Рак на мочниот меур, третиран со роботска хирургија
Д-р Мирчеа Онача великодушно го дели својот професионален живот помеѓу пациентите во Романија и пациентите во Холандија. Примарен уролог специјализиран во Утрехт, Холандија, со специјализации во лапароскопија и роботски операции, д-р Мирчеа Онака има богато искуство во лапароскопска уролошка онколошка и реконструктивна хирургија, но исто така и во уролошка роботика, извршувајќи над 600 роботски операции во Романија, како и во Холандија. Области за експертиза опфаќаат хирургија со висока прецизност во онколошки ситуации - простата, мочен меур, уретер, карциноми на бубрези.
Во академската болница Пондерас, д-р Мирчеа Онака заедно со неговиот искусен хируршки тим им нуди на пациентите со рак на мочниот меур можност да имаат корист од непобитните предности на роботската хирургија со користење на најнапредниот технолошки систем, робот Да Винчи Кси.
Во 2000 година користевте роботска хирургија за прв пат. Како еволуирала оваа пракса оттогаш?
На почетокот на 2000-тите, првата генерација на роботи ни беше претставена, во Холандија, за прв пат. Тоа беше футуристички, незгоден, непрактичен уред, оперативниот тим не беше формиран, операционата маса не одговараше; беше потребно многу долго време на подготовка, барем еден час се изгуби со подготовките, а сето ова време на пациентот му се даде анестезија. Бидејќи сме пионери на терен, овие елементи тогаш не ни беа очигледни, не ги гледавме како неповолност, стануваше збор за инвестиции што ќе го отворат идниот пат. Со текот на годините, роботиката отвори дефинитивен, неповратен пат, ги покажа своите супериорни квалитети и предности и се етаблираше во различни области како „златен стандард“ (златен стандард), така што најдобриот, изборен начин за лекување на пациенти. Најелоквентен пример е операцијата кај рак на простата, која, во западните земји, се изведува главно роботски. Бројот на класични, отворени и лапароскопски операции постојано се намалува, пациентите честопати се информираат и сакаат само роботски операции. Во многу земји, овие операции се вршат само во одредени центри, со цел да се зголеми обемот на интервенции и да се даде можност да се зголеми нивниот квалитет.
И кај карциномот на мочниот меур, по период во кој ласероскопски се изврши ресекција на мочниот меур за карцином на мочниот меур, извршена е роботска радикална цистектомија со интракорпорална деривација. Тоа беше отпор од класичните оператори, но како што одминуваше времето, овие единечни звуци исчезнуваат.
Под кои услови може да се користи роботска хирургија во третманот на рак на мочниот меур?
Во моментов, по дијагностицирањето на инвазивен карцином на мочниот меур, третманот по избор е целосна ресекција на мочниот меур со уринарна деривација на кожата или нео-мочниот меур, сите извршени интракорпорално. Буквално секој пациент може да биде опериран роботски, сè додека не се докаже спротивното. Застарените тумори на мочниот меур не можат да се оперираат - со инвазија на соседните органи како што е ректумот, со инвазија на коскени структури или далечни метастази (црн дроб, бели дробови). Ние исто така одржуваме старосна граница од 80 години, над оваа возраст е познато дека стапката на компликации значително се зголемува.
Што може да очекува пациент со рак на мочниот меур, кој би сакал да се лекува од Пондерас?
Пациентот ќе се третира според највисоките стандарди во светот. Имаме посветен и искусен тим, а постоперативниот третман (што е исклучително важен, грижата за пациентот од АТИ, до одделот за урологија) во болницата Пондерас е со највисоки стандарди. Можам да ги споредам условите за лекување во Пондерас со оние во болниците во Холандија каде што работев и сметам дека нема разлики во квалитетот.
Во последниве години, беше направена огромна инвестиција во специјализацијата на уролошкиот тим и во подобрувањето на постоперативниот третман, овие фактори беа оние што ме определија да се осмелам да го зголемам обемот на активности во Романија.
Ја имам целата доверба во болницата и во нашиот тим. Јас намерно го избегнувам терминот „западни стандарди“ затоа што, всушност, ние се однесуваме на најнапредната еволутивна фаза на медицината што е постигната во земјите каде што здравствената заштита е приоритет, каде што на човекот му се признава правото да се третира и да се грижи со почит. и вештина, тој е централно позициониран.
Како да се воспостави план за третман на пациент со рак на мочниот меур?
Од моментот на утврдување на дијагнозата, следи консултација во која му ги објаснуваме на пациентот сите аспекти на третманот, му нудиме информативни материјали што може да ги проучува во мир и одговараме на сите негови прашања. Доколку е потребно, повторете го овој чекор, по можност со членови на семејството. Од моментот кога пациентот ќе ја изрази својата желба да се лекува со нас, ќе следи консултација со АТИ и кардиологија и ние ќе го презентираме случајот на интердисциплинарните состаноци на Одборот за тумор за да одлучиме за мултидисциплинарната терапевтска линија. Како што ти реков, скоро секој пациент може да се смета за оперативен, докажано е дека радикалната ресекција на мочниот меур е најдобриот начин за лекување на рак на мочниот меур.
Како се базира третманот врз инвазијата на рак во слоевите на wallидот на мочниот меур?
Повеќето карциноми на мочниот меур не ги напаѓаат длабоките слоеви на wallидот на мочниот меур. Тие се третираат со ресекција на тумор на мочниот меур преку уретрата во операционата сала. Тоа е релативно едноставна процедура која обично не предизвикува долгорочни проблеми. За да се спречи повторување, мочниот меур ќе се третира со хемотерапија - белење со хемотерапевтски агенс или со имунотерапија - интравезикална администрација на раствор многу сличен на вакцината BCG.
Сепак, околу 10% до 20% од карциномите на мочниот меур имаат инвазија во длабоките, мускулни слоеви на wallидот на мочниот меур. Овие се третираат, со големи шанси за лекување, преку обемна операција.
Операцијата за инвазивен карцином на мочниот меур се нарекува цистектомија. Тоа е сложена операција, со што мочниот меур се отстранува целосно заедно со туморот. Кај мажите, простатата обично се отстранува бидејќи ризикот од развој на рак на простата ги надминува придобивките од зачувување на простатата. Кај жените, матката, јајниците и мал дел од вагината обично се отстрануваат. За двата пола, исто така, се отстрануваат соседните лимфни јазли (лоцирани во стомакот, во близина на мочниот меур).
Бубрезите ќе мора да се спојат со друг вид резервоар во кој ќе се собира урина, во отсуство на нормален мочен меур. Овој резервоар, во многу случаи, е направен од сегмент на тенкото црево од 15-20 см, на кој се анастомозираат уретерите, а крајот на овој сегмент е фиксиран на кожата; урината се собира во вреќа, во континуиран проток. Зборуваме тука за уринарна стома, најчест е типот Брикер.
Овој резервоар може да се нарече и нео-мочен меур: се користат приближно 50 см тенкото црево, кое со специфична техника се „сече“ во форма на нов мочен меур. Се прикачува на мочниот канал, а пациентот може, по фазата на опоравување, да уринира на природни, веќе постоечки начини.
Со кои постапки се отстранува отстранувањето на мочниот меур и бајпасот на урина?
Интервенции за отстранување на мочниот меур (заедно со туморот), но исто така и реализација на деривацијата на урина (стома или нео-мочен меур) може да се изврши со класична операција на отворено, лапароскопска хирургија или роботска асистирана хирургија.
Најчесто користена е техниката отворена. Тоа е тешка операција, со загуба на крв што во многу случаи доведува до трансфузија, со хоспитализација од неколку недели и период на опоравување од неколку месеци. Оваа операција е поврзана со неколку компликации.
Техника што е развиена пред повеќе од 10 години е лапароскопска, минимално инвазивна. Ние користиме 5 трокари кои овозможуваат операција на визуелно поле со јачина од 2-5x, користиме фини инструменти, покрај многу добри онколошки резултати, помалку компликации, скоро никаква загуба на крв, брзо закрепнување. Ризиците од конверзија се многу ниски, во нашата сопствена практика процентот е нула. Оваа техника е тешко да се научи, бара многу искуство и посветен тим.
Што е роботска интервенција во рак на мочниот меур?
Најновата техника е роботска асистирана цистектомија, со интракорпорална уринарна диверзија - изведена во внатрешноста на телото. Ова е понатамошно подобрување во лапароскопската хирургија - ова користи компјутерски систем интерпониран помеѓу операторот и пациентот. Користи HD и 3D слика со големина до 10x; роботските алатки се многу фини и со степени на слобода и можности за интервенција кои ја надминуваат вештината на човечката рака.
Сексуалниот живот и репродуктивниот капацитет на пациентот се под влијание на роботска хирургија кај рак на мочниот меур?
Ајде да ги земеме едно по едно. Репродуктивниот капацитет е нарушен и веќе не е можно пациентот да има деца.
Сексуалната функција може да се опорави, дури и ако постојат ризици. Така, во однос на сексуалниот живот, кај жените се ресецира дел од вагината, но по неколку месеци е можно, и обично, да се продолжи со сексуалниот живот.
Операција на мочниот меур (радикална цистектомија) кај мажи може да се изврши со зачувување на ерекцијата, но сепак постои ризик од импотенција.
Кои се придобивките од роботската хирургија кај ракот на мочниот меур?
Роботската хирургија е минимално инвазивна, ефектот врз телото е минимален, ексцизијата е радикална. Роботската хирургија му дава на пациентот со рак на мочниот меур најголеми шанси за лекување, со најмалку компликации и најдобри резултати. Добиени се одлични онколошки резултати и брзо закрепнување.
Интервју снимено од новинарката Клаудија Georgeорџевичи