Рак на матка

Преглед

Овој напис ги разгледува ракот на матката, факторите на ризик, опциите за третман и можноста за лек. Исто така се дискутира за бенигни израстоци на обвивката на матката. Објаснети се различни хируршки техники како стружење и лапароскопија.

клетките ракот

Што е рак на матката?

Ракот на матката е малигна болест на обвивката (ендометриум) на матката (матка).

Колку чест е ракот на матката?

Тоа е најчестиот карцином на женските генитални органи во развиените земји. Инциденцата на рак на матката се зголеми во текот на последните 30 години. Приближно 24/100 000 жени годишно развиваат рак на матката во Германија. Повеќето жени со оваа болест се над 50 години; само 15% од сите жени со рак на матката се помлади од 50 години. Врвот на фреквенцијата е околу 70-та година од животот. 80% од сите жени со рак на матката се во менопауза (постменопауза).

Кои се факторите на ризик за рак на матката?

Најважниот фактор на ризик е континуирана, постојана стимулација на обвивката на матката од хормони (естрогени). Особено изложени на ризик се жени со прекумерна тежина во менопауза кои не биле бремени и кои влегле во менопауза (последна менструација) после 52-та година од животот. Womenените со рак на дебелото црево, исто така, имаат пет пати зголемен ризик од развој на рак на ендометриумот. Overените со прекумерна тежина кои имале рак на дојка или јајници во нивните семејства, исто така, се изложени на зголемен ризик.

Како можете да спречите рак на матката?

Обвивката на матката често формира бенигни израстоци наречени полипи. Прекурсори на карцином и на крајот карцином може да се развијат од вакви мукозни израстоци. Растењата на ткивата (хиперплазии) и полипите се дијагностицираат со ултразвучен преглед и со стружење (види подолу). Бенигните промени може да се третираат со препарати на хормони или со хируршко уништување на целата обвивка на матката. Ако болеста опстојува или се повторува, на пациентите кои поминуваат низ менопауза или веќе ја поминале се препорачува да им се отстрани матката.

Во ретки случаи, рак на матката може да се појави и кај пациенти третирани од рак на дојка со хормонски препарат тамоксифен. Ако се земе тамоксифен, треба да се направи годишен преглед на стомакот, вклучен ултразвук и да се разјасни секое крварење од вагината надвор од менструацијата.

Како може да се дијагностицира болеста?

Најчестиот почетен симптом е вагинално крварење во постменопауза (по менопауза). Таквото крварење секогаш треба да се разјасни. 18% од ова крварење е предизвикано од рак на матката, 32% од бенигни израстоци на мукоза и 5% од рак на грлото на матката. По прегледот, незабележителна мукозна мембрана се наоѓа во 45% од крварењето. Интерменструално крварење, испуштање, тешкотии или болка при мокрење и болка во карличната област, исто така, може да бидат други знаци на рак на матката.

За време на гинеколошки преглед, се зема брис од областа на грлото на матката и се испитува за клетки за кои постои сомневање дека се канцерогени. Размаската покажува тумори кај само околу 50% од пациентите со рак на матката.

Што се случува при стружење (абразија)?

Рефлексија и стружење на матката обезбедува јасност во врска со природата на промените во внатрешноста на матката. Ова е кратка операција која вклучува стружење на грлото на матката и потоа истегнување за да може да се користат инструменти за да влезат во матката празнина. Прво, матката празнина се проверува одвнатре со оптика (хистероскоп). Инструмент сличен на лажица (кирета) се користи за гребење на ткивото од површината на внатрешноста на матката. Отстранетиот материјал потоа се испитува во ткивото (хистологија, цитологија).

Како се класифицира степенот на болеста?

Со цел да се испланира третманот, лекарот мора да ја знае фазата на болеста. Следните фази се диференцираат во рак на матка со користење на класификацијата според FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Или TNM:

Кај ракот на матката, во основа постојат четири различни начини на проширување:

  • директен влез во соседните органи,
  • Сеење низ фалопиевите туби во абдоминалната празнина,
  • Ширење низ лимфниот систем и
  • Дисперзија преку крвотокот.

Како може да се дијагностицира рак на матката?

Гинеколошки преглед од страна на гинеколог вклучува вагинален преглед, палпација, ултразвучен преглед и стружење со последователен преглед на фино ткиво.

Како може да се третира болеста?

Постојат 4 различни начини за лекување на рак на матка.

  • Хирургија (хируршко отстранување на туморот)
  • Терапија со зрачење (високо-енергетски зраци ги убиваат клетките на ракот и ги намалуваат туморите)
  • Хемотерапија (во овој случај се користат лекови - понекогаш преку инфузија - за убивање на клетките на ракот)
  • Хормонска терапија (женски хормони се користат за уништување на клетките на ракот)

Најчеста терапија за карцином на матка е операција.

1. Операција: абдоминален рез или лапароскопија за карцином на матка?

Приближно ¾ од сите жени со рак на матката се дијагностицираат во фаза I. Повеќе од 90% од сите погодени можат да се третираат првенствено хируршки. Матката, јајцеводите и јајниците се отстрануваат, а во зависност од стадирањето, исто така и лимфните јазли (лимфните јазли се мали структури во форма на грав што се јавуваат низ целото тело. Тие произведуваат и складираат имуни клетки кои се борат против инфекции) Операцијата може да се направи или преку засек во стомакот (отворена лапаротомија) или преку минимално инвазивна постапка, лапароскопија, со отстранување на матката преку вагината. За време на лапароскопијата, ендоскопот и инструментите со ширина од само 5 - 10 мм се туркаат во абдоминалната празнина преку неколку мали точки за пристап. Лапароскопијата е понежна за пациентот и е поврзана со помалку болка и помалку загуба на крв.

2. Зрачење за рак на матка

Зрачењето користи Х-зраци, кои ги убиваат клетките на ракот и ги намалуваат туморите. Во терапија со надворешно зрачење (телетерапија), позната и како перкутано зрачење, зраците доаѓаат од машина надвор од телото. На патот до целното ткиво, зрачењето мора да помине низ друго, здраво ткиво и ова може да го оштети (несакани ефекти). Во терапија со внатрешно зрачење (терапија после претовар), радиоактивниот материјал (радиоизотопи) се воведува преку мали пластични цевки во областа каде што се наоѓаат клетките на ракот. Овој метод има предност што зрачењето останува ограничено на областа што некој сака да ја озрачи. Зрачењето може да се направи самостојно или пред или по операцијата, во зависност од степенот на болеста. И двете постапки (внатрешна и надворешна терапија со зрачење) исто така може да се користат заедно.

Во однос на несаканите ефекти (радиогени несакани ефекти), мора да се направи разлика помеѓу акутни и хронични несакани ефекти.

Само со зрачна терапија, несаканите ефекти на акутното зрачење се особено видливи во вагината, цревата и мочниот меур. Реакциите на кожата се малку веројатни, како и промената на крвната слика. Несаканите ефекти на зрачењето се појавуваат на вагината во форма на црвенило или воспаление. Се забележуваат радиогени промени во мочниот меур во форма на болно мокрење, грчеви во мочниот меур или часовно нагон за мокрење ноќе и/или крвава урина или задржување на урина, евентуално комбинирана со болни грчеви на мочниот меур. Радиогените несакани ефекти се влошуваат со дополнителни бактериски инфекции. Во областа на дебелото црево, може да има болка при дефекација, секрети на слуз или болка, па дури и секрети на крв, поретко дијареја.

Во однос на хроничните несакани ефекти, фистулите и стегањата (стенози) се најсериозните форми. Може да се појават хронични инфекции на мочниот меур и цревата. Во областа на вагината, се очекуваат скратувања и адхезии и оштетувања за време на сексуален однос (соживот). Тешки несакани ефекти за кои е потребна хируршка интервенција или долготраен третман се јавуваат кај 0,7% - 8%.

3. Хемотерапија за рак на матка

Хемотерапијата користи лекови за да ги убие клетките на ракот. Хемотерапијата може да се земе во форма на апчиња или да се даде директно во телото како инфузија во вена. Лековите влегуваат во крвотокот, работат низ целото тело и исто така можат да ги уништат клетките на ракот надвор од стомакот. Сепак, не може да се спречи дека некои од здравите клетки исто така умираат.

Несаканите ефекти се разликуваат во зависност од лекот. Може да се појави опаѓање на косата, гадење, повраќање, проблеми со кожата, сензорни нарушувања во рацете и нозете и намалување на крвните клетки.

4. Хормонска терапија за рак на матка

Хормонска терапија е употреба на хормони за убивање на клетките на ракот. Хормоните обично се земаат во форма на апчиња. Некои форми на рак се особено чувствителни на хормони. Ова се утврдува за време на прегледот на ткивото. Медроксипрогестерон ацетат (МПА) или мегестрол ацетат (МГА) може да се користат во рак на матката. Несаканите ефекти од оваа терапија се мали, меѓутоа, кај постари пациенти, мора да се обрне внимание на зголемен ризик од тромбоза и емболија, зголемено ниво на шеќер во крвта и промена на нивото на калциум. Терапијата често носи подобрување на општата благосостојба и ослободување од болка, но не доведува до заздравување.

Изборот на метод на лекување зависи од фазата на болеста. Во најдобро сценарио, една операција може да биде доволна. Ако постојат фактори на ризик за ширење на болеста и релапс, неопходен е дополнителен третман по операцијата, при што терапијата со зрачење е метод на избор овде. Во случај на наезда на тумор во лимфните јазли, зрачењето се изведува по операцијата и полето на зрачење се проширува на регионите на лимфните јазли со цел да се бори против ширењето на туморските клетки на овие локации. Во посебни случаи, исто така се неопходни комбинирани зрачења и хемотерапија. Локалното зрачење на вагината по отстранувањето на матката е исто така препорачливо за пациенти со висок ризик.

Ако карциномот се повтори, третманот повторно зависи од степенот на болеста. Може да биде неопходна повторна операција или хемотерапија. Ако примарно не била спроведена адјувантна терапија со зрачење, тоа може да се направи во случај на релапс.

Дали треба да се дава хормонска заместителна терапија кај жени кои поминуваат низ менопауза по третиран карцином на матка е контроверзно. Може да се дадат прогестини (лутеален хормон, прогестерон). Терапијата со естроген се чини можна кога постои мал ризик од метастаза или релапс.

Кои се шансите да се излечи од карцином на матка

Изгледите за лекување и изборот на метод на лекување зависат од фазата на карцином (види погоре), општата здравствена состојба и исто така хистолошкиот вид на тумор. (Постојат различни класификации: Оценување 1: добра прогноза, Оценување 2: умерена прогноза, Оценување 3: најлоша прогноза). Во раните фази, статусот на рецептор (одговор на туморот на женски хормони), исто така, влијае на растот на ракот.

Просечната стапка на 5-годишно преживување за сите фази е 65,1%; поделена на одделни фази, ова е 72,3% за фаза I, 56,4% за фаза II, 31,5% за стадиуми III и 10,6 % за IV фаза.

Квалитетот на животот обично не е строго ограничен по операција и/или зрачна терапија. Некои жени страдаат од лимфедема на ногата, што може да се третира со лимфна дренажа и потпорни чорапи. Несакани ефекти од терапија со зрачење се јавуваат само во 0,7-8% од случаите. Психолошкиот стрес и с. а Стравот од повторување на болеста претставува ограничување на квалитетот на животот и перформансите за првите неколку години по дијагнозата.

Што треба да се разгледа по ваквата болест?

После рак, пациентите остануваат под строг надзор (последователна грижа). Клиничкиот преглед се спроведува во интервали од три месеци во текот на првите две години по првичниот третман со цел да се исклучи повторување (релапс) во вагината или карлицата. Овие повторувања се лекуваат. Понатаму, треба да се земе предвид ризикот од малигна секундарна болест во областа на дигестивниот тракт и градите. Треба да се обезбеди помош при справување со психолошки проблеми (групи за самопомош, психотерапија).