Радикална простатектомија DocMedicus Gesundheitslexikon

На радикална простатектомија (РП; РПЕ) е уролошка хируршка техника во која, во присуство на локално ограничен карцином на простата, се спроведува радикална хирургија (целосно отстранување) на простатата, вклучувајќи ги и капсулата, семенските везикули (семенските везикули) и регионалните лимфни јазли. Предноста на радикалната простатектомија е што туморот е целосно отстранет и на тој начин може да се овозможи заздравување. Постојат различни воспоставени хируршки процедури за вршење на радикална простатектомија, кои се разликуваат во хируршката техника и хируршкиот пристап, но сите главно доведуваат до целосно отстранување на заболената простата.

Индикации (области на примена)

Рак на простата (Рак на простата) - радикална простатектомија, првенствено ретропубична форма (RRP), се користи како куративна терапија по избор за пациенти со локализиран карцином на простата, кои имаат животен век од најмалку десет години. Употребата на радикална простатектомија се смета за златен стандард, бидејќи овој метод е единствената куративна процедура која, во различни високо-квалитетни рандомизирани студии, доведува до помала смртност во споредба со конзервативната терапија [1, 2]. Врз основа на ова, новите терапевтски методи се споредуваат со функционалните и онколошките резултати на радикалната простатектомија.
Забелешка: Кај пациенти со „многу низок ризик“; Х. туморот е во фаза T1c, концентрацијата на PSA е помала од 10 ng/ml, резултатот на Глисон е максимум 6 до четири позитивни биопсии со вкупна должина на тумор не повеќе од 8 mm, има многу аргументи во корист на активен мониторинг [8, 9].
Стратегијата за активен мониторинг сега е пропагирана и во германското упатство за S3 [10].

Контраиндикации (контраиндикации)

Контраиндикациите варираат во зависност од користената постапка. За време на лапароскопија, не смее да има сериозни хронични белодробни заболувања, тешка срцева слабост (срцева слабост), перитонитис (перитонитис), илеус (интестинална опструкција), активно крварење или голема аневризма на аортата (испакнатина на главната артерија), инаку ризик од смртност (ризик од смртност) ) би се зголемиле значително.
Ако општата состојба е јасно нарушена, операцијата можеби не е неопходна, бидејќи ризикот од операцијата може да биде поголем од придобивките.

Пред операцијата

Повлекување од антикоагуланси (Антикоагулант) - прекинување на лекови за разредување на крв како што се ацетилсалицилна киселина (АСА) или Маркумар треба да се направи по консултација со лекарот што посетува. Краткорочната суспензија на лековите значително го минимизира ризикот од секундарно крварење или интраоперативно крварење без значително зголемување на ризикот за пациентот. Ако има болести кои можат да влијаат на системот за коагулација на крв и овие му се познати на пациентот, лекарот што посетува треба да биде информиран.
Повлекување од антидијабетични лекови (Лекови за третман на дијабетес мелитус) - Лековите како метформин обично треба да се прекинат најмалку 24-48 часа пред операцијата, бидејќи земањето на лекот за време на анестезија го зголемува ризикот од млечна ацидоза (форма на метаболна ацидоза (метаболна ацидоза) ), при што има пад на pH вредноста во крвта како резултат на акумулација на кисел лактат/млечна киселина).

Хируршките процедури

Ретропубична радикална простатектомија (RRP) - Ретропубичната патека за пристап претставува оригинален пат со засек на долниот дел на стомакот.Важна предност на оваа хируршка техника е што е можна чиста лимфаденектомија (отстранување на лимфните јазли). Важен недостаток, сепак, е тоа што има релативно голема загуба на крв во споредба со другите хируршки техники. Долниот абдоминален засек се прави почнувајќи од папокот до симфизата ('рскавична коска врска помеѓу двете срамни коски, исто така наречена јавна симфиза). Прво, пресечен е предниот лист на обвивката на ректумот (обвивката околу мускулот на ректусот абдоминис, формирана од тетивните плочи на мускулите на предниот абдоминален wallид) и попречната фасција (внатрешниот слој на стомачниот мускул). Потоа се прикажани vasa iliaca externae и internae (снабдувачки и исцедени крвни садови), уретерот и тестисите на тестисите (садови кои ги снабдуваат тестисите и епидидимисот). Во наведената област, лимфните јазли се отстрануваат и простатата се изложува. Покрај отстранувањето на простатата, лимфните јазли и семенските везикули (vesiculae seminales), оптималната реконструкција на уринарните органи е важен дел од операцијата, што е одлучувачко за подоцнежниот квалитет на живот.
Радикална перинеална простатектомија (RPP) - Пристапот Хадсон често се избира како перианална рута за пристап (околу анусот). Во овој пристап, влакната на надворешниот сфинктер на ани (надворешно затворање на аналот) се туркаат тапо напред и настрана со прстот, така што се прикажани сагитталните (пред-на-задни) влакна на ректумот. Покрај пристапот до Хадсон, може да се користат и други пристапни патишта, како што е пристапот Јанг. Радикална перианална простатектомија не може да се користи ако постои болест на колкот или 'рбетот што не дозволува позиција на литотомија. Покрај тоа, тежината на простатата над 100 g не е оперативна перианално.
Лапароскопска радикална простатектомија - За да се изврши лапароскопската радикална простатектомија, прво се прават пет пристапи во долниот дел на стомакот со цел да се изложат и отстранат семенските канали, семенските везикули, а потоа и простатата. Со цел да се постигне соодветна хемостаза, се спроведува електрична коагулација. Обично интраперитонеалниот пат за пристап (внатре во перитонеумот) се користи за време на операцијата. Предноста на лапароскопската простатектомија е помалата загуба на крв.
Радикална простатектомија со помош на робот (RARP) - примарна цел преку употреба на роботи (на пр. роботи Да Винчи) е да се задржи потенцијата со иста шанса за закрепнување; видете подолу исто така „Дополнителни информации“.

Забелешка: Оставањето долг трупец на уретрата над простатата го намалува степенот на уринарна инконтиненција (присилно, присилно губење на урина) по радикална простатектомија [13].

По операцијата

Исходот од операцијата (исходот на операцијата) е директно зависен од понатамошната нега на пациентот. На пример, со цел да се избегне длабока венска тромбоза (блокада на крвен сад со згрутчување на крвта во длабоките вени на ногата) и емболија, пациентот треба да биде мобилизиран многу рано по операцијата. Во зависност од стапката на испорака, дренажата на раната се отстранува по неколку дена. Понатаму, населениот катетер за урина се отстранува за една недела по операцијата. За да се провери постоперативниот одлив на урина, се администрира цистограм (синоними: цистографија, х-зраци на мочен меур; рендгенски преглед на уринарен мочен меур) во мочниот меур преку катетер што живее и се проценува затегнатоста на новиот мочен меур и уретралната врска.

Можни компликации

Секундарно крварење - Пост-крварењето може да се забележи како релативно честа компликација, иако тоа обично е самоограничувачко. Ако крварењето не запре само по себе, може да биде неопходна хируршка повторна коагулација како дел од втората операција.
Повреди на ректумот (ректумот)) - Во случај на повреди на ректумот, обично се спроведува директен интраоперативен третман.

Уринарна инконтиненција (присилно, присилно губење на урина) - уринарна инконтиненција може да биде предизвикана од лузни промени во уретрата или мускулни лезии (оштетување на мускулите).
Еректилна дисфункција (ЕД; еректилна дисфункција) - и покрај хируршките процедури што штедат нерв, еректилната дисфункција е честа компликација на хируршката процедура. Според данска студија, ерекциите се само толку силни како и пред операцијата кај околу 7% од мажите [6].
Паразитски сензации и нарушувања на одот - Оштетување на нервите на кожата и мускулите може да предизвика трајни или привремени абнормални сензации, нарушувања на одот и чувство на вкочанетост. Сепак, трајните последици од нервните лезии се релативно ретки.

Повеќе информации

Упатство бр

Упатство за С3: Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. (Регистарски број на AWMF: 043 - 022OL), април 2018 година Кратка верзија Долга верзија