Рак на уретрата ДКГ

Информации за рак на уретрата (рак на уретрата)

Рак на уретрата (карцином на уретрата) е редок вид на рак кој влијае на уретрата. Причините се во голема мера непознати, но постои сомневање за поврзаност помеѓу карцином на уретрата и чести воспаленија на долниот уринарен тракт.

Првиот поим е обично крв во урината (хематурија). Бидејќи овој симптом е многу неспецифичен, може да се разјасни само преку преглед од лекар. Најважниот преглед е уретралоскопија (уретроскопија), при што се добива примерок од ткиво од уретрата (биопсија). Што се однесува до заболениот тип на ткиво, карцином на уретра е обично преоден или сквамозен карцином на уретрата.

Ако дијагнозата е потврдена, ултразвук (сонографија), компјутерска томографија (КТ) и/или магнетна резонантна томографија (МРТ) мора да се користи за да се утврди дали и во колкава мера туморот се проширил на околното ткиво и лимфните јазли. Исто така се испитува дали има тумори на ќерка (метастази) и во други органи како што се белите дробови, црниот дроб, мозокот и коските.

Третманот обично се состои во хируршко отстранување. Алтернативно, може да се користи и терапија со зрачење. Шансите за закрепнување првенствено зависат од локацијата, обемот, длабочината на пенетрација и фазата на туморот.

фреквенција
Ракот на уретрата е редок карцином. Womenените имаат двојно поголема веројатност да се разболат од мажите. Три четвртини од сите болни луѓе имаат над 50 години. Womenените поминати во менопауза се најчестата група на заболени.

Уретра - анатомија и функција

Уретрата (уретрата), заедно со бубрежната карлица, уретерите и мочниот меур, се дел од уринарниот тракт. Започнува од мочниот меур и ја упатува урината кон надвор при мокрење. Кај мажите, тој исто така служи како излезен канал за семената течност за време на ејакулацијата.

Structureидната структура на уретрата се состои од три слоја:

Мукозна мембрана (туника мукоза)
Венски плексус (туника туморен)
Мускулен слој (tunica muscularis)

Уретрата има специфични полови разлики:

Femaleенска уретра: Долг е околу 4-5 см; неговиот излез е над влезот на вагината.
Машка уретрата: Долго е околу 20-25 см, ја преминува простатата, каде што сперматичните канали исто така се отвораат во уретрата, продолжуваат во пенисот и се отвораат на глансот.

Анатомските разлики резултираат во посебни карактеристики. Мажите имаат помала веројатност да развијат инфекции на уринарниот тракт поради подолгата уретра, бидејќи бактериите треба да поминат подолго растојание. Кај жените, карциномите на уретрата можат полесно да се препознаат или да се палпираат однадвор.

Причини и фактори на ризик

Причините за рак на уретрата се во голема мера непознати. Сепак, некој се сомнева во поврзаност помеѓу појава на рак на уретрата и повторен зголемен стрес на ткивото на уретрата, на пример, како резултат на чести или хронични инфекции на уринарниот тракт, сексуално преносливи болести или одредени сексуални практики. Поради нивната зголемена подложност на инфекции на уринарниот тракт, жените веројатно имаат двојно поголема веројатност да развијат карцином на уретрата.

Друг фактор на ризик за развој на карцином на уретрата е карунксот на уретрата, мал бениген улкус со големина на грашок што може да стане малиген.

Симптоми

Првиот симптом на рак на уретрата обично е крв во урината (хематурија). Ова може да се појави видливо како црвена урина (макрохематурија) или невидливо (микрохематурија). Ако уретрата е веќе стеснета од туморот, зголемената количина на преостаната урина ќе остане во мочниот меур. Ова за возврат може да доведе до зголемена желба за мокрење и исто така е поврзано со зголемена подложност на инфекции. Стеснувањето на уретрата исто така може да предизвика болка при мокрење, ослабен проток на урина или мокрење. Симптомите по сексуален однос се исто така типични.

Во напредните фази на болеста, исто така, може да се појави губење на тежината и ноќно потење. Зафатеноста на лимфните јазли во карлицата и препоните може да доведе до застој на лимфата, што се манифестира како лимфедем со отечени нозе.

дијагноза

Сомнителната дијагноза се заснова на анамнезата (разговор) и клиничкиот преглед. Абдоминална, карлична, бубрежна и генитална област се скенираат. Карциномите на долната уретрата можат да се препознаат на пр. Со испакнување од отворот на уретрата. Карциномите близу мочниот меур обично не се видливи надворешно кај мажите; кај жените, тие можат да доведат до испакнување на вагиналната мукозна мембрана (пролапс). Лентата за тестирање на урина се користи за откривање на хематурија (крв во урината). Ако ги испитате секретите на уретрата, туморските клетки честопати се наоѓаат тука (цитологија на урина). Во моментов, не постои дијагностички тест што може да открие присуство на рак на мочниот меур во урината со доволна сигурност. Затоа, не се препорачува употреба на комерцијално достапни тестови за урина како скрининг или превентивен преглед.

Конечната дијагноза се поставува со уретрален преглед (уретроскопија). Цистоскоп се вметнува преку уретрата под локална или општа анестезија. На врвот на цистоскопот се наоѓа цел со зголемување на леќата (окулар) и извор на светлина. Со нивна помош, мочниот канал може да се гледа одвнатре. Ако се најде тумор, се зема примерок од ткиво (биопсија), кој потоа се испитува микроскопски. Уретралоскопија со биопсија му дава на лекарот информации за видот, фазата, големината и длабочината на пенетрација на туморот.

Техники за сликање може да се користат за да се утврди ширењето на туморот на околното ткиво. Исто така, може да се идентификуваат тумори на ќерка (метастази) во други органи или лимфни јазли. За оваа намена се користат ултразвук (сонографија), компјутеризирана томографија (КТ) и/или магнетна резонантна томографија (МРТ).

Туморски фази

pTx

Примарниот тумор не може да се процени

pT0

Нема докази за примарен тумор

pTa

Неинвазивен папиларен или полипоиден тумор или веррукозен карцином

pTis

Карцином in situ

pT1

Тумор се инфилтрира во субепителното сврзно ткиво

pT2

Тумор се инфилтрира во еден од следниве органи: корпус спонгиозум, простата, мускули на периуретрата

pT3

Туморот се инфилтрира во некој друг соседен орган

Уротелијален карцином на уретрата (простатична уретра)

pTis-pu

Карцином in situ, заболен од устата на простатата

pT1-pd

Карцином in situ, погодени влезови на простата

pT1

Тумор се инфилтрира во субепителното сврзно ткиво

pT2

Тумор се инфилтрира во еден од следниве органи: строма на простата, корпус спонгиозум, периуретрални мускули

pT3

Тумор се инфилтрира во еден од следниве органи: кавернозум, корпус спонгиозум, над капсулата на простатата, врат на мочниот меур (екстрапростатски раст)

pT4

Тумор се инфилтрира во другите соседни органи (инфилтрација на мочниот меур)

Регионални лимфни јазли (N)

Регионалните лимфни јазли не можат да се проценат

Нема докази за метастази во регионалните лимфни јазли

Метастаза на еден лимфен јазол, 2 см или помал во најголем обем

Метастаза на еден лимфен јазол, големина 2-5 см или повеќе метастази на лимфните јазли, кои не се поголеми од 5 см

Метастаза во лимфните јазли поголеми од 5 см

Далечните метастази не можат да се проценат

М0

Нема докази за далечни метастази

М1

терапија

хирургија

Најважната мерка за третман е хируршка интервенција. Понекогаш има смисла претходно да се третира туморот со зрачење или хемотерапија и да се намали (неоадјувантна терапија). Во случај на помали тумори кои не прераснале во околината, доволно е делумно или целосно отстранување на уретрата. Кај мажите, можеби ќе треба да се отстрани дел од пенисот. Пластична операција потоа овозможува обновување на изгубеното ткиво. Во случај на поголеми и/или обемни тумори, мочниот меур исто така може да треба целосно да се отстрани.

Во пообемни операции, урината често се исцедува однадвор преку парче црево поврзано помеѓу уретерот и абдоминалниот wallид, во торбичка што е залепена на абдоминалниот wallид и може редовно да се менува. Исто така, можни се пренасочувања на урина во папочна вреќа или во ректумот.

По операцијата, може да се изврши или терапија со зрачење или комбинирана хемотерапија со зрачење.

радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. Зрачењето се користи кај карцином на уретра или самостојно или во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија).

Терапија со зрачење се спроведува надворешно преку кожата.
И покрај внимателното планирање и спроведување на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Несакани ефекти или се јавуваат веднаш за време на терапијата (на пример, дијареја, гадење, истекување на крв низ ректумот) или стануваат забележливи само неколку недели или месеци по третманот.

хемотерапија
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатските агенси се особено ефикасни против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот.

Не е можно да се излечи карцином на уретрата едноставно со администрација на цитостатици. Кај локално напредните или метастатските тумори, хемотерапијата може да го запре растот на туморот за одреден временски период и да го продолжи времето на преживување. Покрај тоа, симптомите поврзани со туморот можат да бидат ублажени. Кај некои од пациентите, хемотерапијата може значително да ја намали големината на туморот.

Со цел да се постигне најголем можен ефект против туморските клетки и да се намалат несаканите ефекти, често се користат комбинации на цитостатици со различни ефекти. Третманот се одвива во неколку циклуси на третман кои се протегаат во текот на неколку недели. Постојат подолги паузи помеѓу одделните циклуси. Циклусите на терапија обично се повторуваат три до шест пати. Колку циклуси се неопходни во поединечен случај, главно зависи од тоа колку добро се толерира третманот и како терапијата влијае на туморот.

Третманот со цитотоксични лекови влијае и на нормалното ткиво. Ова првенствено влијае на мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Можни несакани ефекти на хемотерапија се гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, зголемена подложност на инфекција и склоност кон крварење. Несаканите ефекти може делумно да се спречат или олеснат со преземање придружни мерки или лекови. Тие обично исчезнуваат откако ќе престанете со хемотерапија.

Тек на болеста

Карциномите на уретрата имаат тенденција да се шират преку wallидот на уретрата во соседното ткиво и евентуално во соседните органи. Исто така, се забележува вклучување на лимфните јазли. Кај карциномите на горната уретра близу мочниот меур, се претпочитаат метастази во карличните лимфни јазли. Карциномите на долната уретрата, од друга страна, обично метастазираат во ингвиналните лимфни јазли.

Друг тумор се појавува во мочниот меур во 50-75% од случаите.

Во доцните фази на болеста, ќерките тумори често се наоѓаат во белите дробови, црниот дроб, мозокот или коските.

После нега и рехабилитација

Редовна посета на лекар и прегледи се неопходни по третманот. Овие служат за проценка на текот и откривање на релапси (повторувања) или далечни метастази во рана фаза. Се прават крвни тестови, ултразвук, рендгенски зраци на градите и КТ или МРИ.

Рехабилитација кај пациенти е можна по терапија во искусни центри за следење на туморот. Сепак, тоа не е секогаш потребно и корисно и се одвива по консултација со лекарот што посетува. Професионални и социјални активности обично се можни без ограничувања по терапијата.

Не се познати ефективни превентивни мерки против рак на уретрата. Воспалението на долниот уринарен тракт треба да се третира постојано.

Оток:
[1] Ј.Еберле: Уретрални карциноми, во: Х. Рубен: „Уроонкологија“, Спрингер 2009, стр. 495-506
[2] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
[3] Институт Роберт Кох (Ур.): Кребс во Дојчланд 2007/2008. Фреквенции и трендови, Берлин 2012 година

Совет од експерт:

Дополнителни информации на темата:

Совети од регионалните здруженија за рак:

Последно ажурирање на содржината на 02.02.2015