Рахитис - недостаток на витамин Д кај деца
Преглед
Рахитисот е состојба специфична за најмалите, што се должи на недостаток на витамин Д, калциум и фосфати, што го попречува процесот на нормален раст и развој на коските. Дописникот на оваа состојба кај возрасните се нарекува "остеомалација". Во отсуство на овој витамин и некои неопходни минерали, коските можат да ја изгубат својата природна отпорност, да станат кревки и лесно да се скршат, дури и по помали повреди.
Лишен од овие елементи, остеоидот не може да калцифицира и созрева. Иако недостаток на витамин Д се јавува и кај возрасни или постари лица, најтешката и најчеста форма е „рахитис“, што главно ги погодува децата кои страдаат од тешка неухранетост, глад или диета несоодветна на нивните потреби. Експертите сметаат дека најголем ризик од развој на рахитис се новороденчињата доени чии мајки не се изложени на сонце, природно се хранат новороденчиња кои не се изложени на сонце, бебиња кои не се толерантни на лактоза и не можат да консумираат збогатено млеко.
Витамин Д3 е витамин што телото може да го синтетизира од деривати на холестерол, под влијание на ултравиолетово зрачење од типот Б. Тој е еден од главните фактори кои ја стимулираат апсорпцијата на калциум и фосфор од гастроинтестиналниот тракт. Ако неговото ниво е недоволно, не само што нема да се апсорбира доволно калциум, туку ќе започне и процесот на деминерализација на коските, бидејќи витаминот Д е исто така вклучен во концентрацијата на калциум во внатрешноста на коската, со што и се дава сила и издржливост.
Навременото надополнување на исхраната со витамин Д или калциум е многу важно за да се поправат ваквите дисбаланси што можат да се појават во процесот на воспитување и развој на деца. Но, ако од различни причини, рахитисот не се коригира на време, постои можност со време да има малформации на коските кои бараат хируршки третман.
Фреквенцијата на рахитис варира во зависност од социоекономските услови на семејството во кое е родено детето, како и од матичниот регион воопшто, како и климатските фактори (изложување на сонце).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Рахитис се јавува поради недостаток на витамин Д, калциум и фосфор. Витамин Д3, исто така наречен холекалциферол, се формира во кожата од соединение на холестерол. Поминува низ неколку ензимски промени сè додека не достигне форма на витамин Д3. Во првата фаза, калцидиол се формира во црниот дроб. Ова е всушност најзастапната циркулирачка форма на витамин Д. Со мерење на неговата концентрација во плазмата, специјалистите можат да проценат дали има или не недостаток на витамин Д во организмот.
Следната ензимска промена се јавува во бубрегот, каде калциферолот се претвора во активно соединение. Калцитриол е соединение кое може да го регулира метаболизмот на калциум на безброј начини. Ја промовира апсорпцијата на калциум и фосфор од цревата, ја зголемува бубрежната реапсорпција на фосфор и може директно да ја олесни калцификацијата на коските. Преку овие влијанија, калцитриол ја стимулира калцификацијата на остеоидот, и воопшто, во целиот скелетен систем, а особено на метафизеално ниво.
Недостаток на витамин Д предизвикува хипокалцемија. Хипокалцемичните состојби предизвикуваат зголемена синтеза и лачење на паратироидни хормони, кои го стимулираат губењето на бубрежниот фосфор и ќе предизвикаат деминерализација на коските со цел да се поправи концентрацијата на калциум. Витаминот Д се апсорбира од извори на храна или се произведува, главно, под влијание на сончевото зрачење.
Децата изложени на ризик од недостаток на витамин Д главно се:
- Оние кои живеат во региони со малку сонце;
- Оние кои не излегуваат и остануваат долго во куќата;
- Оние кои се на вегетаријанска диета;
- Оние со нетолеранција на лактоза или оние кои не консумираат млечни производи.
Бебињата кои се хранат исклучиво на дојка, исто така, можат да развијат рахитис со текот на времето, ако не им се даде профилактички витамин Д и калциум во првите денови од животот, бидејќи мајчиното млеко не е многу добар извор на витамин Д. Овој проблем е дури поважно кај деца со потемна кожа, во текот на зимските денови (кога има помалку сончеви часови).
Акумулацијата на овие фактори значително го зголемува ризикот од рахитис. Рахитис или остеомалација, исто така, може да се појават како резултат на диета со малку витамин Д, но денес ваквата етиологија на болеста е поретка бидејќи повеќето јадења се збогатени со витамин Д и збогатени со калциум. Најдобри извори на калциум и фосфор се млечните производи и зелениот зеленчук, а тие се достапни во широк асортиман, достапни.
Појавата на рахитис, исто така, се чини дека има генетска компонента, бидејќи има случаи на рахитис наследен од една во друга генерација. Во овој случај, рахитис се јавува кај синдроми кои се карактеризираат со неможност на бубрезите да ги задржат минералните фосфати во телото (состојба наречена поврзана Х-зрачна хипофосфатемија) или со постоење на бубрежна тубуларна ацидоза (патологија во која бубрезите не можат да излачуваат киселини во урината).
На апсорпцијата на витамин Д влијаат и болести кои се мешаат во цревната апсорпција на диеталните липиди. Повремено, рахитис се јавува кај деца кои имаат заболување на црниот дроб и не се во можност да ги претворат претходниците на витамин Д во активни соединенија, способни да постигнат биолошки ефекти во организмот.
Рахитисот се јавува поретко во развиените земји, карактеризирајќи ги економиите во развој и сиромашните земји. Болеста е присутна особено за време на периодот на раст на телото, кога е зголемена потребата за фосфор и калциум и мора да се покрие што е можно подобро. Рахитис може да се дијагностицира кај деца на возраст од 6-24 месеци и е релативно редок кај новороденчиња (од клиничка гледна точка).
симптоми
Недостаток на витамин Д.
Недостаток на витамин Д и влијание врз телото!
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Параклинички истраги
Со цел да се дијагностицира рахитис, неопходно е да се изврши детален физички преглед, кој може да открие постоење на специфични знаци на оваа болест. Исто така, при физички преглед, болка или чувствителност на палпација на скелетот може да бидат евидентни. Дефинитната дијагноза бара изведување на параклинички тестови и испитувања, што може да му помогне на лекарот да ја разликува оваа состојба од другите со сличен клинички спектар.
Најчестите состојби кои се вклучени во диференцијалната дијагноза на пациенти со рахитис вклучуваат:
- Јансен-ов синдром: е автосомно доминантно генетски пренесено заболување при кое децата имаат метафизеална хондроплазија и џуџест раст;
- Ретки метаболички нарушувања, вклучително и хипопосфатазија;
- Тежок недостаток на калциум.
Последователните истраги може да вклучуваат:
- Одредување на калциум: рано во рахитис, јонизираниот дел од калциумот е слаб; сепак, со текот на времето како резултат на стимулација на секреција на паратироиден хормон, калциумот се враќа на долната граница на нормалата;
- Одредување на калцидиол: се чини ниско (оваа истрага не е рутина);
- Одредување на нивото на калцитриол: може да биде нормално или малку покачено поради влијанија на паратироид;
- Ниво на фосфор: секогаш е ниско, освен ако пациентот не е задржан на сонце;
- Одредување на нивото на паратироидни хормони;
- Одредување на алкална фосфатаза: може да биде покачена;
- Истражување на крвни гасови: може да покаже блага метаболна ацидоза;
- Изведување на биопсија на коска: може да се направи, но само во посебни случаи е индицирано;
- Одредување на калциум излачен во урината.
Истражувањата за слики што можат да се извршат кај пациенти осомничени за рахитис најчесто вклучуваат едноставни рендгенски зраци на долните екстремитети. Оваа истрага се препорачува за пациенти под 3-годишна возраст да го набудуваат изгледот на колената и епифизите на феморалниот и тибијалниот дел. Овие области се сметаат за најдобри за истражување на можна рахитис, бидејќи тука растот и развојот се многу брзи.
Третман
Главните цели на третманот се ублажување на симптомите и корекција на причината за рахитис. Причината мора да се третира куративно за да се запре еволуцијата на малформациите и да се спречи повторување на недостатоците на витамини и минерали. Повеќето симптоми ќе исчезнат доколку недостасуваат калциум, фосфор и витамин Д соодветно.
Најдобри диететски извори на витамин Д се риба, црн дроб, млечни производи преработени и збогатени со овој витамин. Затоа, специјалистите инсистираат на тоа дека ваквата храна не треба да изостанува во секојдневната исхрана. Исто така, се охрабрува и умерено изложување на сонце, бидејќи ултравиолетовото зрачење го стимулира производството на ендогени витамин Д. Во некои ситуации, особено кога недостаток на витамин Д има метаболички супстрат, најдобро е пациентот да добие, покрај збогатена диета, и додаток на витамини, кој исто така вклучува витамин Д.
Специфичен третман за рахитис може да се даде постепено во текот на неколку месеци, или во единечна доза од 600.000 меѓународни единици на витамин Д. Доколку се претпочита постепена администрација, пациентот ќе прима 5.000 до 10.000 IU дневно за период од 2-3 месеци, додека не се утврди дека процесот на лекување е завршен (кога алкалната фосфатаза се врати во нормалните вредности). Бидејќи ваквиот режим на третман мора да се администрира секој ден, успехот зависи многу од усогласеноста на пациентот, но исто така и на родителите кои се одговорни за спроведување на третманот.
Ако витамин Д се дава во единечна доза, тој се распаѓа на 4-6 орални дози. Витаминот потоа ќе се чува во телото и постепено ќе се ослободува во текот на следните неколку недели. Многу пациенти го претпочитаат овој метод на лекување затоа што не мора да го пијат својот витамин дневно подолго време.
Ако се појавиле малформации на коските, најверојатно ќе биде неопходна нивна хируршка корекција, но само откако успешно ќе се заврши медицинскиот третман на рахитис. Исто така, на пациентите може да им се укаже да инсталираат протези за да ги поправат малформациите што се случиле како резултат на болеста.
Да запамети!
Мајчиното млеко има релативно малку витамин Д и доењето нема да го заштити вашето бебе од ризик од рахитис. Мајчиното млеко не може да се справи со потребите, особено ако бебето е родено предвреме или со мала тежина (околу 1500 грама). На сите бебиња со мала родилна тежина им треба диета специјално дизајнирана за нив, збогатена со витамин Д, калциум и фосфор, особено ако се претежно доени. Препораката на нивните специфични додатоци за првите недели од ектопичниот живот во моментов е многу индицирана, безбедна и ефикасна во спречувањето на рахитис.
Витамин Д3
Недостаток на хранливи материи - болести и симптоми
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
прогноза
Рахитисот многу добро реагира на корекција на недостаток на витамин Д и калциум. Само по една недела на правилен третман, тестовите почнуваат да се менуваат, еволуцијата укажува на заздравување на пациентот. Слично на тоа, подобрувања може да се забележат во скелетот, квантифицирани со вршење на радиографија. Иако во некои случаи е потребно подолго време да се забележат позитивни промени во општата состојба, повеќето пациенти чувствуваат подобрување по првата недела. Ако рахитисот не се поправи што е можно поскоро, а болеста напредува во отсуство на третман, деформациите на скелетот, нискиот раст и стоматолошките малформации што се јавуваат може да бидат трајни. Точен терапевтски пристап може да влијае на еволуцијата на овие манифестации, кои со текот на времето ќе исчезнат.
компликации
Најчестите компликации што можат да се појават во оваа состојба се:
- Хронична болка во коските;
- Неповратни деформитети на скелетот;
- Патолошки фрактури;
Консултирајте се со специјалист
На родителите им се препорачува да посетат специјалист ако нивното дете покаже знаци и симптоми кои укажуваат на рахитис, како што се болка во коските, мускулна хипотонија, физичка астенија или очигледни промени во скелетот.
превенција
Иако во моментов се смета дека повеќето деца и адолесценти примаат диета со доволна количина на калциум и имаат корист од соодветно изложување на сонце, што го стимулира нивното производство на витамин Д, рахитисот останува голем здравствен проблем.
Специјалисти препорачуваат, со цел да се спречи појавата на рахитис, сите бебиња кои дојат да примаат 400 IU витамин Д дневно, администрирано орално, во првите 2 месеци од ектопичниот живот. Администрацијата треба да се одржува сè додека не може да се конзумира збогатена млечна формула во количина од најмалку 500 ml. Општо земено, додатоците на витамин Д за доенчиња се во форма на капки. На родителите им се препорачува да не ја надминуваат максималната препорачана доза, бидејќи витаминот Д во поголеми количини може да биде токсичен.
Калциумот и фосфорот се исто така многу важни за процесот на минерализација на коските. Мајчиното млеко е многу добар извор на калциум, но овој минерал се наоѓа во доволни количини во повеќето млечни формули.
Препорачаните дневни дози на калциум и фосфор се околу:
- 500 мг за возраст од 1-3 години (тие се содржани во две порции млечни производи на ден);
- 800 мг за возраст од 4-8 години (т.е. 2-3 порции млечни производи);
- 1300 мг за возраст од 9-18 години (четири порции млечни производи);
- 1000 мг за 19-50 години (три порции млечни производи);
- 1200 мг дневно за лица над 50 години (околу 4 порции млечни производи).
Експертите проценуваат дека на бебето со светла кожа и кожа му требаат 20 минути дневно изложување на сонце за витамин Д за правилно синтетизирање. Но, колку е потемна кожата, толку подолго трае.
Ако телото не може правилно да го апсорбира витаминот Д поради проблем со бубрезите, тој мора да се реши што е можно побрзо. Пациентите со такви состојби треба да се следат параклинички трајно за губење на калциум и фосфор во урината.