Рак на матка - Клиника Билефелд

Ракот на матката е малигна болест на обвивката (ендометриум) на матката (матката). Во матката може да се развијат два различни типа на рак. Од една страна, рак на мускулите на матката, таканаречен „сарком на матката“, што е многу редок и затоа овде не е објаснето понатаму. Другото е рак на слузницата на матката во внатрешноста на матката, што се нарекува „рак на ендометриумот“.

Ракот на ендометриумот е најчестиот карцином на женските генитални органи во развиените земји. Инциденцата на рак на матката се зголеми во текот на последните 30 години. Околу 24 од 100.000 жени во Германија развиваат рак на матката секоја година. Повеќето жени со оваа болест имаат над 50 години; само 15% од сите жени со рак на матката се помлади. Врвот на фреквенцијата е околу 70-та година од животот. 80% од сите жени со рак на матката се во менопауза (постменопауза).

Фактори на ризик
Најважниот фактор на ризик е континуирана, постојана стимулација на обвивката на матката од хормони (естрогени). Бременоста и ретката, нередовна менструација, како што може да се појават, на пример, во клиничката слика на "полицистични јајници", го зголемуваат ризикот. Особено изложени на ризик се жени со прекумерна тежина во менопауза кои не биле бремени и кои влегле во менопауза (последна менструација) после 52-та година од животот. Womenените со рак на дебелото црево, исто така, имаат пет пати зголемен ризик од развој на рак на ендометриумот. Overените со прекумерна тежина кои имале рак на дојка или јајници во нивните семејства, исто така, се изложени на зголемен ризик.

превенција
Обвивката на матката често формира бенигни израстоци наречени полипи. Прекурсори на карцином и на крајот карцином може да се развијат од вакви мукозни израстоци. Раст на ткивата (хиперплазија) и полипи се дијагностицираат со ултразвучен преглед и со стружење. Бенигните промени може да се третираат со препарати на хормони или со хируршко уништување на целата обвивка на матката. Ако болеста опстојува или се повторува, на пациентите кои поминуваат низ менопауза или веќе ја поминале се препорачува да им се отстрани матката. Во ретки случаи, рак на матката може да се појави и кај пациенти третирани од рак на дојка со хормонски препарат тамоксифен. Ако се земе тамоксифен, треба да се направи годишен преглед на стомакот, вклучен ултразвук и да се разјасни секое крварење од вагината надвор од менструацијата.

Најчестиот прв симптом е вагинално крварење во постменопауза (за време и по менопаузата). Таквото крварење секогаш треба да се разјасни. 18% од ова крварење е предизвикано од рак на матката, 32% од бенигни израстоци на мукоза и 5% од рак на грлото на матката. Во 45% од крварењето се забележува незабележителна мукозна мембрана по прегледот. Интерменструално крварење, испуштање, тешкотии или болка при мокрење и болка во карличната област, исто така, може да бидат други знаци на рак на матката.

Гинеколошкиот преглед од страна на гинекологот вклучува вагинален преглед, палпација, ултразвучен преглед и стружење со последователен преглед на фино ткиво. За да се процени степенот на карцином, може да бидат потребни дополнителни прегледи, како што се мочен меур или колоноскопија или тестови за сликање. За време на гинеколошки преглед, се зема брис од областа на грлото на матката и се испитува за клетки за кои постои сомневање дека се канцерогени. Размаската покажува тумори кај само околу 50% од пациентите со рак на матката. Ултразвучно скенирање на матката може да открие задебелување на обвивката на матката, што може да укаже на присуство на преканцерозен или карцином. Кога матката е стружена (абразија), се добива ткиво за преглед на фино ткиво.

Ендоскопија (хистероскопија) и стружење (абразија)
Рефлексија и стружење на матката обезбедува јасност во врска со природата на промените во внатрешноста на матката. Ова е кратка операција која вклучува прво стружење на грлото на матката и потоа негово проширување со метални иглички за да се овозможи инструментите да влезат во шуплината на матката. Прво, матката празнина се проверува одвнатре со оптика (хистероскоп). Инструмент сличен на лажица (кирета) се користи за гребење на ткивото од површината на внатрешноста на матката. Отстранетиот материјал потоа се испитува во ткивото (хистологија, цитологија).

Наведување (ширење на болеста)
Со цел да се испланира третманот, лекарот треба да ја знае фазата на болеста. Следните фази се диференцираат во рак на матка со користење на класификацијата според FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Или TNM:

Фаза I.
Рак се наоѓа само во главниот дел на матката (не се наоѓа во грлото на матката)
Фаза II
Ракот се прошири и на грлото на матката
III фаза
Ракот се шири надвор од матката, но не и надвор од карлицата
Фаза IV
Ракот се проширил на другите делови од телото надвор од карлицата или прераснал во wallидот на мочниот меур или ректумот.

Релапс
Рецедив значи дека ракот се вратил по терапијата (релапс). Кај ракот на матката, во основа постојат четири различни начини на проширување:

директен влез во соседните органи
Сеење низ фалопиевите туби во абдоминалната празнина
Ширење низ лимфниот систем
Дисперзија преку крвотокот

Постојат четири различни начини за лекување на рак на матката.

Хирургија (хируршко отстранување на туморот)
Терапија со зрачење (високо-енергетски зраци ги убиваат клетките на ракот и ги намалуваат туморите)
Хемотерапија (во овој случај се користат лекови - понекогаш преку инфузија - за убивање на клетките на ракот)
Хормонска терапија (женски хормони се користат за уништување на клетките на ракот)

Најчеста терапија за карцином на матка е операција.

Операција: абдоминален засек или лапароскопија
Околу 3/4 од сите жени со рак на матката веќе се дијагностицирани во фаза I. Повеќе од 90% од сите погодени можат да се третираат првенствено хируршки. Матката, јајцеводите и јајниците се отстрануваат, а во зависност од стадирањето, исто така и лимфните јазли (лимфните јазли се мали структури во форма на грав што се јавуваат низ целото тело. Тие произведуваат и складираат имуни клетки кои се борат против инфекции) Операцијата може да се направи или преку засек во стомакот (отворена лапаротомија) или преку минимално инвазивна постапка, лапароскопија (лапароскопија) со отстранување на матката преку вагината. За време на лапароскопија, ендоскопот и инструментите со ширина од само 5-10 мм се туркаат во абдоминалната празнина преку неколку мали пристапи. Лапароскопијата е понежна за пациентот и е поврзана со помалку болка и помалку загуба на крв.

Зрачење за рак на матка
Зрачењето користи Х-зраци, кои ги убиваат клетките на ракот и ги намалуваат туморите. Во терапија со надворешно зрачење (телетерапија), позната и како перкутано зрачење, зраците доаѓаат од машина надвор од телото. На патот до целното ткиво, зрачењето треба да помине низ друго здраво ткиво и ова веројатно може да го оштети (несакани ефекти). Во терапија со внатрешно зрачење (терапија после претовар), радиоактивниот материјал (радиоизотопи) се воведува преку мали пластични цевки во областа каде што се наоѓаат клетките на ракот. Овој метод има предност што зрачењето останува ограничено на областа што сакате да ја зрачите. Зрачењето може да се направи самостојно или пред или по операцијата, во зависност од степенот на болеста. И двете постапки (внатрешна и надворешна терапија со зрачење) исто така може да се користат заедно.

Хемотерапија за рак на матка
Хемотерапијата користи лекови за да ги убие клетките на ракот. Хемотерапија може да се даде со земање таблети или нивно вметнување во вена. Лековите влегуваат во крвотокот, работат низ целото тело и исто така можат да ги уништат клетките на ракот надвор од стомакот. Сепак, не може да се спречи дека некои од здравите клетки исто така умираат. Несаканите ефекти се разликуваат во зависност од лекот. Може да се појави опаѓање на косата, гадење, повраќање, проблеми со кожата, сензорни нарушувања во рацете и нозете и намалување на крвните клетки.

Хормонска терапија за рак на матка
Хормонската терапија ја опишува употребата на хормони за убивање на клетките на ракот. Хормоните обично се земаат во форма на апчиња. Некои форми на рак се особено чувствителни на хормони. Ова се утврдува за време на прегледот на ткивото. Медроксипрогестерон ацетат (МПА) или мегестрол ацетат (МГА) може да се користат за рак на матката. Несаканите ефекти од оваа терапија се мали, меѓутоа, кај постари пациенти, мора да се обрне внимание на зголемен ризик од тромбоза и емболија, зголемено ниво на шеќер во крвта и промена на нивото на калциум. Терапијата често носи подобрување на општата благосостојба и ослободување од болка, но не доведува до заздравување.

Изгледите за лекување и изборот на метод на лекување зависат од фазата на карцином, општата здравствена состојба и исто така хистолошкиот вид на тумор. Постојат различни класификации:

Оценување 1: добра прогноза
Оценување 2: умерена прогноза
Оценување 3: најлоша прогноза

Во раните фази, статусот на рецептор (одговор на туморот на женски хормони), исто така, влијае на растот на ракот. Поволно е за третман на рак на матка околу три четвртини од сите случаи да се дијагностицираат уште во фаза I. 87% од оние со карцином на грлото на матката ја преживуваат болеста. Просечната стапка на 5-годишно преживување за сите фази е 65,1%; тие се поделени во одделни фази

72,3% за фаза I.
56,4% за фаза II
31,5% за III фаза
10,6% за фаза IV

Ако карличните лимфни јазли се погодени од туморот, 36% го преживуваат 5-годишното ограничување, додека ова е 74% ако не се засегнат лимфните јазли.

Длабочината на инфилтрација, т.е. длабочината на пенетрација на туморот во wallидот на матката, исто така, игра важна улога. 5-годишната стапка на преживување само со наезда на мукозна мембрана е 100% и паѓа на 38% кога ќе се надмине средината на wallидот.

Квалитетот на животот нормално не е строго ограничен по операција и/или зрачна терапија. Некои жени страдаат од лимфедема на ногата, што може да се третира со лимфна дренажа и потпорни чорапи. Несакани ефекти од терапија со зрачење се јавуваат само во 0,7-8% од случаите. Психолошкиот стрес и, пред сè, стравот од повторна појава на болеста претставува ограничување на квалитетот на животот и можноста за изведување во првите години по дијагнозата.