Пункција на CSF DocMedicus Gesundheitslexikon

Пункција на цереброспинална течност (ЛП) е отстранување на цереброспинална течност (скратено наречена алкохол; синоними: цереброспинална течност (ЦСФ); цереброспинална течност, позната и како „нервна течност“, „мозочна течност“ или „мозочна течност“) . Дуралната кеса обично се пробива во областа на лумбалните пршлени (= лумбална пункција). Главно се користи за дијагностицирање на болести на централниот нервен систем; веројатно, исто така, од терапевтски причини (на пример, за намалување на волуменот на CSF или притисок на CSF; интратекална апликација на лекови).

gesundheitslexikon

Цереброспиналната течност е чиста, безбојна течност што содржи само неколку клетки и се мие околу централниот нервен систем во субарахноидалниот простор. Приближно 120-200 ml CSF е формиран од хориоиден плексус (80%), церебрален паренхим и епендимални клетки на коморите и 'рбетниот канал (' рбетниот канал) (20%) и циркулираат во просторот на CSF со постојано производство и ресорпција. Одводнувањето се случува преку арахноидалните ресички. Дневно се произведуваат приближно 500 ml алкохол.

Индикации

Пункција на цереброспиналната течност се изведува ако или се сомнева на следново:

Терапевтски индикации

  • Намалување на волуменот на CSF или притисокот на CSF - на пр. Б. со псевдотуморен мозок (интракранијален ("во внатрешноста на черепот") зголемување на притисокот, што не се базира на хидроцефалус (патолошко проширување на просторите на течностите (церебрална комора) на мозокот исполнето со алкохол) и без интракранијална маса)
  • Примена на лекови

Контраиндикации

  • Апсолутни контраиндикации
    • Зголемување на интракранијалниот притисок
    • Средна линија поместување под фалкс церебри (на КТ)
    • Аксијалниот притисок се зголемува со исчезнување на супрахијазмалните и циркумесенцефаличните цистерни (на КТ)
    • Тромбоцитопенија:
    • Површно воспаление во областа на пункција
    • Длабоко воспаление на поткожното ткиво/мускулите во областа на пункција
  • Релативни контраиндикации
    • Нарушувања на коагулацијата - тромбоцитопенија
    • Антикоагулација - Маркумаризираните пациенти треба привремено да се префрлат на хепарин, бидејќи може побрзо да се антагонизира.
      Забелешка: Пункција под ацетилсалицилна киселина се смета за безопасна.

Пред пункција на CSF

  • Збирка на медицинска историја, вклучително и медицинска историја; ако пациентот се третира со орални антикоагуланси и/или двојна инхибиција на агрегација на тромбоцити, видете ги препораките во сегашното упатство за S1 „Дијагностичка пункција на CSF“.
  • Магнетна резонанца (МРИ) или компјутерска томографија (КТ) на черепот за да се исклучи зголемениот интракранијален притисок (притисок врз мозокот) пред пункција [доказ за индиректни знаци на притисок врз мозокот]
    Забелешка: Ако постои сомневање за бактериски менингитис, треба да се изврши лумбална пункција пред снимање, под услов да нема клинички знаци на зголемен притисок на мозокот (на пр. Гадење, повраќање или нарушување на будноста/нарушена свест во која е нарушено постојаното внимание (будност)).
  • Доколку е потребно, исто така, офталмолошки преглед (конгестивна папила?); не е сигурен во староста и со акутен интракранијален притисок
  • Одредување на бројот на тромбоцити (мала крвна слика) и коагулацијата.
  • Позиционирање на пациентот:
    • Положба на седење (= склопот на позиција)
      • Предности: 'рбетот е исправен во вертикалната оска
      • Недостатоци: Не е можно мерење на притисок на CSF
    • Странично позиционирање
      • Предности: можно е за сите пациенти (вклучувајќи изнемоштени пациенти, бремени жени); Можно мерење на притисок на ЦСФ
      • Недостатоци: Подгрбавената позиција на грбот („мачка грпка“) понекогаш е потешка за земање

Постапката

Пункција на CSF може да се изврши во просторијата на пациентот во кревет или во амбулантско одделение.

Треба да се почитуваат вообичаени мерки за дезинфекција и хигиена.

Секоја пункција се одвива под стерилни услови, што значи дезинфекција на рацете и површините на кожата, покривање на областа со стерилна крпа, користење стерилни ракавици и стерилни игли за пункција за цереброспинална течност за еднократна употреба и ставање маска за лице.

Забелешка: За пункција на цереброспиналната течност треба да се користат атрауматски канили (на пр. Sprotte канила)!

Носете стерилни ракавици од страна на убодот. Носење заштитна облека и ракавици од страна на лицето кое помага.

Маска за лице треба да се носи ако [4]:

  • Присуство на респираторна инфекција кај лице што души, помошниот персонал или пациентот
  • Инјекција на течности во просторот на CSF, особено кај пациенти со имунитет
  • Пункција на CSF во услови на обука (придружена со објаснувања или упатства)
  • Спроведување на понатамошни дијагностички мерки (на пр. Мерење на притисок на CSF) со зголемено трошење на време

Постојат неколку начини да се изврши пункција на CSF Методи на пункција на цереброспиналната течност за отстранување.

Во комбинација со пункција на CSF, a Мерење на притисок на CSF соодветно. Вметната е мала цевка за подигнување која го мери притисокот во милиметри вода. Мерењето на притисокот се врши ако постои сомневање за зголемување на интракранијалниот притисок без докази во сликата (на пример, компјутерска томографија) или ако постои сомневање за хидроцефалус.

За време на пункција на CSF треба да се добијат најмалку 10 ml CSF. Примероците за CSF и серумот земени во исто време треба веднаш да се испратат во специјализирана лабораторија.

По пункција на CSF

  • За да се избегнат компликации, пациентот треба да лежи на стомак 1-2 часа и да има вреќа со песок поставена на местото на пункција. Понатаму, на пациентот треба да се советува да пие многу. Следните 24 часа треба да се поминат во хоризонтална положба или со главата надолу во кревет.

Можни компликации

  • Крварење со 'рбетен хематом
  • Инфекции (ширење на микроби преку пункција):
    • локална инфекција (редок несакан ефект:
    • епидурален апсцес
  • Циркулаторни реакции (редок несакан ефект: 3%)
  • Синкопа (нарушена свест) (редок несакан ефект: 3%)
  • Повреди на нервите
  • Воспаление на кожата на 'рбетниот мозок (многу редок несакан ефект)
  • Појава на субдурален хематом (многу редок несакан ефект)
  • Крварење во обвивката на 'рбетниот мозок (многу редок несакан ефект)
  • Синдром на CSF негативен притисок/синдром на пост-пункција (1-2 дена подоцна; може да трае неколку дена/ретко неколку недели) (чест несакан ефект:> 3%):
    • Дифузна главоболка (главоболка после пункција (ППКС; англиска главоболка по дутрална пункција (PDPH); главоболка после лумбална пункција (PLPH))
    • Вкочанетост на вратот
    • Тинитус (ringвонење во ушите)
    • Губење на слух
    • Тенденција за несвестица
    • Гадење (чувство на болест)
    • Фотофобија (фотофобија)
    Ризикот од главоболка после пункција се зголемува со зголемување на дијаметарот на иглата при употреба на конвенционални игли:
    • 16-19 Г: над 70%
    • 20-22 Г: 20-40%
    • 24-27 Г: 2-12%
  • Други компликации:
    • постојани невролошки симптоми (оштетен вид; губење на слухот)
    • Менингитис (воспаление на менингите)
    • привремен неуспех на индивидуални кранијални нерви (многу редок несакан ефект)
    • Со зголемен интракранијален притисок: заробување со нарушување на циркулацијата и дишењето (многу редок несакан ефект) (евентуално фатален)

  1. Вајлдеман Б: Невролошка референтна серија на невролошка лабораториска дијагностика. Георг Тиеме Верлаг 2006 година
  2. Пок К, Хаке В: Неврологија. Спрингер Верлаг 2006 година
  3. Petereit HF, Sindern E, Wick M: упатства за дијагностика на CSF и каталог на методи на германското друштво за дијагностика на CSF и клиничка неврохемија. Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2007 година.
  4. Упатство за S1: Дијагностичка пункција на CSF. (AWMF: 030-107) долга верзија во септември 2012 година

  1. Упатство за S1: Дијагностичка пункција на CSF. (Регистарски број на AWMF: 030-107) долга верзија во септември 2012 година
  2. Упатство за С1: Хигиенски мерки за пункција на цереброспинална течност, дренажа на цереброспинална течност и инјекции во ЦНС. (Регистарски број на AWMF: 029-041), долга верзија август 2017 година
  3. Упатство за С1: Дијагноза и третман на синдром на пост-пункција и спонтан CSF негативен притисок. (Регистарски број на AWMF: 030 - 113), долга верзија во март 2018 година
  4. Упатство за С1: Идиопатска интракранијална хипертензија (IIH). (Регистарски број на AWMF: 030 - 093), долга верзија во март 2019 година