Рак на белите дробови Определување на фазата на болеста ДКГ
Ракот на белите дробови е поделен на различни фази во зависност од тоа колку се шири. Точната алокација е предуслов за да се започне правилна терапија и е одлучувачка за прогнозата. Класификацијата се заснова на одредени стандарди, за кои се одлучувачки три главни аспекти:
- големината и обемот на туморот (Т)
- вклучување на лимфните јазли (N)
- присуство на метастази (М)
Таканаречената класификација TNM е меѓународно важечки систем (UICC8 од 2017 година). Цифрите зад буквите даваат попрецизни информации за степенот на туморот (Т1-4), бројот и локацијата на погодените лимфни јазли (N0-3) и присуството или отсуството на метастази (М0 и М1). На пример, ако лекарот ја забележи фазата „T1 N0 M0“ во документацијата за пациентот, тоа е мал тумор кој сè уште не прераснал во главниот бронх, не влијаел на лимфните јазли или метастазирал.
TNM класификација на рак на белите дробови
Категорија Т = тумор
Примарниот тумор мери максимум 3 cm во дијаметар и сè уште е опкружен со белодробно ткиво или белодробна мембрана, главниот бронх не е засегнат
Минимално инвазивен аденокарцином, т.е. Х. најмногу 3 см во најголема мерка со одреден (лепиден = притаен) образец на раст и солиден („цврст“) дел 1 см и 2 см и 3 см и 3 см и 4 см и 5 см и 7 см или
• Вклучување на други органи како што се дијафрагмата, медијастинумот (простор помеѓу двете бели дробови), срцето, крвните садови, душникот, нервите, хранопроводот, 'рбетот или
• дополнителни нодули на туморот во друг лобус на белите дробови
Категорија N = лимфни јазли
Вклучување на лимфните јазли на иста страна, лимфни јазли до бронхот или на коренот на белите дробови на истата страна
Вклучување на лимфните јазли во медијастинумот или на излезот од двете главни бронхии (карина) од иста страна
Вклучување на лимфните јазли во медијастинумот или на коренот на белите дробови од спротивната страна, лимфните јазли на вратот или над клучната коска од истата или спротивната страна
Категорија М = метастази („далечни метастази“; во други органи)
• Индивидуални нодули на туморот во друг лобус на белите дробови или
• Мембрана на белите дробови со нодуларна инфестација или
• акумулација на течност во белите дробови поврзана со рак (плеврален излив) или
• Акумулација на течност поврзана со рак во перикардот (перикардна ефузија)
Единствена метастаза во орган надвор од градите
Повеќе метастази (> 1) во еден или повеќе органи
Во принцип, класификацијата на TNM подеднакво се однесува на мали-клеточни и не-мали-клетки на рак на белите дробови. Разлика постои само кога станува збор за прашањето колку е изразена метастазата. Само немикроклеточен карцином на белите дробови кој се проширил на еден орган со најмногу една или неколку метастази има фундаментална шанса да се излечи, поради што оваа фаза е позната како М1б или „олигоместатична болест“ (ОМД).
Во случај на маликлеточен карцином на белите дробови, оваа разлика, а со тоа и поделбата на M1a, M1b и M1c се издава во корист на само две фази M1a и M1b:
М1а: Индивидуални туморни нодули во друг лобус на белите дробови или туморски нодул во белодробната мембрана или перикардот или акумулација на течност поврзана со карцином во белодробната мембрана (плеврален излив) или перикард (перикардна ефузија)
М1б: Метастази надвор од градите
Врз основа на класификацијата на TNM, ракот на белите дробови во мали клетки е поделен на четири главни фази на болеста со подвидови.
Класификација на фазите на тумор
Лимфни јазли
Фазата IIIA понатаму е поделена според таканаречената класификација на Робинсон (IIIA1-4). Ова е исто така неопходно со цел да се утврди оптималната терапија за секој пациент.
Класификација на подгрупите на фаза IIIA според Робинсон:
Подгрупа
опис
Инцидентни докази за вклучување на лимфните јазли во медијастинумот за време на хистолошкиот преглед на отстранетото ткиво по операцијата
Доказ за вклучување на лимфните јазли за време на операцијата
Откривање на инволвираност на лимфните јазли со стадирање со помош на медијастиноскопија, биопсија на фина игла или ПЕТ за време на операцијата
"Гломазни" (продолжени,> 3 см) или не-продолжени туморни јазли (N2) во лимфните јазли кои ја преминуваат капсулата или вклучување на неколку станици на лимфни јазли
* u = еден лимфен јазол, m = неколку лимфни јазли
За карцином на мали клетки на белите дробови, поделбата на Ограничена и екстензивна болест развиена од Студијата за бели дробови на администрацијата на ветерани се користи многу децении. Оваа класификација првенствено се заснова на тоа дали може да се спроведе или не терапија со зрачење. Во случај на ограничена болест, туморот сè уште е ограничен на белите дробови и може да биде целосно фатен и озрачен со компатибилно зрачење. Кај обемна болест, ракот се проширил на други ткива на дојката и другите делови од телото надвор од белите дробови. Додаток е поделба на фаза на Ограничена болест во група „Многу ограничена болест“, во која нема зафатеност на лимфните јазли во медијастинумот, т.е. просторот помеѓу двете бели дробови и група со ограничена болест со вклучување на лимфните јазли во медијастинумот.
Мапирање на карактеристиките на TNM на класификацијата на студијата за белите дробови во управата со ветерани
Фази на студијата за белите дробови во управата со бранителите
Доделување на класификацијата на TNM
Како и кај не-малите клеточни карциноми на белите дробови, ова резултира во фази на болеста I-IV (види класификација на фази на тумор кај не-мали-клеточни карциноми на бели дробови):
- Многу ограничена болест (фаза I и II), мало ширење на болеста, нема вклучување на лимфните јазли во медијастинумот, нема метастази
- Ограничена болест (фаза III), вклучување на лимфните јазли во медијастинумот, нема метастази
- Широка болест (фаза IV), вклучување на лимфните јазли, метастази во еден или повеќе органи
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмологија. Учебник за респираторни терапевти. Германско друштво за пневмологија и респираторна медицина е.В. Берлин 2016 година
Програма за упатства за онкологија (Дојче Кребгесшелсхафт, Дојче Кребшилфе, AWMF): превенција, дијагностицирање, терапија и последователна нега на рак на белите дробови, долга верзија 0,1 верзија за консултации, 2017, регистарски број на AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98/Lungenkarzinom.98 html (пристапено на: 16.08.2017)
Упатство за онкопедија за ДГХО, рак на белите дробови, мали клетки (СЦЛЦ), заклучно со април 2017 година https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Упатство за онкопедија за DGHO, карцином на белите дробови, не-мали клетки (СЦЛЦ), заклучно со април 2017 година
Тумори на белите дробови и медијастинумот. Прирачник - препораки за дијагноза, терапија и дополнителна нега. Центар за тумори во Минхен (издавач). 11-то издание, Минхен, 2017 година
Совет од експерт:
Последно ажурирање на содржината на: 04.07.2018