Рак на простата - вака се третира - NetDoktor

Д-р медицински Фабијан Синовац е хонорарен преведувач во медицинскиот оддел НетДоктор.

Мартина Фајхтер студирала биологија со фармација по изборн предмет во Инсбрук, а исто така се потопила во светот на лековитите растенија. Оттаму не беше далеку на други медицински теми кои и денес ја пленат. Таа се обучи како новинар на Аксел Спрингер академијата во Хамбург и работи за НетДоктор од 2007 година - прво како уредник и од 2012 година како хонорарен автор.

Целта на Третман на рак на простата е целосен лек ако ракот не е премногу напреднат. Ако веќе е широко распространето во телото, единственото нешто што може да се направи е да се спречи понатамошно растење и да се ублажат симптомите на пациентот (палијативна терапија). Прочитајте овде за опциите за третман на рак на простата - од контролирано чекање до хирургија и терапија со зрачење до хормонска терапија!

Опции за третман на рак на простата

Во изминатите неколку децении, значително се развија можностите за третман на рак на простата. Во принцип, лекарот што посетува може да препорача една или повеќе од следниве стратегии по дијагнозата на рак на простата:

Контролирано чекање („будно чекање“)
Активно набудување („надзор на акциите“)
Операција: Отстранување на простатата („радикална простатектомија = тотална простатектомија“)
Терапија со зрачење (зрачење од рак на простата однадвор или одвнатре)
Хормонска терапија
хемотерапија
Други терапии како што се ладна терапија и HIFU терапија („ултразвук фокусиран на висок интензитет“)

Планирање на индивидуална терапија

Третманот со рак на простата е индивидуално прилагоден на вас како пациент. Главниот одлучувачки фактор за планирање на терапијата е колку напредувал ракот на простата и колку агресивно расте.

Лекарот што лекува детално ќе ви објасни која форма на третман на рак на простата смета дека е најсоодветен за вашиот случај. Овој разговор треба да се одвива мирно и без временски притисок. Можете исто така да го земете вашиот партнер, член на семејство или пријател со вас на разговор: Многу пациенти се наоѓаат во вонредна состојба откако им е дијагностициран карцином и тешко можат да ја апсорбираат количината на нови информации во оваа ситуација. Искуството покажува дека „четири уши“ избираат повеќе ваков разговор. За време на разговорот може да земете и белешки. Не плашете се да прашате дали не разбирате нешто. Не дозволувајте да бидете брзани на терапија.

Следното е преглед на различните опции за третман на рак на простата: willе научите како функционираат различните процедури, кога се користат и кои предности и недостатоци ги нудат.

Контролирано чекање („будно чекање“)

Понекогаш ракот на простата расте многу бавно и не многу агресивно. Наместо третман на рак на простата, лекарите понекогаш избираат стратегија на контролирано чекање: туморот се проверува во редовни интервали. Ако се појават поплаки, овие се третираат специфично. Третман со рак на простата со цел лек (хирургија, зрачење, итн.) Не е започнат.

„Будното чекање“ е корисно, на пример, за пациенти кои се веќе доста стари или чиј животен век е веројатно помалку од десет години. Дури и кај пациенти кои имаат и други болести (висок крвен притисок, срцеви заболувања и сл.), Опцијата „будно чекање“ често се избира за мал, помалку агресивен карцином на простата. Ова им го заштедува товарот и можните несакани ефекти од терапијата за лекување ориентирана кон карцином на простата.

Активен надзор

Концептот на активно следење е сличен на контролираното чекање. Овој пат е можен само ако пациентот исполнува одредени барања. Ова вклучува, на пример, дека карциномот на простата е многу мал и ограничен на простатата и не расте агресивно. Пациентот тогаш треба да оди на лекар на секои три месеци во текот на првите две години за да го провери туморот: Ова вклучува дискусија за можни поплаки, преглед на палпација на простатата (дигитален ректален преглед, ДРЕ) и утврдување на вредноста на ПСА. Во одредени интервали, лекарот исто така ќе организира магнетна резонанца (МРИ) и отстранување и анализа на примерок од ткиво (биопсија на простата).

Овој близок мониторинг ви овозможува рано да откриете кога ракот на простата напредува. Тогаш може да се започне со третман.

Дискутирајте со вашиот лекар дали активниот мониторинг е опција во вашиот случај.

Третман на рак на простата: Хируршка интервенција

Ако туморот сè уште е целосно ограничен на простатата и не се шири надвор од капсулата на простата, операцијата обично може целосно да го излечи. За да го направите ова, мора да се отстранат простатата и нејзината околна капсула, делот од уретрата што минува низ простатата, семенските везикули, деферентните дели и дел од вратот на мочниот меур. Оваа интервенција се нарекува Радикална простатектомија или тотална простатектомија назначен.

До простатата може да се пристапи на три различни начини:

Засек во долниот дел на стомакот помеѓу срамната коска и папокот (ретропубична радикална простатектомија)
Лапароскопија (минимално инвазивна лапароскопска простатектомија, „техника на клучалка“)
Перинеална инцизија (перинеална радикална простатектомија)

Доколку е потребно, се отстрануваат и соседните лимфни јазли (Лимфаденектомија) ако се сомнева дека се заразени со туморски клетки. Ова обично бара засек во долниот дел на стомакот или лапароскопија. Со перинеален засек, прегледот на лимфните јазли е многу ограничен. Овој пристап е избран само за карцином на простата во рана фаза на болеста, кога лимфните јазли веројатно сè уште не се заразени од клетките на туморот.

Отстранетите лимфни јазли се испитуваат хистолошки (хистопатолошки). Ако клетките на ракот навистина се најдат во процесот, дополнителни мерки за третман на рак на простата се апсолутно неопходни покрај операцијата.

Радикалната простатектомија не треба да се меша со TURP (трансуретрална ресекција на простатата). Простатата е "излупена" од својата капсула преку уретрата, капсулата на простатата останува во телото. TURP се користи само за терапија на бенигно проширување на простатата (бенигна хиперплазија на простатата, BPH).

Операција за рак на простата: несакани ефекти

Благодарение на новите хируршки техники, несаканите ефекти и компликациите од операцијата за карцином на простата денес се многу поретки отколку во минатото. Како и да е, пациентите треба да се информираат за ризиците пред постапката. По операцијата, инконтиненција на урина и импотенција ("еректилна дисфункција") се особено чести:

Обука за карличен под за мажи - вака функционира

Зајакнување на карличниот под

Десните мускули

Притиснете и ослободете

Исто така работи и кога седите

Направете паузи за одмор!

Не претерувајте!

Капе урина (инконтиненција)

Ако мускулот на сфинктерот, кој е одговорен за отворање и затворање на мочниот меур („сфинктер“), е ослабен за време на операција за карцином на простата, се појавуваат инконтиненција на урина: погодените не можат повеќе да ја задржат урината. Ова значи дека поголеми или помали количини на урина протекуваат надвор на неконтролиран начин.

Инконтиненцијата на урина може сериозно да го ограничи секојдневниот живот: Многу од погодените се чувствуваат засрамено и се повлекуваат од социјалниот живот. Сепак, ослабениот сфинктер може да се обучи повторно по операцијата (на пример, со обука на карличниот под). Дванаесет месеци по радикална операција за рак на простата, околу 95 проценти од мажите можат да ја задржат урината повторно.

Ако не, сфинктерот може да се зајакне хируршки („вештачки сфинктер“). Покрај тоа, погодените можат да користат влошки за да ја фатат урината. Ова може да ги намали ограничувањата во секојдневниот живот.

Импотенција (еректилна дисфункција)

Операцијата за карцином на простата може да повреди два нервни жици кои се неопходни за нормална ерекција на пенисот. Нервните жици течат директно по должината на простатата од двете страни. Може да бидете поштедени за време на операција за карцином на простата само ако туморот е сè уште мал и сè уште не се шири на околното ткиво. Пред операцијата, хирургот може грубо да процени дали е можна ваква „операција за зачувување на нервите“ - но не може да ја вети. Целосниот обем на ширење на туморот може да се забележи само за време на операцијата. За оптимални шанси за закрепнување, целото ткиво на туморот мора да се отстрани - доколку е потребно, со оштетување на гореспоменатите нерви. Ако пациентот навистина страда од еректилна дисфункција како резултат, разни лекови и помагала можат да помогнат да се постигне во голема мера нормална еректилна функција.

Третман на рак на простата: терапија со зрачење

Во терапија со зрачење (радиотерапија), туморот е „бомбардиран“ со јонизирачки зраци (Х-зраци). Додека околните здрави клетки обично можат да закрепнат од ова преку механизми за поправка, клетките на туморот умираат.

Зрачењето понекогаш се користи при третман на рак на простата кога операцијата не е можна (лоша општа состојба) или е одбиена од засегнатото лице. Сепак, може да се изврши и покрај операцијата за отстранување на туморските клетки кои не можат да се отстранат со постапката.

Ирадијација однадвор или одвнатре

Кога зборуваме за зрачна терапија за карцином, еден обично значи еден Зрачење однадвор над кожата (надворешна или перкутана терапија со зрачење) Со таканаречен линеарен акцелератор, Х-зраците можат да бидат насочени многу прецизно кон туморот со цел да се заштити здравото ткиво што е можно повеќе. Повеќето пациенти со рак на простата се озрачуваат неколку пати неделно (во работни денови) седум до девет недели. Една сесија за зрачење трае неколку секунди до минути. Третманот обично се спроведува на амбулантско ниво.

Сега има еден во рак на простата (и некои други форми на рак) Зрачење однатре можно. Со овој т.н. Брахитерапија изворот на зрачење (радиоактивни супстанции) се воведува во туморот. Третманот може да има форма на „Брахитерапија со ниски дози“ (ЛДР) или „Брахитерапија со високи дози“ (HDR):

Во ЛДР се т.н. "семиња"Воведени во простатата. Ова се мали радиоактивни метални честички кои трајно остануваат во простатата. Тие испуштаат зрачење на многу кратко растојание. Ова зрачење се смирува за неколку недели. Металните честички кои потоа не зрачат можат да останат во телото неоштетени затоа да не се оперира повторно.

Во HDR Металните честички се воведуваат и во простатата. За разлика од „семињата“, тие испуштаат поголема доза на зрачење (на кратко растојание) и повторно се вадат по неколку часа. Ова обично се прави двапати со интервал од неколку дена. За тоа време, пациентите обично остануваат во болница. Покрај HDR, тие обично добиваат конвенционална надворешна терапија со зрачење.

„Брахитерапија со високи дози“ (ХДР) се нарекува и брахитерапија со постапка на претовар.

Зрачење: несакани ефекти

Несаканите ефекти на терапијата со зрачење произлегуваат од фактот дека не се оштетени само клетките на ракот, туку и здравото соседно ткиво во различен степен. Се прави разлика помеѓу акутни и хронични несакани ефекти.

На акутни несакани ефекти се јавуваат за време на терапија со зрачење. Ова вклучува иритација и црвенило на кожата. Мукозната мембрана во мочниот меур и уретрата исто така може да биде иритирана и воспалена од зрачењето. Ова се забележува, на пример, со чувство на печење при мокрење. Исто така е можна иритација и воспаление на мукозната мембрана во ректумот. Потоа може да се појави болка при движења на дебелото црево, лесно крварење и дијареја.

Акутните несакани ефекти обично се смируваат по завршувањето на терапијата со зрачење. Лекарот честопати може да препише лекови за олеснување.

Кај некои пациенти, карциномот на простата предизвикува терапија со зрачење хронични несакани ефекти соодветно Долгорочни последици. Овие можат да бидат, на пример, зголемена тенденција за дијареја и постојани промени на цревата. Можни се трајни промени во мочниот меур и уретрата, како и уринарна инконтиненција. Некои пациенти, исто така, развиваат еректилна дисфункција како резултат на зрачење. На крај, но не и најмалку важно, секоја зрачна терапија може да доведе до развој на втор тумор со години или децении подоцна во зрачената област. На пример, за пациенти со рак на простата, ова може да биде карцином на ректум.

Веројатноста и сериозноста на несаканите ефекти зависат од видот и интензитетот на терапијата со зрачење.

Третман на рак на простата: хормонска терапија

Кај повеќето пациенти, ракот на простата расте на хормонски зависен начин: машкиот полов хормон тестостерон промовира раст на туморот. Хормонската терапија кај рак на простата го користи овој факт: тестостеронот се повлекува од телото или неговиот ефект се забавува со цел да се спречи растот на туморот. Ова може да го запре ракот на простата со месеци или дури со години. Лек не е можен само со хормонска терапија. Сепак, може да биде корисно во комбинација со други терапии (на пример, зрачна терапија) за напреднат карцином на простата.

Хормонски третман за рак на простата може да се направи на различни начини:

Оперативна кастрација

Тестостеронот се произведува во тестисите. Хируршкото отстранување на тестисите може трајно и неповратно да го намали нивото на тестостерон. Сепак, оваа радикална интервенција ретко се спроведува.

Хемиска (дрога) кастрација

На пациентот му се даваат лекови за да се спречи производството на тестостерон во тестисите. За разлика од хируршката кастрација, хемиската кастрација е целосно реверзибилна - по запирање на лекот, тестисите продолжуваат со производство на тестостерон.

Користените лекови вклучуваат т.н. GnRH агонисти (исто така наречени LHRH агонисти): Тие се структурно слични на природниот хормон GnRH (ослободувачки гонадотропин хормон), кој се произведува во хипоталамусот во мозокот. Се врзува за специјалните рецептори во хипофизата (хипофизата) и ги стимулира да ослободуваат хормони LH и FSH. Овие два хормони за возврат го стимулираат ткивото на тестисот за производство на тестостерон.

Агонистите на GnRH интервенираат во овој контролен циклус: Тие исто така можат да се врзат за соодветните рецептори во хипофизата, но подолги и посилни од природниот GnRH. Ова накратко го зголемува ослободувањето на LH и FSH од хипофизата, а со тоа и последователното производство на тестостерон. Меѓутоа, по кратко време, хипофизата се „исцрпува“: повеќе не ослободува LH и FSH, што значи дека тестисите повеќе не произведуваат тестостерон. Затоа, GnRH агонистите се администрираат под кожата. Нивниот ефект трае долго време.

Таканаречените се исто така погодни за хемиска кастрација Антагонисти на GnRH, исто така наречени блокатори на GnRH или антагонисти на LHRH. Тие ги блокираат природните рецептори на GnRH во хипофизата. Ова значи дека нема сигнал за ослободување на LH и FSH - производството на тестостерон во тестисите се намалува. GnRH антагонистите се даваат под кожата како нормална инјекција во редовни интервали (шприц со продолжено ослободување не е достапен).

Третман со антиандрогени

Понекогаш се администрираат антиандрогени за лекување на рак на простата со хормони: андрогените се машки полови хормони, а тестостеронот е главен претставник. Антиандрогените се лекови кои ги зафаќаат докинг точките на андрогени во простатата. Тестостеронот и другите андрогени повеќе не можат да се прицврстуваат и да го развиваат нивниот ефект. Некои антиандрогени исто така можат да блокираат дел од производството на тестостерон.

Генерално, антиандрогените го намалуваат тестостеронскиот ефект во организмот. Ова влијае на растот на рак на простата. Антиандрогените се земаат секојдневно како таблети.