Рак на дебелото црево и ректумот; Здравствени информации од СДК

Сузана Мајнренкен, Др. медицинска помош, Бремен

Карцином на голем или ректум (колоректален карцином) е еден од најчестите видови на рак во Германија.

Што е колоректален карцином?

Колоректален карцином е малиген тумор (карцином) во дебелото црево или ректумот. Дебелото црево е медицински термин за дебелото црево, чиј крај е ректумот (ректумот). Околу две третини од колоректални карциноми се развиваат во последниот дел на дебелото црево или во ректумот; скоро секогаш тоа е таканаречен аденокарцином (израз што произлегува од микроскопската слика на туморското ткиво). Симптомите (крв или слуз во столицата, променети движења на дебелото црево, анемија) обично се појавуваат многу доцна, така што многу од овие тумори се откриваат само во напредна фаза без прегледи за рано откривање. Ракот на дебелото црево е рангиран на второто место меѓу сите тумори во смртни случаи поврзани со рак кај мажи и жени во развиените земји. Генерално, овој карцином е втор најчест кај жените и трет најчест кај мажите. Во Германија годишно околу 40/100,000 жители развиваат колоректален карцином; околу 35.400 мажи и 30.000 жени страдаат од тоа. Ракот на дебелото црево се јавува претежно од 50-та година од животот.

причини

Пронаоѓањето причина кај индивидуален пациент со рак на дебело црево е обично тешко. Сепак, студиите со десетици илјади учесници јасно идентификуваа различни причини за рак на дебелото црево. Овие се поделени во 2 големи групи:

Наследни фактори
Фактори на животната средина

Наследство: Ако браќа и сестри или родители имале колоректален карцином, ризикот од развој на рак се зголемува на околу двапати поголем од нормалното население. Исто така, постојат различни наследни болести на дебелото црево и ректумот кои се поврзани со зголемен ризик од рак:

Фамилијарна аденоматозна полипоза (FAP): Кај оваа болест се формира ткиво во цревата со големина до неколку сантиметри (полипи). Ако овие не се лекуваат, сите заболени ќе развијат рак на дебелото црево пред 40-та година од животот.
Наследен не полипозен карцином на дебело црево: Ако родителите страдаат од оваа форма на рак на дебелото црево, многу е веројатно дека децата ќе развијат и малиген тумор во дебелото црево.

Фактори на животната средина исто така играат важна улога во развојот на рак на дебелото црево. Се верува дека диетата богата со растителни влакна штити од рак на дебелото црево. Но, недостасува сигурен научен доказ. Јадењето црвено и обработено (пушено) месо, од друга страна, се чини дека го зголемува ризикот од рак во најниските делови на дебелото црево. Пушачите имаат поголема веројатност да развијат колоректален карцином отколку непушачите.

Цревни заболувања: Хронично воспалително заболување на дебелото црево, Кронова болест и улцеративен колитис, малку ја зголемуваат веројатноста за развој на рак на дебелото црево, дури и по многу години на болеста. Соодветна терапија за соодветната цревна болест веројатно исто така може да го намали ризикот од рак. Полипите на дебелото црево со големина над 1-1,5 см се изложени на поголем ризик од развој на рак.

Други фактори: Вирусот на хуман папилома е поврзан со неколку видови на рак; Според студиите, овој вирус може да се открие и кај колоректален карцином во 14% од случаите.

Симптоми

Локацијата на туморот ги одредува симптомите и наодите кај карциномот на дебелото црево и ректумот. Често туморот расте бавно. Тој може да се изрази на различни начини. Може да се направи разлика помеѓу тумори кои се јавуваат во десниот и левиот дел (скоро ректумот) на дебелото црево и оние што се појавуваат во ректумот. Повеќето тумори се наоѓаат во долниот лев дел на дебелото црево или во ректумот.

Опаѓачки црево, сигмоиден и ректум

Дијареа или запек, исцрпеност, губење на тежината, абдоминална болка како резултат на проблеми со премин, исто така, може да укаже на рак на дебелото црево, без оглед каде се наоѓа туморот во цревата.

Симптомите кои се поспецифични за левиот и последниот дел на дебелото црево вклучуваат промени во движењата на дебелото црево, чувство на нецелосно празнење, евентуално крв (црвена) и слуз во столицата и болни движења на дебелото црево. Овие знаци на болеста обично се појавуваат порано од симптомите на тумори на десната страна.

Кај околу една петтина од пациентите со лево-рачен карцином на дебелото црево, првиот симптом што е забележан е акутна опструкција на дебелото црево или перфориран црево со инфекција на абдоминалната празнина (обете итни случаи).

Многу пациенти со карцином на дебелото црево забележале крв во столицата. Лекарот ја опишува крвта во столицата како "окултна" крв, што не може да се види со окото, но може да се открие само со тест. Во некои случаи, болеста започнува со анемија, а главните симптоми се замор и бледа кожа.

Искачување и поминување низ дел од дебелото црево

Туморите што се наоѓаат во искачувачките или преминувачките делови на дебелото црево, честопати се потешко да се откријат, бидејќи тие предизвикуваат повеќе дифузни симптоми, бидејќи предизвикуваат повеќе дифузни симптоми како што се анемија, замор, намален апетит, губење на тежината и евентуално треска. На почетокот на дебелото црево, т.е. Х. во неговиот асцендентен дел, цревната содржина е прилично тенка, а цревниот лумен е широк. Затоа, пречките за минување мора да бидат поголеми отколку со лево-страничен тумор пред да се стесне цревата и да се развијат симптоми, како што се запек или интестинална опструкција. Кај околу половина од погодените, туморот може да се почувствува преку кожата на стомакот. За некои, оваа област е болна.

ректумот

Тумор во ректумот може да предизвика абнормални движења на дебелото црево (запек), крв и слуз во столицата. Голем тумор, исто така, ќе доведе до губење на тежината или анемија.

Крварење од цревата

Туморското ткиво обично крвари полесно отколку здравото ткиво. Ова е случај и со тумори во цревата. Сепак, најчесто објаснување за крвта во столицата е крвта од хемороиди. Ова се појавува како ленти крв на тоалетна хартија или како црвена крв на тоалетното седиште. Крвта од тумор повисоко во цревата обично е потешко да се види.

Колку повеќе во цревата се појавува крварење, толку повеќе крвта се врзува во столицата (т.е. потешко е да се види). Само крварење од долните делови на цревата се појавува црвено. Ако туморот што крвари е далеку во цревата (лева страна/ректум), ова може да се препознае со црвена промена на бојата на надворешната страна на столицата. Крварењето од горниот дел на цревата (десна страна) е помалку забележливо и се појавува како темна столица. Ако сакате да направите преглед за скриена (окултна) крв во цревата, тест на гвајак се спроведува дома три дена по ред (три движења на дебелото црево). За време на ова време не смеете да јадете месо, бидејќи тоа ќе го наруши резултатот. Овој тест можете да го добиете во канцеларијата или болницата на вашиот лекар; сепак, резултатот не е сосема сигурен дури и ако тестот се повтори 3 пати (тестот останува лажно нормален во околу една четвртина од туморите). Затоа, овој тест треба да се замени со многу почувствителен тест на крвта (iFOBT) што лекарот (или лабораторија) може да го изврши на примерок од столица.

Истрагата

Колоректален карцином може да биде тешко да се открие од општ лекар. Ако има какво било сомневање, лекарот ќе ви го палпира стомакот и ќе бара зголемени структури и грутки во желудникот, цревата и црниот дроб. Лекарот исто така ќе користи нараквица со прст за да ја почувствува внатрешноста на ректумот за да види дали има тумор или друга неправилност. Лекарот, исто така, најверојатно ќе сака да провери примерок од столица за крв со поточен тест од тестот за гвајак.

Ако постои сомневање за промени во црниот дроб или опиплива структура, лекарот може да изврши ултразвучен преглед.

Општ лекар исто така ќе направи тестови на крвта за да ги утврди вредностите на крвта (Hb, црвени крвни клетки, итн.). Продолженото крварење доведува до намалување на железо, кое се одредува според нивото на феритин. Одредени вредности на црниот дроб во крвта исто така може да се користат за да се утврди дали е нарушена функцијата на црниот дроб, што може да биде знак за метастази на рак на дебелото црево во црниот дроб.

Ректоскопија (рефлексија на ректумот) е важен дел од прегледот. Лекарот може да го прегледа ректумот и долниот дел на дебелото црево преку крута цевка долга 25 см. Околу 1/3 од сите канцерогени тумори во дебелото црево и ректумот може да се детектираат со ректоскопија. Честопати, тестовите направени во општата канцеларија се несоодветни и ќе бидете упатени во болница за понатамошни тестови.

Во повеќето случаи потребно е да се направи ендоскопски преглед на целиот дебелото црево. Колоноскопија (огледало на дебелото црево) е преглед во кој лекарот вметнува флексибилна цевка со дебелина на прстот низ анусот. Лекарот може да го прегледа целиот колон однатре преку колоноскопот и да земе примероци од ткиво за какви било сомнителни промени. Исто така е можно да се испита дебелото црево со помош на Х-зраци со контрастна течност. Сепак, во споредба со колоноскопијата, х-зраците имаат недостаток што не можете да земете примероци од ткиво за сомнителни промени.

Ако испитувањето открие дека има тумор во големиот или ректумот, се прави компјутерска томографија (КТ) на белите дробови и желудникот со црн дроб или сите абдоминални органи за откривање на можни метастази. Покрај тоа, КТ може да покаже каде точно се наоѓа цревниот тумор. Ова е клучно кога се подготвувате за операција. Може да се користи и МНР или ПЕТ преглед. За да изберете терапија, потребно е да се знае за каков вид на карцином станува збор точно, каде се наоѓа и колку е веќе голем и дали (и дали каде, колку) метастази се присутни.

третман

Третманот на колоректален карцином се промени во последниве години. На почетокот се состоеше исклучиво од хируршка процедура, денес е мултидисциплинарна задача за тим колоректални хирурзи, радиолози, патолози и онколози. Експертите редовно развиваат многу диференцирани препораки за третман на колоректален карцином (упатства), кои специјалистите ги користат како водич. Во основа, се користат различни хируршки техники, како и разни лекови како дел од хемотерапија и зрачење. Во многу случаи, сите три методи се комбинирани. Во основа, терапијата зависи од видот и степенот на туморот, како и од општата здравствена состојба на засегнатото лице.

Третман со зрачење/хемотерапија

Постојат стандардизирани рутини за избор на лекови и јачина и времетраење на третманот со зрачење. Во последните неколку години, направен е голем напредок, особено во третманот на хемотерапија. Новите лекови и комбинациите на лекови доведоа до подобри резултати и повисоки стапки на преживување. Ако можат да се откријат одредени карактеристики во клетките на ракот, индивидуално прилагодените активни состојки сега се терапевтска опција. Продолжува интензивно истражување на ова поле.

Метастази

Ширењето (метастазите) се наоѓа кај една третина од пациентите за време на дијагнозата. Во такви случаи, се прави темелна проценка за да се утврди дали карциномот е сè уште оперативен. Во некои случаи, сепак, неопходен е претходен третман со хемотерапија и/или зрачење.

Палијативен и супортивен третман

Во особено напредни случаи, фокусот е на ублажување на симптомите и забавување на понатамошниот развој на туморот со хемотерапија или зрачење. Ова се нарекува палијативен третман. Во сите фази на третман, придружните поплаки, како што се болка, вознемиреност, варење, гадење и губење на тежината, исто така, мора да бидат ублажени. Некој зборува за супортивна (супортивна) терапија.

Бидејќи работата на цревниот тумор често мора да биде доста обемна, нервите можат да бидат засегнати. Ова може да доведе до проблеми со мокрење или сексуална функција. Доколку е потребно да се создаде вештачки анус (стома), погодените и, доколку е потребно, нивните роднини или старатели добиваат посебна грижа за следење во која практикуваат правилно ракување со стомакот. Ова е важно, меѓу другото, за да се спречи воспалението во оваа област.

Долгорочни прогнози

Карцином на дебелото црево може да биде сериозна состојба. Но, колку побрзо се открие, толку се подобри можностите за лекување. 5-годишната стапка на преживување за карцином на дебело црево и ректум е околу 60%; сепак, во многу рана фаза во просек 95% се уште се живи по 5 години. 80% од релапсите се јавуваат во рок од две години. По четири години има неколку рецидиви.

После нега

Постојат многу различни рутини за контрола. Кое од нив е најдобро сè уште не е документирано. Обично се препорачува петгодишно следење според специфичен распоред; Проверките треба да се вршат на секои 3 месеци во првите 2 години, а потоа на секои 6 месеци. Сепак, ова може да варира во зависност од пациентот и нивната историја на медицината. Како дел од дополнителна нега, во зависност од локацијата на туморот, се вршат ректоскопија или колоноскопија, но често и други прегледи. Целта е да се открие нов тумор (релапс) што е можно порано за да може брзо да се спроведе соодветна терапија.

превенција

За рано откривање на карцином на дебело црево, се користат тестови за крв во столица и колоноскопија. Во Германија, на луѓето помеѓу 50 и 54 години им се нуди тест за скриена крв во столицата еднаш годишно, а потоа двапати годишно. Од 55-та година од животот генерално се препорачува колоноскопија, која (ако не се најде полип или тумор) треба да се повтори 10 години подоцна.

Луѓето со зголемен ризик (членови на семејството со рак на дебелото црево, соодветни хронични заболувања на дебелото црево) треба да прават колоноскопија многу порано и почесто. Вашиот лекар ќе може да ве советува.

Статистички, оние кои не пушат, редовно вежбаат и одржуваат здрава телесна тежина, статистички имаат помала веројатност да развијат рак на дебелото црево. Веројатно, јадењето диета богата со растителни влакна и избегнувањето на црвено и преработено месо ќе го намали ризикот од рак.