Рак на клетките на црниот дроб (HCC) Рак на црниот дроб
Смртноста од карцином на клетките на црниот дроб, т.н. хепатоцелуларен карцином, се зголемува во Германија од средината на 1980-тите. Хепатоцелуларниот карцином учествува со околу 2,6 (Западна Германија) до 2,8% (Источна Германија) од сите туморски заболувања кај мажите и околу 1,6 (Западна Германија) до 2,4% (Источна Германија) од сите туморски заболувања кај жени. Во некои азиски и северноафрикански земји, ракот на клетките на црниот дроб е многу почест.
Околу 80% од сите хепатоцелуларни карциноми (HCC) произлегуваат од цироза на црниот дроб. Фреквенцијата на појава на карцином на клетките на црниот дроб варира во зависност од причината за цироза на црниот дроб (1-6% годишно). Пациентите со хроничен хепатит Б или инфекција со вирус на хепатитис Ц имаат многу висок ризик од развој на хепатоцелуларен карцином. Секоја година, во просек 0,5% од сите пациенти со хроничен хепатитис Б развиваат рак на клетките на црниот дроб. Со алкохолна цироза на црниот дроб и цироза на црниот дроб поради таканаречена хемохроматоза (болест на складирање на железо), ризикот од развој на карцином на клетките на црниот дроб е исто така зголемен. Сепак, пациентите со цироза како резултат на таканаречен автоимун хепатитис [види линии на животот 2 '99] или Вилсонова болест (болест на складирање на бакар) се чини дека имаат помал ризик од рак на црниот дроб.
Како може да се спречи ракот на клетките на црниот дроб?
Според проценките на епидемиолозите, глобалните вакцини против вирусот на хепатит Б во детството може да спречат околу 60% од сите карциноми на клетките на црниот дроб. Германската комисија за вакцинација сега препорачува вакцинирање на деца против хепатитис Б. Во посебни ризични ситуации како на пр Б. за членовите на семејството со хепатитис Б тоа е задолжително, а потоа треба да се започне и за возрасни. Сега постојат првични индикации дека успешниот третман на пациенти со хроничен хепатитис Б или хепатитис Ц ја намалува веројатноста за развој на рак на клетките на црниот дроб. За пациенти со хемохроматоза на складирање на железо, докажано е дека постојаното намалување на резервите на железо во организмот преку редовно крварење ја намалува инциденцата на тумори на црниот дроб.
Како се забележува хептоцелуларен карцином и како лекарот ја поставува дијагнозата?
Туморите на црниот дроб често се развиваат незабележано. Абдоминална болка во горниот десен дел на стомакот или веќе опиплива маса во горниот дел на стомакот, честопати се знаци на напредна болест. Бидејќи туморите на клетките на црниот дроб често се јавуваат во цирозен црн дроб, на лекарот му е тешко да постави дијагноза.
Самиот цирротичен црн дроб често се трансформира во нодули, така што канцерогените нодули во црниот дроб лесно можат да бидат погрешни за регенерирани нодули. Со цел да се откријат тумори на клетките на црниот дроб што е можно порано, се препорачува пациентите со цироза на црниот дроб и пациентите со други болести со зголемен ризик од карцином на клетките на црниот дроб (на пример, хроничен хепатитис Б и Ц, хемохроматоза) да имаат редовни превентивни прегледи.
Германското друштво за дигестивни и метаболички болести препорачува да се спроведува ултразвук на црниот дроб на секои шест месеци и да се утврди таканаречената алфа-фетопротеин (AFP) од крвта. Сепак, само 70-80% од сите пациенти со карцином на клетките на црниот дроб имаат зголемена концентрација на AFP во крвната плазма. Ако прегледот открие абнормален наод, дијагнозата мора да се потврди или, колку што е можно, рак на клетките на црниот дроб мора да се исклучи.
Магнетната резонантна томографија на црниот дроб или таканаречениот 3-фазен компјутерски томограм се особено погодни за ова. Овие прегледи обезбедуваат, покрај дополнителни информации за дијагнозата на видовите, информации за проширувањето на големината, бројот на јазли на рак на клетките на црниот дроб и снабдувањето со крв на туморското ткиво. Како по правило, сомнителен фокус на црниот дроб треба да се дупне под ултразвук или компјутерска томографија, за да може да се потврди дијагнозата со прегледи на ткиво.
Како можете да го лекувате ракот на клетките на црниот дроб?
Ако ракот на клетките на црниот дроб не се лекува, повеќето пациенти умираат во рок од 6 месеци. Затоа е потребно рано откривање на карцином на клетките на црниот дроб за да може да се извршат ветувачки третмани. Третманот на карцином на клетките на црниот дроб со цел заздравување, доколку е можно, треба да се спроведе со операција и целосно отстранување на туморот. Дали е можно целосно хируршко отстранување на карцином на клетка на црниот дроб, зависи од големината, бројот на јазли и локацијата на туморот.
Често можноста за хируршко отстранување на туморот е ограничена со губење на функцијата на црниот дроб како резултат на цироза. Во случај на напредна цироза на црниот дроб, хируршкото отстранување на туморот може да биде невозможно поради очекуваното понатамошно влошување на функцијата на црниот дроб по отстранувањето на црниот дроб. Во избрани случаи, тогаш може да се понуди трансплантација на црн дроб за лекување на туморот. Сепак, не смее да има тумори на ќерка (метастази).
Како алтернатива, може да се направат обиди за борба против туморските клетки со добар успех со вбризгување на концентриран алкохол во карциномниот нодул преку игла вметната низ кожата. Сепак, оваа форма на третман е можна само ако туморот е лесно достапен и до одредена големина. Овој третман може да се испроба и за тумори кои не можат да се оперираат.
Како алтернативен третман на неоперативни нодули на туморот, докажано е склерозирање на топлина со сонда за радиотермална аблација, вметната низ кожата. Интра-артериската хемотерапија може да се користи како друга опција за третман. Тенка цевка се пренесува преку хепаталната артерија што е можно поблиску до карциномниот јазол. Хемотерапевтските агенси потоа се инјектираат директно во црниот дроб преку ова. Радиоактивни супстанции (131J-Липиодол) исто така може да се донесат во карциномниот јазол преку интра-артериски катетер.
Овие палијативни процедури можат да доведат до регресија на туморот или ретардација на растот, лекот е редок. Покрај овие локални методи на лекување или во случај на напредна болест на туморот, може да се изврши третман со тамоксифен (на пр. Новалдекс "), анти-естроген или со инјекции на абдомен на окротиотид (на пр. Сандостатин"). Сепак, ефективноста на Тамоксифен е мала. Ефективноста на октреотидните шприцеви допрва треба да се докаже во поголеми студии.
Резиме
Ракот на клетките на црниот дроб се зголемува во фреквенцијата во Германија. Осумдесет проценти од сите карциноми на клетките на црниот дроб настануваат во цирозен црн дроб. Пациенти со веќе постоечка цироза на црниот дроб, но и пациенти со хронично воспаление на црниот дроб, на пр. Б. Хепатит Б или Ц или болест на складирање на железо, хемохроматоза, треба да направи преглед на рак на секои шест месеци.
Треба да се вакцинираат деца и пациенти со ризик од развој на хепатитис Б. Ако се дијагностицира карцином на клетка на црниот дроб, оптимална терапија е хируршко отстранување на ракот. Ако овој третман не е можен, достапни се и други третмани, како што е инјектирање концентриран алкохол или интра-артериска хемотерапија или третман со радиоактивни супстанции. Може да се користи и третман со антиестроген тамоксифен или соматостатин аналог окротиотид.
Д-р Јорг ХелерПроф. медицински У. Шпенглер
Универзитетот Рениш Фридрих Вилхелмс
Медицинска клиника и поликлиника
Директор: Проф. Т. Заурбрух
Зигмунд-Фројд-Ул. 25-ти
53105 Бон