Рак на ендометриумот - симптоми, дијагноза, терапија жолт список

Ракот на ендометриумот е малиген тумор кој потекнува од обвивката на матката и е најчеста малигна болест на гениталниот тракт кај жените.

Карцином на матката, карцином на тело, карцином на телото

дефиниција

жолт

Ракот на ендометриумот (ЕК) е малиген тумор на матката, кој започнува од внатрешната обвивка на матката.

Епидемиологија

Ракот на ендометриумот е најчестата малигна болест на гениталниот тракт кај жените. Со над 11.000 нови случаи годишно и учество од 5,6% во сите малигни неоплазми, ЕЦ е четврта најчеста малигност кај жените во Германија. Стапката на инциденца годишно се зголеми во последните години и во моментов е 25: 100.000 жени. Со оглед на демографските промени, трендот на зголемување на преваленцата на ЕК (од 1990 до 2004 година за 10-20%), особено кај постарите возрасни групи (> 70 години), може да продолжи соодветно.

Главно ги погодува (приближно 66-85% во зависност од изворот) жени кои имаат климактериска состојба после менопаузата. Максималната возраст на болеста во Германија е помеѓу 65 и 85 години, но ЕК исто така може да се појави пред менопауза (до 20%) дури и кај жени помлади од 45 години (до 5%). Петгодишната стапка на преживување (сите фази) е дадена помеѓу 75 и 83%. Средната возраст на смртта е 73 години.

причини

Како и кај повеќето тумори, не е позната директна причина за развој на рак на ендометриумот. Како и да е, може да се идентификуваат некои фактори на ризик.

  • Дебелината
  • Дијабетес мелитус
  • рана менарха
  • доцна менопауза
  • низок паритет
  • синдром на полицистични јајници
  • тумори кои лачат естроген.

  • нециклична терапија за замена на естроген само
  • Терапија со тамоксифен
  • претходна терапија со зрачење.

Womenените со целосна бременост имаат помал релативен ризик од развој на EC отколку нулипарите. Овој ефект значително се зголемува со бројот на бремености. Според епидемиолошките студии, употребата на контрацептивни средства исто така го намалува релативниот ризик од ЕК.

Патогенеза

Хистолошки, повеќето случаи се аденокарциноми на обвивката на матката. Поретки типови се на пр. B. серозни и чисти клетки аденокарциноми или сквамозен карцином. Поради хистолошките разлики и нивната зависност од хормони, ЕК може да се подели на два вида:

  • ендометријален карцином зависен од естроген: развој од хиперпластичен ендометриум; Фреквенција 75-80%; многу диференцирани
  • ендометријален карцином независен од естроген тип II: развој од атрофичен ендометриум; Фреквенција 10-15%; слабо диференцирани; често постари пациенти.

Рак тип I

Околу 75-80%, карциномот тип I е најчеста варијанта, која хистопатолошки е класифицирана како ендометриоиден аденокарцином, веројатно со сквамозна епителна компонента.

Кај карцином тип I, вишок на ендогени или егзогени естрогени, што не е или само недоволно антагонизирано од гестагени, се претпоставува дека резултира во карцином тип I - на пр. Преку дебелина, ановулаторни циклуси во синдромот на полицистични јајници (PCO), исто така, преку ингестија на парцијалниот агонист на естроген Тамоксифен или терапија за замена на естроген - првично до ендометријална хиперплазија.

Симптоми

Главниот симптом е крварење. Пред менопаузална менорагија и метрорагија, како и секое пост-менопаузално крварење, се сомневаат дека ЕК.

Рак на ендометриумот се очекува во 5% од случаите во раната постменопауза и во 50% од случаите во доцната постменопауза.

Секој петти карцином е без симптоми и се открива случајно за време на интервенциите за други индикации.

Во напредни фази, флуорид и болка во матката укажуваат на пио- или хематомаетра.

Дијагноза

Централниот симптом индикативен за ЕК е крварење во матката кај жени во менопауза. Сепак, ациклично крварење кај жени во менопауза и перименопауза е исто така сомнително и треба детално да се испита, особено ако се присутни фактори на ризик.

Насочени прегледи за рано откривање со ендовагинална сонографија и последователна ендометријална биопсија може да бидат корисни за високоризични групи (на пример, пациенти со синдром на Линч), но нема докази за предност од прегледите за рано откривање кај овие жени.

Следниве прегледи се препорачуваат за да се разјаснат абнормалностите во крварењето:

  • гинеколошки преглед за да се локализира изворот на крварење и да се утврди степенот на наодот. Трансвагинална сонографија за проценка на ендометриумот и аднексата. Кај пациенти во менопауза со крварење на матката, постои сомневање за дебелина на ендометриумот> 5 мм. Кај пациенти во менопауза на хормонска терапија (или тамоксифен) и кај пациенти пред или перименопауза, мерењето на дебелината на ендометриумот не може да се користи дијагностички.
  • Хистероскопија и фракционо абразија.
  • Во нејасни случаи, во кои горенаведените прегледи не помогнаа да се разјаснат, МНР на карлицата со контрастен медиум.

Оперативно инсценирање

Според класификацијата на Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), хируршкото стадирање на рак на ендометриум е задолжително од 1988 година.

За огромното мнозинство на пациенти кои се подложени на хируршко стадирање (истражување на абдомен, хистеректомија, билатерална аднексална екстирпација, карлична и пара-аортна лимфаденектомија - според модифицираната класификација FIGO, цитологијата на перитонеална лаважа веќе нема никакво влијание врз фазата на тумор), се применуваат следниве препораки предоперативни сценски прегледи:

  • темелен физички преглед (вклучително и станици на супраклавикуларни лимфни јазли),
  • Рентген на градниот кош во две рамнини,
  • Абдоминална сонографија за да се исклучи опструкција на урина и метастази во горните абдоминални органи и
  • опционална цистоскопија и ректоскопија за да се исклучи FIGO IVa фаза.

терапија

Оперативен третман

Општо, според FIGO, систематско оперативно стадирање, кое се состои од хистеректомија со билатерална аднексална екстирпација, како и систематска карлична и пара-аортна лимфаденектомија (до под левата бубрежна вена) е одлучувачка основна терапија за повеќето пациенти (радикална хистеректомија според Piver II/III или Операција на Вертејм-Меигс).

Дури и во напредни фази кои веќе не се лекуваат, оперативна интервенција (на пр. Циторедукција на големи туморски маси или само хистеректомија за контрола на крварењето) ја подобрува ефективноста на различните палијативни мерки и затоа обично е поврзана со придобивки (на пр. Подобра контрола на болката) за пациентот.

По операцијата, се користат дополнителни адјувантни мерки во зависност од фазата.

Адјувантно зрачење

Постоперативното перкутано зрачење е важно само ако се вклучени и ретроперитонеални лимфни јазли. Ова често се однесува на карциноми тип II, кои обично се класифицираат како ризични тумори.

Фаза или прилагодена на ризик постоперативна адјувантна радиотерапија (вагинална брахитерапија и/или надворешна телетерапија) може значително да ја намали стапката на локални рецидиви, иако тоа не доведува до подобрување на целокупното преживување (ниво на доказ I).

Адјувантна хемотерапија

Сегашното упатство за С3 за рак на ендометриумот вели: „Не треба да се спроведува помошна терапија со гестагени по операција за рак на ендометриум.“ (Ниво на доказ А).

Дали адјувантната хемотерапија може да биде од корист за пациентот, исто така, зависи од фазата и мора да се одлучи индивидуално. Експертскиот консензус препорачува карбоплатин и паклитаксел за ова.

прогноза

Прогнозата на најчестиот тип, ендометриоиден аденокарцином, е релативно добра со стапка на смртност од 6%. За другите видови, смртоносноста варира помеѓу 21% и 51%.

Како и кај сите тумори, недостатокот на диференцијација на клетките исто така ја влошува прогнозата. Во просек, 80% од погодените преживуваат пет години по дијагнозата. Во фаза I тоа е дури 90%, во фаза II 83%, во фаза III 43%. По две години, релапс, односно обновен раст на туморски клетки, станува неверојатно. Покрај фазата на болеста, важна улога во прогнозата игра и хистолошкиот тип. Во принцип, карциномот на ендометријал тип I има подобра прогноза отколку тип II.

Вести

Најнови вести за ендометријален карцином.

ESMO 2020: N1 интраоперативна: веднаш затворете повторно?

30.092020 - Доколку инволвираноста на лимфните јазли во рак на ендометриумот станува очигледна интраоперативно, радикалната хистеректомија нема предности.

30.092020 - кај напреднат или релапсиран карцином на ендометриум, палбоцилциб го продолжува преживувањето без прогресија покрај летрозолот.

28.08.2019 година - Оваа студија ги испита придобивките од адјувантната комбинирана хеморадиотерапија во споредба со карличното зрачење само кај пациенти со висок ризик од рак на ендометриумот.

18.05.2018 година - Новото упатство за рак на ендометриумот се занимава со рано откривање, дијагностицирање, терапија и следење на грижата за болеста. Исто така се дискутира за палијативна медицина и психосоцијални аспекти.

25 април 2018 година - Резултатите од повеќецентричната студија PORTEC-3 ја потврдуваат адјувантната терапија со зрачење за ризик од рак на ендометриумот како стандард.