Рак на простата - рана фаза на третман со ДКГ

Откако ќе се утврди дијагнозата на карцином на простата и ќе се утврдат степенот и фазата на болеста, лекарот и пациентот одлучуваат кои опции за третман треба да се користат. Овде ќе најдете информации за следниве методи на лекување во рана фаза:

Чекај

Ракот на простата е еден од видовите на карцином кој често расте бавно и не секогаш претставува непосредна закана за погодените. Покрај тоа, се повеќе и повеќе тумори се откриваат во многу рана фаза, па затоа може да се започне со терапија, иако карциномот никогаш не би претставувал проблем. Затоа, мора да се мери дали придобивките од третманот се во разумна врска со неговите ризици и очекуваните несакани ефекти. Затоа, почекајте и видете дека стратегиите се важни за рак на простата. Се прави разлика помеѓу два различни пристапа: „Будно чекање“ и активен надзор („Активно набудување“).

Чекање и набудување
Ако почекате и видите, туморот првично не се лекува - без оглед на фазата на туморот. Палијативниот третман започнува само кога ќе се појават симптоми. Пациенти чиј тумор потенцијално може да се излечи треба да почекаат само ако нивниот животен век е помал од десет години поради возраста или други болести, а резултатот на Глисон не надминува 7.

Активен надзор
Во случај на активен надзор („Активен надзор“), пациентите внимателно се следат за да можат да започнат - куративен - третман навремено, доколку е потребно. Ако туморот остане нормален, не се дава третман. Меѓутоа, ако болеста напредува, обично се спроведува радикална простатектомија или зрачењето е алтернатива. Снимката со МНР треба да се изврши пред да се донесе одлука за активно следење.

Активното следење е исто така погодно за помлади пациенти без други сериозни болести кои ги исполнуваат следниве критериуми:

PSA вредност ≤ 10 ng/ml
Глисон резултат 6 фунти
локализиран карцином на простата (cT1-2a),
Тумор во ≤ 2 удари
Наезда на тумор по удар ≤ 50%.

Редовните проверки вклучуваат одредување на вредноста на ПСА и дигитален ректален преглед на секои три месеци. Ако вредноста на ПСА остане стабилна две години, контролниот интервал може да се продолжи на 6 месеци. Покрај тоа, контролна биопсија треба да се спроведе по шест месеци, на секои 12-18 месеци во следните три години, а потоа на секои три години ако резултатите се стабилни.

Критериумите за крај на стратегијата на чекање и гледање и започнување на активна терапија не се унифицирано дефинирани. Доказите дека болеста напредува рапидно ги зголемуваат вредностите на ПСА, влошените резултати на Глисон и повисоките пропорции на туморот во контролните биопсии. И, се разбира, пациентот може во секое време да одлучи да не чека повеќе, туку да преземе активно дејство против туморот.

хирургија

Ако ракот е ограничен на простатата, хируршкото отстранување на простатата може да го отстрани. Во она што е познато како радикална простатектомија, простатата и семенските везикули се отстрануваат. Различни хируршки техники може да се користат за ова:

ретропубична: Исечете во долниот дел на стомакот
перинеална: Исечете го перинеумот помеѓу анусот и основата на пенисот
лапароскопски: ендоскопска хирургија преку повеќе пристапи во долниот дел на стомакот (често со помош на робот)

Трите процедури во моментов се сметаат за еквивалентни во однос на успешноста на операцијата, зачестеноста на компликациите и стапката на непожелни ефекти.

Повремено, лимфните јазли во карлицата се отстрануваат и за време на операцијата (лимфаденектомија). Ова е направено за да може да се утврди за време на микроскопскиот преглед до каде се шири болеста и каков понатамошен третман е неопходен.

Колку е ефикасна операцијата?
Шансите за трајно заздравување се многу добри со радикална простатектомија, особено ако туморот може целосно да се отстрани („ресекција на Р0“). Сепак, колку повеќе напредувал карциномот, толку е помала шансата да се постигне ресекција на R0 и поголем е ризикот од релапс.

Кои се последиците од операцијата?
И покрај континуирано подобрената хируршка техника, несаканите последици од радикалното отстранување на простатата, како што се губење на еректилната функција (импотенција) и несакано мокрење (уринарна инконтиненција) не можат целосно да се избегнат. Колку често се појавуваат овие компликации, тешко е да се каже, бидејќи во студиите биле користени различни хируршки методи и биле испитани различни фази на тумор, поради што резултатите се разликуваат многу.

Привремената уринарна инконтиненција е релативно честа (ниска: до 50% од пациентите; висока: до 15%). Обично трае неколку недели или месеци пред целосно да се врати функцијата на задржување на сфинктерот на уретрата - особено кога е под напон како кашлање или кивање. Насочената обука, таканаречена обука за карличен под, може успешно да се спротивстави на долготрајната инконтиненција. Постојана инконтиненција се јавува кај околу 5-10 проценти од оперираните пациенти.

Ограничувањето или губењето на еректилната функција (еректилна дисфункција, импотенција) се должи на фактот дека нервните жици кои се одговорни за ерекцијата се повредени при отстранување на простатата. Овие нервни жици се протегаат десно и лево од простатата. Во зависност од тоа колку ракот се шири, еден или двата нервни снопа може да бидат поштедени за време на операцијата. Како и да е, во зависност од степенот на туморот и искуството на хирургот, до 80% од оперираните пациенти можат да останат трајно импотентни.

Поретки несакани ефекти на радикална простатектомија се стеснување на вратот на мочниот меур поврзано со лузни (анастомотска стеснување), повреди на ректумот и фекална инконтиненција.

радиотерапија

Во терапија со зрачење, радиоактивното зрачење е насочено директно кон туморот. Ова толку многу ги оштетува клеточните јадра на клетките на ракот, што клетките на ракот повеќе не можат да се делат и да пропаѓаат. Терапијата со зрачење обично се користи за локализирани и локално напредни тумори, за вторите во комбинација со поддршка (неоадјувантна) хормонска терапија.

Кај некои пациенти, терапијата со зрачење се спроведува и како дополнителна мерка по операцијата (адјувантна терапија со зрачење). Ова е да се намали ризикот од повторна појава (релапс).

Постојат два различни вида на зрачење: тоа однадвор (перкутано: латински: „преку кожата“) и тоа однатре (брахитерапија: грчки: „кратко, близу“).

Перкутана терапија со зрачење
Во терапија со перкутано зрачење, туморот е озрачен со извор на зрачење лоциран надвор од телото. Се препорачува терапијата со перкутано зрачење да е модулирана со интензитет (т.е. во технологијата IMRT) користејќи техники водени од слика. Прво, простатата z. Б. мапиран со помош на компјутерска томографија. Ова може да се искористи за точно да се одреди областа што треба да биде погодена од зрачењето.

Изворот на зрачење сега е насочен точно кон туморот од неколку страни. Ефективната доза на зрачење се постигнува само таму каде што се вкрстуваат зраците од различни насоки; околното здраво ткиво е поштедено.

Се плаќа неколку недели со вкупна доза од 74 бис