Рак на кожата - карцином на базалните клетки DKG
Карцином на базалните клетки припаѓаат на кожата како сквамозен карцином немеланотичен (лесен, бел) карцином на кожа. Терминот базалиома што се користи синонимно е застарен [1]. Карциномите на базалните клетки се развиваат од клетки во таканаречениот базален клеточен слој на кожата и коренските обвивки на фоликулите на влакната. Најчесто тие се јавуваат во Област на главата и вратот горе, поретко на трупот, рацете или нозете. За разлика од малигниот меланом, црниот карцином на кожата, Карциномите на базалните клетки ретко формираат ќерки тумори (метастази) во други органи. Сепак, туморите можат агресивно да прераснат во околното ткиво и во исто време 'Рскавицата и коските погодени [2].
Овде ќе најдете
Карциномите на базалните клетки прават околу три четвртини од сите немеланотични тумори на кожата и со тоа се далеку најчести тумори. Карцином на базалните клетки е најчестиот малиген тумор во Централна Европа. Во годината Во 2016 година, околу 230.000 луѓе се разболеле во Германија За прв пат кај немеланотичен, т.е. лесен карцином на кожа, институтот Роберт Кох очекува 265 000 нови случаи на заболување во 2020 година, од кои 120 000 кај жени и 145 000 кај мажи. На Стапката на смртност е за разлика од црниот карцином на кожата и многу други видови на немеланотичен карцином на кожа ниско, во 2017 година околу 930 луѓе починаа од тоа [3].
Причини и фактори на ризик за карцином на базалните клетки
Причината за скоро сите карциноми на базалните клетки е една интензивно сончево зрачење многу години. Луѓето кои се изложени на УВ зрачење интензивно во слободното време и/или кои работат на отворено (видете ги илустрациите) имаат особено веројатност да се разболат. Но, постои и наследна тенденција: Луѓето со лесен тип на кожа се изложени на зголемен ризик. Карцином на базалните клетки најчесто се јавува на таканаречените сончеви тераси. Ова се непокриените делови од телото кои се особено изложени на УВ зрачење, како на пр Нос, уши, долни усни, врат и раце.
Круг 80% од карциномите на базалните клетки затоа се наоѓаат во пределот на главата и вратот. Други фактори на ризик се:
- машки пол
- лесен тип на кожа
- веќе постоечки карцином на базалните клетки
- Влијание на јонизирачко зрачење
- Долгорочно потиснување на имунолошкиот систем со лекови (на пример, по трансплантација)
Како изгледаат карциномите на базалните клетки и кои симптоми се јавуваат?
За разлика од сквамозен карцином на кожата постои нема претходници во карцином на базалните клетки. Манифестациите на карцином на базалните клетки се разновидни (види слика). Најчести се во боја на кожа до црвеникави нодуларни тумори, често од една граница како монистра се и други Малите крвни садови се покажуваат низ површината. Покрај тоа, постојат и други форми на раст кои се појавуваат како црвени дамки (често на трупот) или како лузни промени, а понекогаш дури и не се препознаваат како тумор. Напредниот карцином на базалните клетки е склон кон формирање на чир, што може да се идентификува со цицање и мало крварење.
Кои испитувања се вршат?
Ако дерматологот забележи сомнителни области при преглед на кожата, тој или таа може да ја провери т.н. Дерматоскопија (рефлектирана светлосна микроскопија) се применуваат За да го направите ова, тој или таа ја испитува кожата со помош на Масло и поларизирана светлина со микроскоп и може да ги погледне во подлабоки слоеви. Промените во кожата, особено пигментните точки, можат значително да се зголемат. Дерматологот обично може да утврди дали промената на кожата е бенигна или малигна.
Исто така т.н. конфокална ласерска микроскопија може да се примени. Вклучена е областа на кожата што треба да се испита Ласерска светлина со избрана бранова должина осветлена.
Дијагнозата е потврдена со а микроскопско испитување на променетото ткиво. За ова, Тумор или веднаш отстранет и прегледан (Ексцизивна биопсија), или првично ќе има само една примерок од мало ткиво добиен од сомнителната област и прегледан (Инцизиона биопсија). Понатамошни прегледи за сликање, како што е компјутерска томографија, се потребни само ако постои сомневање дека карциномот на базалните клетки веќе се проширил на подлабоките слоеви, на пример, коските.
Опции за третман на карцином на базалните клетки
Најважните терапии за карцином на базалните клетки се:
хирургија
На Стандардна терапија за карцином на базалните клетки е Хируршки целосно отстранете го туморот. Постапката обично се изведува под локална анестезија. Повремено, ако целото карцинозно ткиво не може да се отстрани за прв пат, неопходна е повторна операција за да се спречи областа повторно да расте.
Алтернативни постапки може да се користат во случај на многу големи тумори или тумори кои е тешко да се оперираат, или ако општата здравствена состојба на пациентот не дозволува операција. Меѓутоа, со овие постапки е потешко да се утврди дали целото ткиво на туморот е навистина уништено и отстрането.
радиотерапија
Во локално напреднат карцином на базалните клетки, кои не можат целосно да се отстранат хируршки поради нивната големина, локација или возраст или придружни болести на пациентот, по интердисциплинарна координација на лекарите кои лекуваат, радиотерапија да се изврши. Исто така е можно ако има други важни причини против некоја операција. Покрај тоа, терапија со зрачење е една Алтернатива ако туморот е отстранет само делумно за време на првата операција може да биде и втора хируршка интервенција е исклучена.
Исто така, бидете со терапија со зрачење добра стапка на лекување постигне. Пациентите не можат да бидат озрачени со Синдром на базален карцином, кои страдаат од многу карциноми на базалните клетки по целото тело. Со нив, по зрачењето може да се очекува формирање на нови тумори во зрачењето. Терапија со зрачење, исто така, не треба да се користи кај пациенти со синдроми и автоимуни болести поврзани со зголемена чувствителност на зрачење.
Локални терапии
Имунолошка терапија со маст за имикимод
Терапија со имикимод маст може се користи за големи, површни карциноми на базалните клетки особено ако постојат сериозни причини за да не се оперира. Имикимод го стимулира имунолошкиот одговор на клетките на туморот со активирање на имуните клетки и промовирање на формирање на гласнички супстанции во имунолошкиот систем, т.н. цитокини. По локален („локален“) третман со 5% маст имикимод (неколку пати неделно, вкупно шест недели), повеќе од 80% од пациентите од пет години или повеќе без релапс [4].
Студиите покажаа дека терапијата со имикимод маст е особено успешна кога станува збор за површни карциноми на базалните клетки со низок ризик од неповолен тек на болеста. А. Можен несакан ефект е воспалителна реакција во областа на апликација со црвенило, оток, лупење, плускавци и болка. Како што се испостави, постои врска помеѓу сериозноста на воспалителната реакција и клиничкиот одговор, т.е. успехот на терапијата.
Локална хемотерапија со 5-флуороурацил
5-флуороурацил може да се користи и за големи, површни карциноми на базалните клетки, ако сериозни причини исклучуваат операција. Крем кој содржи цитостатски 5-флуороурацил се нанесува на кожата секој ден од четири до шест недели. Третманот е особено погоден за рамни, големи тумори и кај Синдром на базален карцином. Сепак, студиите покажуваат дека локалната терапија со имикимод постигнува подобри резултати отколку локалната терапија со 5-флуороурацил.
Фотодинамичка терапија (PDT)
Фотоодинамичката терапија е особено соодветна за рамни, големи тумори и кај Синдром на базален карцином, кога операцијата е исклучена. Во PDT, кожата е сензибилизирана на светлина со таканаречен фотосензибилизатор (5-аминолевулинска киселина или нејзин метил естер) и потоа се озрачува со високо-енергетско црвено светло, кое ги уништува туморските клетки. Студиите сугерираат дека терапијата со имикимод е супериорна во однос на PDT.
Криотерапија (ладен третман со течен азот)
Криотерапијата доаѓа за помали, површни тумори на трупот, рацете или нозете во прашање. Исто така е добра алтернатива за пациентите ако сериозни причини исклучат операција или локална терапија со масти.
Ласерска терапија
Ласерската терапија може да се користи за карцином на базалните клетки со мал ризик од неповолен тек, ако сериозни причини зборуваат против операција или локална терапија.
Системска терапија со инхибитори на еж
Инхибитори на еж се користат за лекување Пациенти со напреднат карцином на базалните клетки развиена Промените во таканаречената патека на трансдукција на сигналот „Соник еж“ (SHH) играат улога во развојот на карцином на базалните клетки. Пациенти со многу карциноми на базалните клетки, како и оние со не-оперативен метастатски карцином на базалните клетки за кои терапијата со зрачење не е опција или кои не реагираат соодветно може да имаат корист од Терапија со блокатори на SHH како што се сонидегиб или визмодегиб корист. Во клиничките студии се покажа дека се користат инхибитори на еж Стапки на одговор од повеќе од 50% и време на одговор повеќе од две години.
SHH блокаторите исто така можат за локално напреднат карцином на базалните клетки како поддршка (неоадјувантна) терапија се користи пред операцијата. Доколку терапијата со инхибитори на еж не работи кај напредните тумори, имунотерапија со т.н. антитела PD-1 може да биде опција. Првите клинички студии покажаа дека оваа терапија е успешна [5].
Што се случува по третманот за карцином на базалните клетки?
Дури и ако во многу случаи болеста е завршена со операцијата, скоро третина од пациентите повторно се разболуваат подоцна карцином на базалните клетки. Покрај тоа, ова е Ризикот од релапс со нехируршки методи на терапија е поголем отколку со хируршка интервенција [4] Поради оваа причина, на пациентите кои преживеале карцином на базалните клетки, им се препорачува редовно да се следат нега со преглед на кожата од страна на дерматологот.
Ова се користи за рано откривање на релапси и втор тумор и треба да се прилагоди на ризикот: За единствен тумор без посебен ризик од релапс што може да биде целосно отстранет за време на операцијата, Проверка по шест месеци се препорачува, а потоа редовни проверки еднаш годишно. Многу карциноми на базалните клетки или тумори имаат поголем ризик од релапс редовни проверки се неопходни на секои три месеци. Ако по две години не се појави нов карцином на базалните клетки, годишни прегледи се доволни. Во поединечни случаи, може да се организира поблиска следење на грижата.
Покрај тоа, сите пациенти се охрабруваат редовно да ја испитуваат својата кожа или да ја испитуваат од партнер. На сите пациенти им е наложено да се заштитат од прекумерно изложување на сонце.
За да се спречи понатамошен карцином на базалните клетки, некои заболени можат да го користат Земање на никотинамид (витамин Б3) се препорачува. Ги зајакнува механизмите за само-поправка на ДНК и се спротивставува на УВ-оштетувањето во клетките. Во една студија, земањето висока доза на никотинамид дневно го намали ризикот од развој на карцином на базалните клетки за 20%. Сепак, ова беше случај само за времетраењето на внесувањето; само шест месеци по прекинувањето на никотинамидот, ризикот беше сличен на оној пред профилаксата или во контролната група што примила лажен лек (плацебо). Само пациенти кои страдале од повеќе карциноми на базалните клетки во минатото биле вклучени во студијата. Опција за профилакса веројатно би била важна за оваа високо ризична група на пациенти. Но, резултатите од студијата сè уште не беа јасни. Земањето никотинамид во ниски дози, на пример, не го намали ризикот [6]. Затоа, понатамошните резултати од студијата треба да се видат пред да се дадат јасни препораки.
литература
[1] Staroskkik C. Ажурирање на упатството за карцином на базалните клетки. Hautnah dermatologie 2019; 35 (1).
[2] Арнолд А. Дијагноза и терапија на немеланомски тумори на кожата. Фокусирајте се на карцином на базалните клетки и карцином на сквамозен клетка. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Институт Роберт Кох: Рак во Германија за 2015/2016 година, Друштво за епидемиолошки регистри на карцином во Германија д. V. (уредник); 12-то издание, Берлин 2020 година
[4] Вилијамс ХЦ. и сор.: Хирургија наспроти 5% имикимод за нодуларен и површен карцином на базалните клетки: 5-годишни резултати од рандомизирано контролирано испитување за СИНС. Ј Инвест Дермакол. 2017 година; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: Напреден карцином на базалните клетки и сквамозен клетки на кожата Тековни опции за системска терапија. најдобра практика онкологија 2019, 14 (6): 262-71
[6] Чен АС и сор. Рандомизирано испитување на никотинамид во фаза 3 за хемопревенција на карцином на кожа. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261
Технички совет: Проф. Др. медицински Улрике Лејтер-Штипке
Специјалист по дерматологија и венерологија, терапија со лекови за тумори и палијативна медицина во центарот за дерматункологија на Универзитетската клиника за дерматологија во Тибинген
Таа е раководител на часот за консултации за епителни тумори на кожата, наменет за пациенти со немеланом, епителен карцином на кожа, т.е. лесен карцином на кожа. Иако ракот на бела кожа има големи шанси да се излечи ако се открие рано, ова првенствено се однесува на пациенти кои имаат зголемен ризик од метастаза. Пациентите со епителен карцином на кожа добиваат последователни прегледи врз основа на сегашните препораки за упатството.
Последно ажурирање на 4 август 2020 година
Дополнителни основни информации за темата рак на кожата:
Рак на кожата: превенција и рано откривање
Како можете да спречите рак на кожата? Најбезбедно е ако сте Избегнувајте прекумерно изложување на сонце. Покрај тоа, треба редовно да се проверувате за да откриете промени на кожата во рана фаза, бидејќи важи следново: колку порано се откриени тумори на кожата, толку подобро е Шанса за закрепнување. Научете го Правило ABCDE знаат и како тоа Скрининг за рак на кожата на лекар истекува.
Сквамозен карцином
Сквамозен карцином, исто така познат како 'рбетниот карцином, е именуван по карцином на базалните клетки втор најчест малиген тумор на кожата. Сквамозен карцином претежно се јавува кај хронични области изложени на сонце како главата и вратот. Прочитајте сè што треба да знаете од Причини и фактори на ризик, изглед и прегледи до третман и последователна нега.
Рак на кожата: дефиниција и фреквенција
Терминот карцином на кожа обично се нарекува карцином на црна кожа (малигнен меланом) и светла, не-меланома карцином на кожа сумирани. Вторите вклучуваат карцином на базални клетки и карцином на сквамозен клетка. На Инциденцата на рак на кожата се зголемува неколку децении.
Лесен карцином на кожа - потценета болест?
„Лесен карцином на кожа“ ги вклучува овие Сквамозен карцином и Карцином на базалните клетки. Шансите за закрепнување се многу добри во споредба со црниот карцином на кожата „малигнен меланом“. Сепак, Болеста не е потценета волја. Колку порано се открие и третира ракот на кожата, толку подобро. Овде можете да дознаете повеќе за лесниот карцином на кожата и неговите стапици.