Рак на матката
На глобално ниво, ракот на грлото на матката е четврта водечка причина за смртност од рак кај жени. Во 2012 година, регистрирани се повеќе од 500 000 нови случаи, а вкупната смртност се проценува на над 230 000.
Според најновите статистички податоци на Американското здружение за карцином, во 2015 година во САД биле дијагностицирани повеќе од 13 000 нови случаи, додека бројот на смртни случаи од овој карцином бил околу 5000, што претставува околу 1,5% од сите смртни случаи од рак.
За жал, Романија не оди многу добро во овој поглед и ова се должи, барем делумно, на отсуството на ригорозна програма за скрининг. Ако во западните земји има тенденција на континуирано опаѓање, во Романија нивото на инциденца останува високо, причина заради која нашата земја се наоѓа на незаслужен подиум од оваа гледна точка. Во однос на меѓународните инциденти, тие имаат тенденција да ги рефлектираат разликите во културниот пристап кон темата сексуална промискуитетност, но исто така и оние поврзани со спроведувањето на кохерентни програми за скрининг. Највисоки стапки на инциденца има во Латинска Америка, Јужна и Источна Африка, Индија.
Причини и фактори на ризик кај рак на грлото на матката
Епидемиолошките студии покажаа блиска врска помеѓу инфекцијата со папилома вирусот (ХПВ), интраепителната цервикална неоплазија (ЦИН) и инвазивниот карцином на грлото на матката. ХПВ е идентификуван во скоро сите карциноми на грлото на матката и како резултат на тоа, во моментов е главниот виновник за појавата на оваа болест.
Womenените кои го започнуваат својот сексуален живот на млада возраст, оние со повеќе сексуални партнери или млади бремености имаат зголемен ризик од рак на грлото на матката. Партнерите со промискуитетно сексуално однесување го зголемуваат овој ризик. Пушењето, активното и пасивното пушење е инкриминирано како фактор на ризик во појавата на оваа болест.
Тесната врска помеѓу ХПВ и карцином сугерираше дека определувањето и печатењето на ХПВ треба да бидат вклучени во масовните програми за скрининг и претставуваа премиса за развој на ХПВ вакцината. Постојат над 100 видови на ХПВ. Од нив, повеќе од 40 се сексуално преносливи и повеќе од 15 видови се сметаат со зголемен ризик од рак на грлото на матката. Од нив, типовите 16 и 18 се одговорни за 70% од повеќето карциноми на грлото на матката, соодветно.
Во повеќето западноевропски земји овој вид на рак е редок и тоа се должи на постоењето на функционални програми за скрининг и употреба на масовна вакцинација против ХПВ. Под овие услови дијагнозата се поставува рано, а резултатот е заздравувачки во повеќето случаи. Истото не може да се каже за нашата земја каде што од една страна скринингот е спорадичен и прилично нефункционален. Од друга страна, вакцинацијата против ХПВ, и покрај напорите да се популаризира пред неколку години, одеците останаа без опипливи резултати, згора на тоа, многу родители категорично ја одбија вакцинацијата.
Симптоми и дијагноза на рак на грлото на матката
Најчестиот симптом поврзан со рак на грлото на матката е абнормално вагинално крварење дефинирано како крварење надвор од менструацијата кај жени во менопауза и секое крварење кај жени во менопауза, соодветно. Не ретко, единствениот симптом е крварење при сексуален однос и болка предизвикана од сексуален однос. Овој последен симптом се нарекува диспареунија.
За дијагноза, обично се користат низа тестови, вклучувајќи испитување на Бабеш-Папаниколау (ПАП), колпоскопија, преглед на гениталиите и биопсија на каква било сомневање за колпоскопска лезија или видливи или опипливи лезии при клинички преглед.
ПАП-тестирањето е едноставен и ефикасен начин за спречување на рак на грлото на матката поради неговата способност да открие абнормални клетки долго пред тие да се претворат во малигни клетки. Постапката е лесна и се состои од бришење на површината на вратот со брис и нејзино испитување со цитолошки микроскоп. Во принцип, секоја жена по 21 година треба да повтори ПАП испит на секои 3 години. Помеѓу 30 и 65 години, интервалот помеѓу прегледите може да се зголеми на 5 години, особено во услови на печатење на ХПВ. ПАП-тестирањето треба да се изврши дури и под ХПВ вакцинација, бидејќи вакцинацијата не е заштитна од сите соеви на вирусот на папилома. Абнормален пап-испит доведува до негово повторување по 6-8 недели и генерално по третманот, второ, доведува до ХПВ серотипови или колпоскопија.
Резултатите од ПАП-испитот често го содржат терминот дисплазија. Дисплазија значи клеточна абнормалност со промена на обликот и големината на клетките. Не значи рак, но може да значи присуство на преканцерозни лезии. Друг израз синоним за дисплазија пронајден на PAP билтени е SIL (сквамозна интраепителна лезија). CIN (цервикална интраепителна неоплазија) е израз што најчесто се користи за класифицирање на преканцерозни промени во грлото на матката добиени по биопсија. ПАП-прегледот што покажува сомнителни промени е завршен со колпоскопија.
Колпоскопија е постапка за сликање за испитување на површината на грлото на матката. Колпоскопските промени мора да се биопсираат и биопсијата е клучот за дијагнозата. Областите за трансформација на вратот не можат секогаш да се визуелизираат колпоскопски. Во оваа ситуација, се користи биопсија на цервикалниот канал. Оваа постапка се нарекува ендоцервикален киретажа. Друга опција е конизација, која отстранува дел од грлото на матката во непосредна близина на цервикалниот канал.
Повеќето карциноми на грлото на матката (90%) се сквамозен карцином, а останатите се аденокарциноми. Прегледите за слики како што се компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца придонесуваат за проценка на реалниот обем на болеста. Во одредени специфични ситуации, се користи цистоскопија и/или ректоскопија за да се утврди можниот степен на заболување во мочниот меур или ректумот.
Прогнозата на рак на грлото на матката зависи од фазата на болеста во времето на дијагностицирање, видот на ракот и големината на туморот.
Стадизирањето на болеста е основниот елемент при изборот на следната терапија.
Фаза 0 или Рак на самото место тоа е најповолна ситуација, во која карциномот е присутен само на ниво на клетките што го обложуваат вратот.
Фази 1 и 2 се фази во кои болеста се наоѓа во матката и вагината, но без да се надмине карлицата.
Во фаза 3 ракот се протега надвор од матката и вагината, може да го зафати карличниот wallид или карличните лимфни јазли додека во фаза 4 болеста вклучува мочен меур или ректум или може да се прошири на кој било дел од телото.
Терапии кај рак на грлото на матката
Во почетните фази, основниот терапевтски елемент е хируршкиот. Изборот на видот на интервенцијата зависи од фазата на болеста, придружните болести, но и од изборот на пациентот. Степенот на интервенција варира од конизација до тотална хистеректомија со тотална анексектомија придружена со широка дисекција на карличните лимфни јазли. Кај млади жени кои сакаат да ја зачуваат плодноста, грлото на матката се отстранува заедно со карличните ганглии, но со зачувување на матката, постапка позната во медицинската литература како трахелектомија.
Радиохемотерапијата обично се користи за голем волумен тумори кои се претвораат во оперативност. Терапијата со зрачење може да биде алтернатива на операцијата во ограничени ситуации кога волуменот на туморот е мал или кога операцијата е контраиндицирана. Постоперативна радиотерапија се користи и ако проценетиот ризик од повторна појава е голем.
Терапијата со зрачење може да биде надворешна и внатрешна, во форма на интравагинални апликации.
Хемотерапијата е привилегија на напредните фази или може да се користи во локализирани фази заедно со радиотерапија, за сензибилизација на туморот со цел да се подобри терапевтскиот одговор.
Молекулите насочени кон васкуларниот ендотелијален фактор на раст претставуваат нови аквизиции во метастатската терапија со карцином на грлото на матката со значително подобрување во времето до прогресија на болеста.
Исто така, имунотерапијата, предмет на многу тековни испитувања со ветувачки прелиминарни резултати, е постојана надеж во терапевтскиот арсенал во наредните години и се надева дека ќе ги потврди моменталните резултати во карциномот на белите дробови и малигниот меланом и во оваа локализација на неопластичната болест.
И покрај напредокот во терапијата со карцином на грлото на матката, таа останува сериозна болест со висока смртност од метастатско заболување. Токму поради оваа причина, многу е важно рано да се открие преку постојани програми за скрининг, како и вакцинација против ХПВ. Колку повеќе успеваме да ги надминеме бариерите поврзани со здравствената едукација и скромноста, толку повеќе ќе можеме да освоиме важни чекори во битката со оваа болест.