проширување на југуларните вени (вени на вратот), појава на течност во абдоминалната празнина (течност од асцит) или зголемена големина на црниот дроб, што може да стане болно (хепатомегалија).
Дијагностички тестови
Како се дијагностицира пулмонална хипертензија и што значат „нормалните вредности“ на белодробните притисоци?
Дијагнозата на ПАХ бара низа испитувања за позитивна дијагноза, класификација во клиничката класа и вид на ПАХ, како и хемодинамичка и функционална проценка. Сомнеж за пулмонална хипертензија може да се покрене врз основа на клинички преглед.
Откривањето на ПАХ бара испитувања способни да ја потврдат дијагнозата на ПАХ. Овие вклучуваат електрокардиограм (ЕКГ), радиографија на градниот кош и трансторакална ехокардиографија.
Следниот чекор по откривањето на ПАХ е идентификување на клиничката класа (основната причина за состојбата). Ова ќе се направи со употреба на задолжителни тестови, како што се трансторакална ехокардиографија, тестови за респираторна функција (вклучително и газометрија на артериска крв) и сцинтиграфија на вентилација и перфузија на белите дробови (V/Q) или спирална компјутерска томографија. Ако вашиот лекар смета дека е потребно, може да се извршат дополнителни тестови, како што се компјутерска томографија со висока резолуција (КТ), полисомнографија (студија за дишење за време на спиењето) и пулмонална ангиографија.
Пулмонална хипертензија вклучува зголемен притисок во внатрешноста на пулмоналните крвни садови. Нормалните вредности на крвниот притисок во пулмоналните артерии се до 30 (максимум)/10 (минимум)/20 (просек). Овие бројки се изразени во милиметри жива (mmHg).
За да се утврдат вредностите на пулмоналниот притисок, пациентот ќе биде оценет ехокардиографски и/или со срцева катетеризација како.
Постојат неколку видови на притисок во белите дробови?
Како и кај системскиот крвен притисок, белодробниот крвен притисок се одредува со неколку броеви. Првата слика претставува систолен крвен притисок (мерено како срцето се собира и турка крв во белите дробови, соодветно низ целото тело), а втората слика е дијастолен крвен притисок (мерено додека срцето се опушта, се полни со крв). и се подготвува повторно да склучи договор). Покрај двете вредности, има и трета,
добиени со формула за пресметка и која се нарекува просечен пулмонален артериски притисок. Зголемувањето на последното од повеќе од 25 mmHg во состојба на мирување значи пулмонална хипертензија.
Постои голема варијабилност во тоа како луѓето ги „чувствуваат“ зголемените притисоци во пулмоналните артерии и како нивните срца ги „поддржуваат“ овие зголемени вредности.
Затоа, лекарот со текот на времето ќе ја следи еволуцијата на вредностите на крвниот притисок за да ја следи прогресијата на болеста, но и ефектите на лековите администрирани во оваа состојба. Од исклучително значење е пациентот да ја разбере потребата од ова „следење“.
Која е улогата на тестот за одење?
Проценката на капацитетот за вежбање кај пациенти со ПАХ е важно средство за проценка на сериозноста на болеста и ефективноста на третманот. Најчесто користениот тест е 6-минутен тест за пешачење, затоа што е лесен за изведување и затоа што најпрецизно го репродуцира вообичаениот физички напор.
Од пациентот се бара да оди со нормално темпо 6 минути по ходникот, следејќи го поминато растојание за ова време, појава на симптоми при напор (диспнеа, ангина), нивната тежина. Доколку чувствувате потреба да застанете, ова можете да го најавите во секое време за време на тестот за прошетка и ќе биде прекинат.
Третман
Како се лекуваат пациентите со пулмонална хипертензија и зошто не добиваат сите ист третман?
Иако генерички се однесуваме на „пулмонална хипертензија“ како разни видови на зголемен белодробен притисок, пациентот со оваа дијагноза е често единствен и различно реагира на препорачаните лекови.
Вашиот лекар ќе може да утврди кој лек е најдобар за вашиот тип на пулмонална хипертензија.
Така, некои пациенти може да останат без специфични лекови за одреден временски период, но со внимателно следење на симптомите и вредностите на пулмоналниот притисок. Сепак, ова бара тесна соработка лекар-пациент.
Некои пациенти се лекуваат со еден лек, за разлика од други, за кои е потребна комбинација на лекови.
Кои се видовите на лекови кои се користат во третманот на пулмонална хипертензија?
Кој има корист од долгорочен третман со кислород?
Нема доволно податоци за да се поддржи долгорочната корист од кислородната терапија.
Меѓутоа, кога крвниот притисок во артериската крв е постојано под 8kPa (60mmHg), на пациентите им се препорачува да администрираат кислород најмалку 15 часа на ден.
Ако страдам од пулмонална хипертензија, ми е дозволено да вложам напор, да патувам?
Пациентите со пулмонална хипертензија мора да „водат“ живот што е можно поблизу до нормалното, но знаејќи неколку правила:
- физичките активности не се забранети, но тие мора да се вршат во границите наметнати од симптомите, без ексцеси што можат да предизвикаат отежнато дишење, болка во градите или вртоглавица;
- треба да се избегнува престој на надморска височина над 1500-2000m без дополнителен кислород, како и летање во авиони без притисок. Ако болеста се манифестира со диспнеа при низок напор или во мирување, летањето е контраиндицирано.
Бременоста е контраиндицирана кај жени со пулмонална хипертензија?