Рак и ефекти врз плодноста
Кои се ефектите од хемотерапија, зрачење или хирургија?
Кај некои пациенти со рак, самиот тумор влијае на плодноста. Меѓутоа, обично, различните терапии против рак го зголемуваат ризикот да станат стерилни. Кои терапии се изложени на висок ризик? Зошто можат да станат стерилни?
Следниот текст дава позадина на информации за темата раѓање деца после рак. Таа е наменета за возрасни, нивни партнери и заинтересирани страни. Сепак, информациите од Интернет не можат да ги заменат стручните совети од присутните лекари: Денес знаеме многу за тоа како ракот и неговиот третман можат да влијаат на плодноста. Сепак, многу страдаат добиваат комбинации на различни форми на третман прилагодени на нивната лична ситуација. Само лекарот што лекува може да обезбеди информации за индивидуалниот ризик.
Рак: Влијание врз плодноста
Кај некои пациенти со рак, самиот тумор влијае на плодноста. На пример, квалитетот на спермата кај мажи со карцином на тестис често е сериозно намален за време на дијагнозата. Леукемијата, лимфомите и туморите на централниот нервен систем исто така можат да влијаат на плодноста. Ова може да се должи на промени во хормоналната рамнотежа на телото, на пример. Лошата општа состојба на многу пациенти со рак, исто така, има негативен ефект, барем привремено: кај жени кои губат многу тежина, менструалниот циклус често престанува, кај мажите, недоволно снабдување влијае на квалитетот на спермата.
За многу страдачи, сепак, неопходниот третман на ракот игра најголема улога. Следните делови објаснуваат кои терапии со рак можат да влијаат на плодноста и зошто.
Операција: Дали функцијата на репродуктивните органи може да се сочува?
Операцијата на стомакот и карлицата може да влијае на плодноста и кај мажите и кај жените. Ако ракот влијае на самите репродуктивни органи, можеби ќе треба да се отстранат целосно. Во зависност од стадиумот на болеста, засегнатите можат да изберат и понежна операција во која органот може да се зачува целосно или делумно. Дури и ако постапката не влијае директно на внатрешните или надворешните генитални органи, операција во абдоминалната или карличната област може да ја оштети плодноста.
Кај жените
Рак на грлото на матката и неговите претходници
Ако промените во грлото на матката се препознаат навремено, може да се избегне голема операција кај многу жени. Во случај на видливи наоди за Пап кои сè уште се сметаат за преканцерозна фаза, т.н. конизација е доволна. Сомнителната област е отстранета од грлото на матката како мал конус. Покрај тоа, обвивката на матката може да биде изгребана, т.н. киретажа или абразија. Конизацијата е доволна како третман за некои жени дури и ако веќе е формиран малиген тумор, но клетките на ракот сè уште не навлегле во подлабоките слоеви на ткиво.
Ако конизацијата и киретажата поминат без компликации, повеќето жени можат да забременат и да добијат дете некое време подоцна. Сепак, постои одреден ризик дека постапката ќе влијае на механичките својства на грлото на матката. Ова е одговорно за затворање на матката. Ризикот се зголемува особено кај жени кои морале да ја повторат конизацијата. За да се намали ризикот од предвремено породување, лекарите ги советуваат засегнатите да почекаат барем неколку месеци пред да забременат.
Ако конизацијата не е доволна за отстранување на променетото ткиво од грлото на матката, тогаш за некои пациенти е делумно отстранување на грлото на матката, т.н. трахелектомија. Сепак, оваа операција е можна само ако туморот е сè уште релативно мал и не може да се детектираат клетки на рак во лимфните јазли во карличната област. Бременоста е можна дури и по трахелектомија. Неодамнешните студии дури покажуваат дека плодноста се чини дека не е значително погодена. Зафатените жени мора, сепак, да очекуваат поголем ризик од спонтан абортус или предвремено породување и да бараат интензивна медицинска нега за време на бременоста. Породувањето е можно само со царски рез.
Рак на матката, рак на јајници
Ако телото на матката е под влијание на рак отколку на грлото на матката, органот обично треба да се отстрани целосно. Само во исклучителни случаи и откако ќе ги измерат сите ризици, жените со таканаречен ендометријален карцином можат првично да примаат хормонска терапија: Ова е можно само во раните фази на рак и само за тумори кои веројатно ќе растат бавно. Ако хормонската терапија работи добро, бременоста е можна по прекинување на лекот. Сепак, поради високиот ризик од релапс, лекарите препорачуваат отстранување на матката по раѓањето на детето.
Кај жени со карцином на јајници, фазата на туморот исто така игра улога: во раните фази на болеста, доволно е само да се отстрани погодениот јајчник. Другиот јајник и матката се зачувани. Тоа значи: бременост е можна. Меѓутоа, ако лекарите го оценат ризикот од релапс како висок, тие сепак препорачуваат засегнатата жена да ги отстрани вториот јајник и матката по раѓањето на детето.
Ако карциномот е понапреден, операцијата за зачувување на плодноста не е опција. И јајниците и матката потоа се отстрануваат. За пациентите, ова значи дека тие повеќе не можат да имаат свои деца.
Рак на дојка
Операцијата за карцином на дојка обично не влијае на способноста на жената да има дете - други терапии имаат тенденција да ја намалат плодноста. Сепак, во зависност од хируршкиот метод, можноста за доење може да биде ограничена.
Ракови кои не влијаат директно на репродуктивните органи
Операцијата за други видови на рак исто така може да ја ограничи можноста да имате сопствено дете. Ова особено се однесува на големи интервенции во долниот дел на стомакот и карлицата, на пример во случај на рак на дебелото црево или мочниот меур. Ова може да доведе до адхезии кои ја отежнуваат бременоста подоцна. Во разговор со нивниот лекар, пациентите треба да прашаат каков ризик постои во нивната лична ситуација.
Womenените со вештачки анус или пренасочување на урина - таканаречена стома - обично можат да имаат деца сосема нормално. Сепак, треба да го прашате вашиот лекар за вашата индивидуална ситуација. Заради промените во стомакот, на многу жени им треба и прилагодување на грижата за остомијата за време на бременоста. Затоа е важно да имате близок контакт со лекари и стоматотерапевти. Womenените со стомак исто така мора да очекуваат да можат да раѓаат само со царски рез. Нормалното раѓање е често премногу ризично поради ризик од остомија или прекин.
Кај мажите
Ако треба да се отстрани само еден од тестисите кај мажи со карцином на тестис, тогаш плодноста обично се задржува. Сепак, кај многу од погодените, квалитетот на спермата е веќе ограничен од болеста, без оглед на третманот.
Ако треба да се отстранат многу лимфни јазли, постои дополнителен ризик: Во пообемни операции, нервите неопходни за ејакулација исто така можат да бидат повредени. Што значи ова за погодените? Ејакулацијата или веќе не се јавува или се случува она што е познато како ретроградна ејакулација: спермата потоа влегува во мочниот меур. За вештачко оплодување е можно да се добијат сперматозоиди. Како и да е, на пациентите им се препорачува однапред да замрзнуваат сперма; повеќе за ова во текстот „ireелба да имаат деца по рак: превенција или третман?“.
Дури и со операција на простатата, засегнатите мора да очекуваат оштетување или прекинување на нервите, и дека дополнителното ткиво во близина на простатата ќе биде отстрането или повредено. Ризикот од импотенција е намален во последниве години, но сè уште е присутен. Без оглед на можноста за сексуален однос, пациентите веќе не се во можност да раѓаат потоци по простатектомија, бидејќи се отстрануваат простатата и семенските везикули, кои се важни за формирање на семенска течност. Затоа, мажите со рак на простата исто така треба да имаат депозит на сперма создаден однапред ако сакаат да имаат деца.
Но, операциите на други органи во стомакот исто така можат да ги оштетат нервите и крвните садови кои се неопходни за ерекција и ејакулација. Пример се интервенции за рак на ректумот или тумори на мочниот меур. Ризикот од оштетување, сепак, во голема мера зависи од обемот на операцијата и хируршката техника.
Хемотерапија: несакани ефекти, исто така, врз клетките на јајцето и сперматозоидите
Третманот со цитотоксични лекови се смета за ризик од оштетување на плодноста и кај мажите и кај жените. Повеќето супстанции интервенираат во клеточната делба: Тие не само што ги погодуваат клетките на туморот, туку и клетките од сите други ткива кои брзо се делат. Меѓу нив се и клетките на мукозните мембрани и корените на косата. Но, тестисите кои формираат сперматозоиди и обвивката на матката што се собираат и деградираат во месечниот циклус, исто така може да бидат засегнати, како и созревањето на јајце клетките во јајниците.
Ефектите зависат од видот на хемотерапија и дозата на индивидуалните цитостатици. Веројатноста за оштетување е особено голема кај таканаречените алкилирачки супстанции, соединенијата од платина и некои често користени комбинирани хемотерапии. Општо, сепак, сите цитостатици можат да бидат штетни. Кај некои пациенти, сепак, плодноста останува недопрена. Лекарите можат само да проценат колку е голема шансата врз основа на статистичките податоци: Нема знаци со кои некој може однапред да препознае кој ќе биде засегнат, а кој не.
Womenените и мажите имаат различни ризици
Кај жените, возраста игра улога во чувствителноста на хемотерапијата. Колку е помлада жена, толку е поголема можноста нејзиното тело да се опорави и бременоста да остане можна. Луѓето над триесет години имаат поголема веројатност да започнат предвремена менопауза и овулацијата и редовните менструални циклуси нема да се вратат дури и по завршувањето на третманот. Womenените над четириесет години скоро сигурно нема да имаат нормални циклуси. Дали хормоналната стимулација на јајниците може да им помогне на засегнатите пациенти да забременат, зависи од индивидуалната ситуација, повеќе од ова во текстот „ireелба да има деца по рак: превенција или третман?“.
Сепак, отсуството на менструално крварење само по себе не е сигурен знак за неплодност. Затоа, жените треба да разговараат со својот лекар за соодветни методи на контрацепција на почетокот на третманот: Бременоста за време на хемотерапија не може да се исклучи, но вклучува ризици за детето.
Кај мажите, од друга страна, производството на сперма често се опоравува по завршувањето на терапијата. Сепак, ова може да трае неколку месеци, па дури и години. Ова исто така зависи од видот на употребениот цитостатски агенс или комбинацијата на лекови и дозата. Доколку ризикот е голем, лекарите препорачуваат замрзнување на спермата, повеќе во текстот „Да се имаат деца после рак: Превенција или третман?“.
Клетките кои произведуваат сексуален хормон тестостерон во тестисите се помалку чувствителни од клетките на спермата. Сепак, во зависност од видот и дозата на хемотерапија, тие исто така можат да бидат оштетени. Ако нивото на хормон кое е прениско е причина за подоцнежна неплодност, тогаш постои можност за компензаторна хормонска терапија.
Многу експерти препорачуваат употреба на кондоми за мажи за време на хемотерапија, бидејќи некои супстанции и нивните производи за распаѓање преминуваат во семената течност. Под одредени околности, ова може да доведе до иритација на мукозната мембрана во вагината и грлото на матката. Покрај тоа, оштетувањето на потомството не може да се исклучи ако зачнувањето на детето се појави за време на терапијата.
Ирадијација: Обично е ефективна само локално
Зрачењето не влијае на целото тело, туку само таму каде што зраците навистина удираат. Ако стомакот и карлицата се наоѓаат во зрачење, можеби нема да може да се избегне озрачување на тестисите или јајниците и матката. Ова може да влијае на плодноста и кај мажите и кај жените. Кај мажите, исто така, може да ги оштети нервите и вените кои се вклучени во ерекцијата. Кај жените, зрачењето на матката и околното ткиво може исто така да го зголеми ризикот од предвремено породување и спонтани абортуси: ограничениот проток на крв и еластичноста на ткивата поради лузни и адхезии може да бидат резултат на поголеми дози на зрачење.
Вкупниот ефект на зрачењето зависи од видот на туморот, прецизното поле на зрачење и возраста на заболеното лице. На крајот на краиштата, одлучувачки фактор е дозата што всушност достигнува до органите. Пациентите треба да проверат кај својот радиолог дали и ако е така, колку може да влијае на нивната плодност.
Постои уште една друга ситуација што пациентите и нивните лекари треба да ја разгледаат: зрачењето на мозокот исто така може да влијае на плодноста. И кај мажите и кај жените, нивото на полови хормони се контролира во мозокот: одговорни се хипоталамусот, дел од диенцефалонот и хипофизата или хипофизата. Ако овие области на мозокот се наоѓаат во зрачењето, може да се појават проблеми со формирање на централни, надредени хормони, кои за возврат ги контролираат вистинските полови хормони. И тука, индивидуалната ситуација е одлучувачка: во зависност од основната болест, полето на зрачење и дозата, оштетувањето може да биде многу различно. Ова значи: само лекарите што лекуваат можат да ве известат дали постои ризик и колку е висок.
Хормонски третман: ефект врз половите хормони
Хормонската терапија - попозната како анти-хормонска терапија - игра голема улога во третманот на рак на дојка и рак на простата. Влијае на плодноста бидејќи длабоко се меша со метаболизмот на половите хормони. Кај жените, некои употребени супстанции можат да забременат. Сепак, производителите на овие препарати итно ги советуваат пациентите против бременост додека ги земаат и неколку месеци потоа: штетата на детето не може да се исклучи. Исполнувањето на желбата за раѓање деца обично не е можно за време на анти-хормонска терапија.
Мажите со рак на простата скоро сигурно ќе се соочат со неплодност за време на анти-хормонален третман, дури и ако не биле подложени на операција на простата.
Плодна по завршувањето на терапијата?
Дали плодноста ќе се врати по третманот со анти-хормони? Во теорија, и мажите и жените се враќаат во нормала по прекинувањето на третманот.
Кај жените, сепак, зависи и од возраста дали нивните јајници повторно ќе станат целосно функционални. Досегашните податоци покажуваат: Од 30-та година од животот по неколку години анти-хормонски третман, веројатноста за предвремена менопауза се зголемува континуирано.
Повеќето мажи примаат долготрајна хормонска терапија за напреднат карцином на простата. Теоретски е можен привремен прекин на третманот, како таканаречена интермитентна хормонска терапија. Кај погодените, не само сексуалните функции, туку и производството на сперматозоиди закрепнуваат за релативно кратко време. Сепак, пациентите кои сакаат да имаат деца треба да знаат дека хормонската терапија што се прекинува неколку пати кај напреднат карцином на простата, може да го намали успехот на третманот, а со тоа и нивното време на преживување, според резултатот од големото истражување на оваа тема. Во оваа ситуација, можна е само многу индивидуална одлука.
Кортикоиди: влијаат на хормоналната рамнотежа
Многу пациенти со карцином, исто така, примаат „кортизон“, т.н. кортикоиди, како придружна терапија во одреден момент, и често во високи дози. Доколку третманот е неопходен подолг временски период - на пример во случај на тумори на мозок или против воспалителни реакции и алергии на лекови против рак - ова го нарушува менструалниот циклус кај многу жени. Кај мажите, метаболизмот на половите хормони е исто така под влијание. Бременост или зачнување на дете не е целосно исклучена. Како и да е, пациентите кои сакаат да имаат деца треба да зборуваат со своите лекари за последиците од третманот со кортизон.
Насочени лекови: Ефектите врз плодноста не се соодветно разбрани
Поновите лекови кои не се дел од „класичната“ хемотерапија или хормонска терапија ја проширија терапијата со карцином во последните неколку години. Познати се како насочени лекови: Тие интервенираат во сигнални ланци и метаболички патишта кои се првенствено важни за клетките на туморот, но помалку за здравите клетки. Многу од овие агенси се базираат на антитела, други работат со хемиско влијание врз метаболичките процеси кои се важни за растот на туморот.
Како и да е, секој од овие современи лекови има и несакани ефекти врз здравото ткиво. Оттука, не може да се исклучи оштетување на клетките на јајцето или сперматозоидите или ефекти врз неродено дете.
Досега, за многу засегнати лекови, недостасуваат детални долгорочни студии врз луѓе. Сè уште не е јасно дали ќе се влијае на плодноста кај жените. Ефектите на лековите врз плодноста кај мажите исто така тешко се проучувани. Има извештаи за раѓање на здрави деца за некои производи од оваа група на лекови. Сепак, познато е дека други лекови можат да го оштетат ембрионот, а тоа дури и за некои е јасно докажано.
Конечните изјави за нарушена плодност или последици за потомството сè уште не се можни. Затоа, производителите ги советуваат жените да не планираат бременост додека се лекуваат со насочени лекови против рак. Тие исто така препорачуваат контрацепција на мажите за време на третманот и некое време после тоа. Во случај на супстанции за кои штетното дејство е сигурно, контрацепцијата дури се смета за предуслов за третман.
Извори и врски за заинтересирани страни и специјалистички групи
Комплетен преглед на извори и дополнителни специјалистички информации за оваа тема може да се најдат во поглавјето „Посакување деца по рак: врски, адреси, лица за контакт и специјализирани извори“ под клучниот збор „Извори“.