РАК НА КОINА - фактори на ризик - Академска медицина
Во 1956 година 1 беше специфицирано учеството на сонцето во развој на меланом и оттогаш се преземени важни чекори за утврдување на факторите на ризик во развојот на разни форми на рак на кожата. Сепак, ракот на кожата е најчеста малигност во Соединетите Држави 2, а немеланомниот карцином на кожата (НМСЦ) е најчеста форма на карцином во медицината за луѓе. 3.4 Од друга страна, немеланомниот карцином на кожата (НМСЦ) сочинува приближно 95% од ракот на кожата. 5
Виктор Габриел Клатичи, примарен дерматолог, медицински центар Академика
М.edicare истакнато фактот дека во 2006 година повеќе од 3.500.000 луѓе биле дијагностицирани со НМСЦ во САД 6 и алармантен аспект е поврзан со фактот дека инциденцата на НМСЦ е зголемена на годишно ниво и на глобално ниво со процент помеѓу 3% и 8%, од 1960 година 7
Така, како резултат на зголемувањето на очекуваниот животен век, се проценува дека до 2030 година во САД инциденцата на НМСЦ ќе биде 50%. 8
Меланомот е поредок во споредба со НМСЦ, НО е многу поубиствен; се регистрирани над 8000 смртни случаи во САД поради меланом 9 и тој е во ТОП 10 од најчестите карциноми во возрасната група од 15-29 години. 9.10 Од друга страна, меланомот е петта најчеста форма на карцином кај мажи и шеста најчеста во САД. 11,12
Се верува дека зголемувањето на инциденцата на рак на кожата во развиените земји во последните децении е резултат на однесувањето на изложеност на сонце и други извори на УВР. 13 Од друга страна, во 1992 г., Меѓународна агенција за истражување на рак прогласен за канцероген ефект на изложување на сонце, 14 и УВ зрачење (УВР) емитирани од сонцето и од вештачки извори се сметаат за причина за рак на кожата и важен канцероген Администрација за храна и лекови (ФДА) како и од Светска здравствена организација (СЗО). 15
Фактори вклучени во NMSC се честа изложеност на вештачки извори на УВР или сонце, истенчување на озонскиот слој, имуносупресија од различни причини, зголемен животен век, разни генетски мутации и отворен фототип.
Од гледна точка на изложеност на сонце и NMSC, студиите покажаа дека BCC е поврзана со периодично изложување на сонце и изгореници, додека SCC има кумулативна изложеност за цел живот.
УВР-спектарот е конвенционално структуриран во УВА, УВБ, УВЦ (во зависност од брановата должина изразена во нанометри>), а 90-95% од УВР-спектарот на нивото на земјата е претставен со УВА и 5-10% со УВБ.
Фактори кои влијаат на изложеност на УВР се надморската височина, географската ширина, положбата на сонцето, локалните временски услови, озонскиот слој и однесувањето на луѓето. Така, во случај на надморска височина, УВР се зголемува за 8-12% на секои 1000 метри 16,17, а ефектите од географската ширина се состојат во фактот дека областите лоцирани во близина на екваторот имаат високо ниво на УВР (позиција на Сонцето на Земјата) и намалување на слојот озонот дополнително предизвикува високо ниво на УВБ во текот на целата година. 18
Нивото на УВР варира во зависност од времето и денот, но и со локалните временски услови. Слојот на облак игра многу важна улога во влијанието на нивото на УВР; континуиран и густ облак слој предизвикува ефективно блокирање на УВР, НО под одредени услови, најмалку 50% од нивото на УВР може да навлезе во слојот на облакот. Одредени формации на облаци дури можат да го Зголемат нивото на изложеност на УВР преку процесот на рефлексија и расфрланиот феномен.!
Околината влијае на личното ниво на УВР низ површините со рефлектирачки својства како што се снег, песок, тротоари, сјај на вода. Така, свежиот и чист снег ја зголемува изложеноста до 80%, додека сувиот песок на плажата се зголемува за 15%. 16
Озонскиот слој игра витална улога во апсорпцијата на УВБ, а во 1970-тите и 1980-тите години беше докажана штетната улога на хлорофлуоројаглеродите (CFC) - од ладилници, растворувачи, дезодоранси, пени за бричење итн.
Индивидуалното однесување игра клучна улога во изложеноста на УВР и е НАЈВЛИВЕН РАЗИЛЕН ФАКТОР! Трендовите во Соединетите држави бележат пораст на фото-заштитното однесување од 90-тите години на минатиот век, но стагнираат или дури опаѓаат од 2000-тите. 19
Факторите на животната средина вклучени во NMSC се УВ зрачење што го емитира сонцето и за BCC (епителиом на базалните клетки) и за SCC (spinocellular епителиом). 20,21,22,23,24 HPV вирус придонесува за развој на BCC и SCC. 25,26,27,28,29,30 Од друга страна, јатрогената имуносупресија е уште еден фактор вклучен во појавата на SCC и BCC, 31,32,33,34 и ХИВ/СИДА инфекција и не-Хочкинов лимфом се јавуваат кај развој на SCC и BCC. 35,36
Интервенциите од типот PUVA се поврзани со ризик од развој на BCC и SCC, 37,38 и употребата на препарати за фотосензибилизација може да го зголеми ризикот од развој на NMSC. 39 Некои автори сугерираат на BCC како изложеност на фактор на ризик на UVB, 40 или јонизирачко зрачење. 41
Професионалните фактори 42,43 и изложеноста на арсен 44 се други елементи вклучени во развојот на БКК и СЦЦ, а пушењето активно интервенира во појавата на СКЦ. 45
Практично СИТЕ студии за меланом покажаа дека светлата кожа, неможноста за потемнување и светлата боја на очите и косата се фактори на ризик за меланом и се во тесна корелација едни со други. 46
Врвните фактори на ризик за меланом се генетските фактори, вкупниот број на nevi и присуството на диспластични nevi, светла боја на кожата и намалена способност за сончање, светли очи и коса, присуство на пеги и изгореници од сонце и изложување на сонце и сонце. Покрај тоа, исто така, се јавува изложеност на јонизирачко зрачење и хемикалии од типот арсен или полиароматични јаглеводороди. Покрај тоа, постои ХИВ или ХПВ инфекција и имуносупресија предизвикана од разни причини, вклучително и пост-трансплантација.
Професионалната изложеност игра важна улога во развојот на меланом. Продолжената изложеност на сонце, јонизирачко зрачење или ароматични супстанции е исто така важен фактор на ризик.
Естрогенот и прогестеронот се сметаше дека го зголемуваат ризикот од меланом преку стимулирање на пролиферација на меланоцити. 47,48
Дебелината може да го зголеми ризикот од меланом со зголемување на површината изложена на сонце или со хормонални промени. 49,50
Улогата на витамини во развојот на меланом е неизвесна, 50,51,52, а во однос на улогата на внесот на маснотии, податоците за витамин Е, алкохол, кафе и пушење не се во согласност. 50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60
Дебелината има дефинитивно учество како фактор на ризик за разни видови карциноми 61 и се проценува дека дебелината може да биде одговорна за околу 20% од карциномите! 62
Така, дебелината е вклучена во развојот на рак на дебелото црево, 63 рак на ендометриумот, 64 пост-менопауза рак на дојка 62 и рак на бубрег. 61,62 Рак на хранопроводот 61 и рак на тироидната жлезда 61,62 се исто така поврзани со дебелина, како што се рак на простата 65 и разни хематолошки малигни заболувања. 66
Меланоцитни неви, вродени и стекнати, исто така интервенираат во развојот на меланом, а ризикот од меланом зависи од видот, големината, бројот и локацијата. Се проценува дека 25% од случаите со меланом се поврзани со претходно постоечки невус, 67 и семејната историја на меланом е важен фактор на ризик. 68,69 Како што претходно споменавме, имуносупресија, како што се ХИВ инфекција, хематолошки малигни заболувања или имуносупресивен третман по трансплантација, 70,71,72,73,74,75 интервенираат како важни фактори на ризик во појава на разни форми на меланом.
Други фактори кои се поврзани со зголемен ризик од развој на меланом се високиот социоекономски статус, како и личната историја на меланом (или друг карцином на дојка).
кожата). 76,77,78,79,80,81,82,83,84,85, 86,87,88
Диспластичните nevi се жешка тема на дебата од самиот почеток, 89,90, а описот принц е направен во 1978 година. користете за идентификување на диспластични nevi.
Клинички критериуми се користат за дефинирање на диспластични nevi: два задолжителни критериуми (големина над 5 mm и „истакната“ компонента) и два критериума од три дополнителни критериуми (неправилен и асиметричен изглед, непрецизни рабови и променлива пигментација.) 93 Други автори предложени како критериуми за дијагноза на компонентата на макулата и најмалку три од пет (неправилно распоредена пигментација, нејасно дефинирани рабови, неправилни рабови, позадина на еритема, големина над 5 мм).
Што можеме да сториме за да ја намалиме појавата на рак на кожата?
Прво на сите, примена на стратегии примарна превенција лични, институционални и владини напори да се заштити здравата популација од развој на форма на карцином на кожа!
Секундарна превенција се состои од рано дијагностицирање на карцином на кожа со случајно откривање на карцином на кожа кај луѓе кои бараат лекарски преглед за нешто друго или за време на редовна контрола. Исто така, редовно испитување на луѓе или групи на население со висок ризик од карцином на кожа или редовно испитување на лица со сомнителни лезии се ефикасни методи за рано дијагностицирање на разни форми на карцином на кожа.
Терциерна превенција се состои од редовно и рутинско испитување на целата површина на кожата кај луѓе на кои им е дијагностициран карцином на кожа.
Раното откривање се заснова на познатото правило АБЦД, 95 акроним каде A = Асиметрија, B = Гранична неправилност, C = шаренило во боја и промени во бојата и присуство на црна, сина, црвена, бела и D = дијаметар ( Дијаметар), бидејќи огромното мнозинство на форми на меланом е најмалку 6 mm за време на дијагнозата.
Неодамна, ABCD беше дополнет 96 со E и E = еволуција, соодветно, се карактеризира со промени во обликот, големината, присуство на симптоми (пруритус, болка, итн.), Крварење или развој на нодуларни лезии, промени во пигментацијата или развојот неодамна.
Не сите форми на меланом ги имаат СИТЕ пет елементи и затоа комбинацијата на параметри мора да предизвика сомневање за меланом. 97
За жал, постојат голем број митови и бариери кои ја намалуваат презентацијата на лекар и доведуваат до одложување на специфицирање на дијагнозата и воспоставување на соодветен третман. Така, митовите поврзани со изложувањето на сонце и „бенките“, факторот „Далечина“ (области со многу фактори на ризик и изолирани - села, Делта, возачи, морнари, градители итн.), Концепти како „Ако не боли, зошто да одам на лекар? “, или„ Но, дали треба да одиме кај неа? Дали има корен? “, Или„ Дали знам што да кажам? Што ако го повредиме и рашириме? “ има исто толку фактори што доведоа до експлозивно зголемување на бројот на случаи со карцином на кожа.