Рак на тироидната жлезда кај деца околу областа Чернобил - Спектар на наука

Рак на тироидната жлезда кај деца во областа Чернобил

Кога на 26 април 1986 година се запали реакторот во Единицата 4 од нуклеарната централа Чернобил во Украина, експлозиите ја уништија и зградата на реакторот; радиоактивниот материјал беше исфрлен во околината. Во текот на следните десет дена, огнот на модераторот графит испушти понатаму нуклиди. Според официјалните изјави, вкупно од 3 до 4 проценти од радиоактивната содржина е објавена кон надвор, критички проценува мноштво од тоа. Материјалот ја контаминира околината и контаминира површина од 25.000 квадратни километри во Украина, Белорусија и Русија како радиоактивен последици.

Од 1990 година, инциденцата на рак на тироидната жлезда кај децата значително се зголеми во особено погодените области на Белорусија и Украина. Иако сè уште не е целосно разјаснето како функционираат ослободените радиоактивни јодни изотопи, точно на какви зрачења се изложени децата, на колкав дел од нив беа подолги и краткотрајни изотопи на јод и каква улога може да има недостаток на јод во врска со исхраната, сега е повеќе од веројатно дека постои директна врска со несреќата на реакторот. Еден од најчестите радионуклиди пронајден во последиците е јод-изотоп јод-131. Како стабилен изотоп со маса 127, тој е многу збогатен во тироидната жлезда, но го оштетува ткивото преку бета распаѓање (неутрон се распаѓа во протон и енергичен електрон, што може да ги оштети хемиските врски, на пример во генетскиот код на клетките).

Претходни набудувања

На почетокот на педесеттите години беше утврдено дека јонизирачкото зрачење може да предизвика карциноми на тироидната жлезда кај деца и адолесценти. Во тоа време се лекуваше - без знаење за оваа опасност - бенигни заболувања во пределот на главата и вратот со релативно слаби рендгенски зраци; дозата беше помеѓу 0,1 и 1,5 сива (во доза од 1 сива, една џула енергија се снабдува со еден килограм рамномерно распределена материја). Можните индикации вклучуваат зголемување на фаринксот, оток на тимусната жлезда или габични заболувања на скалпот (тинеа капитис). Години подоцна, сепак, кај некои од овие пациенти се појавиле малигни и бенигни тумори на тироидната жлезда. Според студијата на клиниката Мајо во Рочестер, Минесота, тие имале 15 пати поголема веројатност да развијат бенигни тумори отколку нивните нелекувани врсници, и 80 пати поголема веројатност да развијат рак; тоа беше највисоката вредност што ја најдоа таквите истраги во тоа време.

Зрачењето што се ослободува кога паѓа атомска бомба (првенствено неутронско зрачење и радионуклиди како јод-131) исто така може да има таков ефект. Иако ризикот од карцином на тироидната жлезда кај децата и адолесцентите погодени во Хирошима и Нагасаки бил околу четири пати поголем отколку кај нивните врсници кои не биле изложени на радијација, тој бил околу четири пати поголем кај жителите на Маршалските острови во Пацификот како резултат на експлозиите на американскиот нуклеарен тест извршени таму Зголемен 30 пати; и бенигни тумори на тироидната жлезда беа откриени околу седум пати почесто кај 117 погодени маршали отколку што се очекуваше под нормални околности. Ризикот беше изразен поинаку во различни возрасни групи, особено кај бенигни тумори: Овие се случија околу три пати почесто кај деца под 10 години отколку кај деца од 10 до 18 години. Сепак, бројот на маршалци е мал и овие статистички податоци се само делумно значајни.

Еден критериум за утврдување дали катастрофата во реакторот во Чернобил може да биде причина за зголемување на карциномот на тироидната жлезда е периодот на латентност помеѓу изложеноста на зрачење и првото појавување на симптомите. Додека последователниот преглед на адолесцентката Маршалежа покажа минимален период од десет години, тоа беше само три години за американските деца озрачени за зголемени лимфни јазли. Според сегашните сознанија, максималниот период до кој карциномите сè уште можат да се појават е околу 40 години. Просечниот латентен период сега е даден од 10 до 15 години.

Националниот совет на САД за заштита од зрачење и мерење пресметал од студиите во Хирошима и Нагасаки во 1985 година, годишен број на просечно 25 случаи на карцином на тироидната жлезда кај 100.000 преживеани по Греј, доза на зрачење, при што луѓето под 18-годишна возраст имале двојно поголем ризик од возрасните . Се претпоставува дека изложеноста на зрачење на тироидната жлезда е особено критична кај деца под четири години, бидејќи, од една страна, поради сè уште малата маса на органот, товарот на грам ткиво е поголем, а од друга страна, тироидната жлезда е особено чувствителна на зрачење кога расте.

Всушност, според сегашните сознанија, возрасните не се изложени на ризик од споменатите дози на зрачење. Покрај клиничкото искуство, ова е потврдено и од големи студии на Клиниката Мајо и Шведскиот централен регистар на карцином на возрасни пациенти кои биле прегледани или третирани со јод-131.

После реакцијата на реакторот

Поради несоодветни случајни примероци кај децата во погодените области, експертите ширум светот претпоставуваа дека несреќата со реакторот во Чернобил тешко ќе резултира со рак. Сепак, во 1991 година, првите извештаи од Белорусија стигнаа на запад, според кои децата во областите на околу 300 километри од местото на несреќата развиле рак на тироидната жлезда околу 20 пати почесто во 1990 и 1991 година отколку во претходните години. Како и порано, експертите сметаа дека врската е малку веројатна бидејќи сметаат дека латентниот период од само пет години е премногу краток. Споменатите студии покажуваат дека, сепак, карциномите на тироидната жлезда можат да се појават почесто, кратко по изложеноста.

Во согласност со целото претходно искуство, според сегашното доктринарно мислење, бројот на случаи со леукемија треба прво да се зголеми бидејќи коскената срцевина е многу чувствителна на зрачење и просечен латентен период од само пет години е доста чест за оваа болест. Сепак, статистички сигурен пораст на инциденцата на леукемија сè уште не е забележан во Белорусија и Украина. Ова несовпаѓање веројатно се заснова на фактот дека тироидната жлезда силно акумулира јод, така што во овој орган се можни екстремно високи дози на зрачење дури и со помала вкупна контаминација. Спротивно на тоа, коскената срцевина не беше подложена на никаков споредлив стрес.

Регионот околу Гомел

Регионот околу градот Гомел беше особено силно загаден од врнежите од радиоактивниот облак што се движеше на север. Ова е докажано со мерењата на загадувањето на почвата со цезиум-137, што е исто така многу чест нуклид при последиците, извршени од разни организации. Сепак, овој резултат не може едноставно да се пренесе на изложеност на јод-131: Од една страна, полуживотот на јодниот изотоп е само осум дена, оној на цезиум нуклидот е 30 години; од друга страна, јодот се транспортира како гас, аеросол и органски врзан, но цезиум само како аеросол; така и двајцата стигнуваат до земјата на различни начини.

Исто така, мора да се разјасни каква улога игра исхраната со дефицит на јод во регионот околу Гомел во развојот на карцином, бидејќи веќе нема простор за радиоактивниот изотоп каде природниот јод се акумулира во тироидната жлезда. Се верува дека престанокот на програмата за јодна профилакса во 1985 година ја удвоил или зголемил тројно подложноста на овој рак.

Во текот на првите четиринаесет дена по катастрофата, вработените во Московскиот институт за биофизика се обидоа да утврдат изложеност на радијација на тироидната жлезда кај голем број граѓани со држење дозиметар. Дури во 1991 година, тогашната влада на Белорусија ги објави резултатите од оваа мерна кампања за регионот Гомел: просечна доза на органи од 3,1 Греј беше пронајдена кај деца и адолесценти. 23 проценти од децата би добиле повеќе од 1 Греј, од кои 12 проценти помеѓу 1 и 2, 8 проценти помеѓу 2 и 5, 2 проценти помеѓу 5 и 10 и дури 1 процент над 10 Греј. Меѓународниот проект за Чернобил на Меѓународната агенција за атомска енергија (МААЕ) изврши мерења по првите четиринаесет дена и проценува дека вредностите на дозата на тироидните жлезди на детето се просечно од 0,6 до 1,9 сиви, со екстремни вредности до 36 сиви. ИАЕА проценува 160.000 деца под 7-годишна возраст изложени на радијација. Просечните вредности што ги проценуваат двете институции се - според стандардите на технологијата за мерење на зрачење - во релативно добар договор едни со други и на тој начин даваат многу сигурна слика.

Тековни епидемиолошки податоци

Во цела Белорусија, апсолутната инциденца на рак на тироидната жлезда кај деца и адолесценти помеѓу 1986 и 1988 година беше 2-5 случаи годишно; во годините 1991-1993, сепак, се зголеми на 59-79 случаи, т.е. околу дваесет пати (слика 2). Сите медицински извештаи ги бележи и внимателно ги обработува Центарот за тироидни тумори во Минск. Малку повеќе од половина доаѓаат од регионот околу градот Гомел.

Додека релативната фреквенција (заснована на 100.000 деца во секој случај) кај лица под 14-годишна возраст беше 0,5 случаи од 1986 до 1988 година, таа достигна 3,4 во 1993 година, па дури и 9,4 во регионот Гомел. За споредба, статистиката на регистарот на карцином во Сар може да се користи за Германија, која претпоставува 0,5 карциноми на тироидната жлезда на 100 000 деца.

Податоците од Регистарот во Минск можат да бидат поделени уште повеќе: 69 проценти од болните деца биле помлади од 6 години за време на несреќата во реакторот; Со 58 проценти, девојчињата се малку погодени од момчињата. Во класификацијата на фино ткиво на канцерогено ткиво, таканаречениот папиларен тип на карцином на тироидната жлезда е далеку поголем од 94 проценти, со тоа што туморот расте на повеќе локации истовремено (повеќецентричен) во 42 проценти од случаите.

Според податоците и наодите на Евгениј Демидшик, директор на Институтот за детски карцином на тироидната жлезда во Минск, се чини дека овие тумори се особено агресивни: за време на дијагнозата, половина од нив веќе пораснале над капсулата на тироидната жлезда во околното ткиво на мекото цервикално ткиво; Во 66 проценти од случаите имало метастази во соседните лимфни јазли и кај најмалку 31 процент од децата во далечните телесни региони. Фреквенцијата на далечни метастази се претпоставува дека била уште поголема затоа што ретко биле достапни соодветни методи за нивна дијагноза, како што е сцинтиграфија со јод-131.

И тука споредбата може да го илустрира степенот на катастрофата. Според податоците на 23 деца под 16 години третирани со овој вид рак на Универзитетската болница Есен во последните 20 години, 57 проценти од карциномите биле папиларни; Раст над органите бил пронајден во 39 проценти, метастазите во лимфните јазли имале иста фреквенција, а далечните метастази биле откриени кај 22 проценти од пациентите. Додека различните фреквенции на лимфните јазли и далечните метастази може да се објаснат со понискиот процент на папиларни карциноми кај пациентите со Есен, нема друго објаснување освен специфичен ефект на зрачење за високата фреквенција на мултицентрично растечките тумори кои преминуваат органи во Белорусија.

Со цел да се заштити од погрешно толкување на ваквите податоци преку систематски грешки, треба да се разгледа и можноста за таканаречена пристрасност на верификација, т.е. очигледен пораст на бројот на случаи како резултат на подобрени и почесто користени дијагностички процедури. Иако популацијата на Белорусија стана повнимателна во последниве години, и сега постојат програми за рано откривање со ултразвук благодарение на меѓународната поддршка, ова треба да значи дека најчесто невидливите или опипливи тумори и метастази во лимфните јазли ќе се откриваат почесто. Нивниот удел е само 13 проценти; огромното мнозинство од нив беа откриени од родители или општи лекари како видливи или опипливи грутки без дијагностички помагала. Феноменот на зголемување на карцином на тироидната жлезда кај деца забележани по Чернобил не може да се објасни со поголема чувствителност на рана дијагноза.

Институтот за ендокринологија во Киев (Украина), исто така, објави забележително зголемување на ваквите болести; вкупно околу 50 случаи се регистрирани во последните три години. Ова зголемување не е толку драматично како во Белорусија, веројатно затоа што радиоактивниот облак минуваше само преку мали делови на Украина на пат кон север.

Научниците им помагаат на децата во Чернобил

Во изминатите две години, разни меѓународни институции како Светската здравствена организација (СЗО) и Европската унија започнаа да го поддржуваат раното откривање на детскиот карцином на тироидната жлезда во погодените области; терапија не е вклучена. Бидејќи медицинската нега на болните деца во моментов не е загарантирана - особено, радиојодната терапија не е достапна таму - нашата клиника започна соодветниот проект во април 1993 година, научно поддржан од Заедничкиот комитет за истражување на зрачење (ГАСТ), заедно со белоруски лекари и научници. ГАСТ е заедничка организација на седум германски научни друштва кои се занимаваат со истражување на зрачење; проектот „Научниците им помагаат на децата Черобил“ е поддржан од белоруското Министерство за здравство и германското Министерство за животна средина. Во овој контекст, болните деца во Германија се прегледуваат и третираат сè додека не се овозможи згрижување во Белорусија.

Терапијата започнува со операција на карциномното ткиво; ова се спроведува во Минск. Ова е проследено со терапија со зрачење со радиоактивен јод во Германија. На прв поглед може да изгледа како да се обидувате да го истерате ѓаволот со Велзевул. Како и да е, се администрираат високи дози за убивање на тумор од 500 Греј и повеќе (дозата на зрачење што предизвикува рак беше во просек од 1 до 3 Греј, во таква доза клетката е само оштетена и потоа може да се дегенерира).

Од април 1993 година до август 1994 година лекувавме 58 деца од Белорусија во претежно напредни фази на туморска болест во Клиниката за нуклеарна медицина на Универзитетот во Есен; терапија со радиојод беше спроведена вкупно 127 пати. За таа цел, меѓу другите, во Минск и Есен требаше да се формира координативен центар, во кој работат лекари кои зборуваат германски и руски јазик. Изборот на деца за лекување во Германија и последователна нега во Белорусија се одвива во тесна соработка со центарот за тироидни тумори во Минск.

Од 40-те деца кои неколку пати доаѓаа кај нас на лекување, пет досега се целосно излекувани (слика 3). Во другите 35 случаи, терапијата сè уште не е завршена; сепак, туморите реагираат затоа што тие не продолжуваат да растат.

Како дел од проектот, ние исто така обучуваме лекари од Белорусија за овој посебен третман, така што соодветните установи за терапија можат да бидат пуштени во употреба на лице место што е можно поскоро; Европската унија ја финансира потребната опрема и уреди. Како дел од проектот ГАСТ, радиобиолошките, дозиметриските и еколошките прашања се решаваат и на билатерално ниво. Партнери за соработка од белоруска страна се Институтот за зрачна медицина во Минск и од германска страна Институтот за заштита од зрачење при Истражувачкиот центар за животна средина и здравје во Нојберг кај Минхен и Институтот за биологија на зрачење на Универзитетот во Есен.