Рак на желудник - биологија
Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?
Антибиотици од бактерии
Миграција на клетки: новооткриена функција на познат протеин
Молекуларен компас за порамнување на клетките
Она што ги прави лисјата стареат наесен
Демократијата на птиците за мршојадец
Околина на Екембо: Луѓето исто така живееле во отворени пејзажи
| Генетика | Земјоделство, шумарство и сточарство
Разновидноста на пченицата е создадена со вкрстување на диви треви
Колку е топло премногу топло за живот длабоко под дното на океанот?
Рак на желудник
Епидемиологија
Ракот на стомакот е втор најчест човечки тумор ширум светот. [1] Во Германија, ракот на желудник претставува само околу пет проценти од сите малигни заболувања. [2] Појавата значително се разликува од регион до регион. Земји со голема појава се Јапонија, Чиле, Костарика, Колумбија, Кина, Португалија, Русија и Бугарија. Во овие земји, инциденцата е околу четири до шест пати поголема отколку во земјите со низок ризик. Во западниот свет, ракот сега опаѓа во споредба со другите видови на рак. Во 1930 година тоа беше најчеста причина за смрт од рак во САД; денес, ракот на желудникот е одговорен само за околу 2,5% од смртните случаи од рак. Ова може да се објасни со подобро долгорочно преживување на пациентите, но главно се должи на намалувањето на стапката на инциденца. Ова падна од 38: 100.000 во 1930-тите на околу 5: 100.000 во 21 век. Во повеќето држави, мажите имаат двојно поголема веројатност да бидат погодени од болеста отколку жените. [1]
Во 2002 година, речиси 20 000 случаи биле дијагностицирани во Германија. Мажите се погодени малку почесто од жените (сооднос околу 3: 2). Врвот на фреквенцијата е над 50-годишна возраст.
Фактори на ризик
Инфекцијата е еден од факторите на ризик во животната средина Хеликобактер пилори, одредени диети и социјални фактори. Хронична инфекција со Helicobacter pylori, бактерија што може да преживее во киселина во желудник, а исто така промовира чиреви на желудник, го зголемува ризикот од карцином на желудник за фактор од пет до шест. Не секоја инфекција доведува до рак, но инфекција може да се открие кај скоро сите карциноми од цревен тип. Исхраната богата со нитрати и нитрити, која може да се најде во слабо третирана вода за пиење или конзервирана храна, исто така, го промовира развојот на рак. Бензо [a] пиренот проголтан со храна исто така може да придонесе за дегенерација. Пушењето исто така го зголемува ризикот од развој на рак на желудник преку претходно непознат механизам. Бидејќи овие фактори на ризик се главно присутни кај луѓе со низок социо-економски статус, карциномот на желудник се јавува почесто во оваа група на популација. [1]
Исто така, постојат бројни фактори на ризик поврзани со пациентот кои фаворизираат рак на желудник. Хроничното воспаление на мукозата на желудникот го намалува нивото на киселина на долг рок, што го прави стомакот ранлив на колонизација на Хеликобактер. Исто така, доведува до трансформација на мукозната мембрана поради постојаната воспалителна реакција, при што гастричната мукозна мембрана се заменува со мукозна мембрана слична на цревата. Овие лезии се сметаат за претходници на цревен тип карцином. Пациентите кои имале делумна ексцизија на желудник, исто така, имаат зголемен ризик за развој на болеста. Ова се припишува на протокот на основната жолчка и секретите од тенкото црево. Аденомите на желудникот исто така треба да се сметаат за претходници на рак на желудник. Карцином се наоѓа во 40% од отстранетите аденоми. Покрај тоа, околу една третина од пациентите со аденом имаат рак на друго место на стомакот. [1] Менетриеровиот синдром, во кој слузницата на желудникот е генерално задебелена, се смета за претходник на рак на желудникот. [3]
Генетските фактори на ризик, исто така, го промовираат развојот на рак на желудник. Пациентите со крвна група А имаат зголемен ризик од заболување. Случаи на рак на желудник, исто така, често се јавуваат во контекст на автозомно доминантен синдром на наследен тумор HNPCC. [4] Семејните случаи на рак на желудник генерално го зголемуваат индивидуалниот ризик на пациентот за развој на карцином на желудник. Исто така постои и семеен синдром на рак на желудник кој се базира на мутација на Е-кадерин. [1]
Хроничните чиреви на желудникот ретко стануваат малигни (до 3% од случаите), но хроничен чир на желудник кој не лечи, исто така може да скрие неоткриен карцином на желудник.
Како може да бидат поврзани диетата и ракот на желудник: Како дел од студијата ЕПИК [5], над 500.000 првично здрави учесници од десет европски земји погледнаа на трпезариската маса од 1992 година. Покрај тоа, нивната тежина, висина и дистрибуција на телесни масти се евидентираат и се зема крв. Веќе 15 години, сите нови случаи на рак и други хронични заболувања се евидентирани и поврзани со навики во исхраната и начин на живот. Со текот на годините, се повеќе се стекнуваше со знаење за составот на „здрава“ диета, која може да понуди потенцијална заштита од рак и други болести. Во април 2007 година, научниците од студиските центри на Германскиот центар за истражување на рак [6] во Хајделберг и на Германскиот институт за истражување на исхраната (DIFE) [7] во Потсдам-Рехрике донесоа заклучок: Голема потрошувачка на овошје и зеленчук штити од рак на белите дробови и рак на горниот дигестивен тракт (вклучително и стомак ) Мажите кои трошат помалку придобивки имаат особено од зголемувањето на 300 гр овошје и зеленчук на ден. Врската со други лица со рак не е докажана. Колку е повисоко нивото на витамин Ц во крвта, толку е помал ризикот од рак на желудник. Ова е особено точно со голема потрошувачка на месо и колбаси. [8-ми]
Симптоми
Дијагнозата на рак на желудник е отежната од фактот дека карциномите кои се уште се мали и може да се отстранат целосно хируршки, обично не предизвикуваат никакви симптоми. Симптомите за пациентот, како што се чувство на исполнетост во горниот дел на стомакот, што може да се претвори во трајна болка како што расте телото, се појавуваат само доцна. Губење на апетит, честопати заедно со гадење и гадење, е чест доцен симптом, но ретко доведува до презентација на лекар. Нарушувањата при голтање се симптом на напредни тумори на влезот на желудникот. Гадење и гадење е поверојатно да се забележат кај тумори на излезот на желудникот. [3]
Ретки симптоми поврзани со рак на желудник се тромбоза на површни вени, хемолитична анемија со микроангиопатија и акантоза нигриканс. [3]
Понекогаш се откриваат метастази во јајниците, исто така познат како тумор на Крукенберг, пред вистинскиот тумор на желудникот.
Дијагноза
За време на физичкиот преглед на пациентот, треба да се обрне особено внимание на зголемените лимфни јазли над левата клучна коска (лимфни јазли на Вирчов). Поретки локации на лимфогена метастаза се регионот околу папокот и левата пазуви. Внимавајте и на знаци на асцит, ова е знак на сеење на тумор во перитонеумот. Покрај тоа, треба да се изврши испитување на палпација на црниот дроб, бидејќи ова е најчестиот пат на колонизација на рак на желудник. Проширувањето може да даде индикација за ова. [9]
Најчестиот метод за дијагностицирање на рак на желудник е гастроскопија. Како дел од овој преглед, треба да се земат примероци од ткиво, бидејќи само хистолошки преглед може со сигурност да ги утврди видот и сериозноста на туморот. За да се подобри овој метод, развиени се неколку бои кои можат да се применат на слузницата на желудникот. Бојата на метиленското сино се апсорбира од површинските клетки на цревата. Откривањето на цревната обвивка во желудникот или хранопроводот е индикација за малигнен процес или негов претходник. Боите индиго кармин и крезил виолетовата боја го зголемуваат контрастот на олеснување на мукозната мембрана и ги олеснуваат видливите неправилности. Понатаму, сега е достапна зум-ендоскопија, во која мукозната мембрана може да се процени со зголемување од 15 до 150 пати. Друга техника е снимање со тесен опсег. Филтер ја зголемува сината компонента на светлината, така што неправилностите во мукозната мембрана исто така можат да се видат подобро. [9]
Ако туморот е присутен, мора да се утврди неговото ширење (стадирање). Едно средство за поставување е ендосонографија. Како и со гастроскопија, ендоскопот се вметнува во стомакот. Околното ткиво се проценува од стомакот со помош на ултразвучна глава. Друг преглед за пребарување населби на тумор е ултразвучен преглед на абдоменот и карличната област. Компјутеризирана томографија нуди друга опција за пребарување на метастази, но не забележува никаква колонизација помала од пет милиметри. Во 20-30% од КТ прегледите, сликата е нормална, иако има населби во перитонеумот. Лапароскопијата е најчувствителниот метод за дијагностицирање на овие метастази. Сепак, како хируршка процедура, носи ризици за пациентот. Компликациите се јавуваат во 3-5%. Во околу 0,1% од прегледите, пациентот умира како резултат на операцијата. [9]
Туморските маркери имаат чувствителност од 9 до 30% во дијагнозата на рак на желудник и затоа не претставуваат разумна мерка за откривање на туморот. [9]
Хистопатологија
Поголемиот дел од карциномите покажуваат знаци на прстенести клетки под микроскоп. Во клетките, јадрото е маргинализирано и тие силно реагираат на боењето на PAS. Поретко, се појавуваат карциноми кои личат на жлездите на цревата. Опишани се и желатинозни карциноми во кои има маси на PAS-позитивна слуз надвор од клетките на ракот, како и дедиференцирани карциноми, чие потекло може да се разјасни само со имунохистохемиски методи. Покрај овие тумори кои потекнуваат од епителот на желудникот, опишани се и невроендокрини тумори. [10]
Видови
Постојат четири типа на аденокарциноми на желудник, во зависност од видот на раст на туморот. Полипоидниот аденокарцином расте како полип од внатрешноста на желудникот во луменот на желудникот. Улцерирачкиот аденокарцином се карактеризира со формирање на оштетување на мукозната мембрана во форма на чир. Во споредба со бенигни чиреви на желудник, карциномот има повеќе неправилни рабови. И двата вида сочинуваат една третина од рак на желудник. Околу една десетина од сите карциноми на желудник се од дифузен тип. Овие тумори не прераснуваат во луменот, туку се инфилтрираат во ткивото на желудникот. Туморските клетки предизвикуваат фиброза во мукозната мембрана и мускулните слоеви на желудникот, што доведува до задебелување на идот. Дифузниот тип е поврзан со особено лоша прогноза. Раниот рак на желудник е тумор кој е ограничен на мукозната мембрана или субмукозата. Иако околу 20% од раните карциноми веќе метастазирале за време на дијагнозата, тие имаат релативно добра прогноза во споредба со другите типови. [11]
Многу поретки од аденокарциномите се аденосквамозни карциноми, сквамозен карциноми и недиференцирани карциноми.
Класификација на TNM
Класификацијата на TNM се користи за поделба на туморот во фази (т.н. стадирање). TNM е кратенка за
- Т = тумор: продолжување на примарниот тумор
- N = Нодус: лимфни јазли, отсуство или присуство на регионални метастази во лимфните јазли
- М = метастази: отсуство или присуство на далечни метастази
Во моментов важи 7-то издание на критериумите според системот за сцена на AJCC (Американски мешовит комитет за рак) [12] .
терапија
Најважната мерка за третман е хируршко отстранување на туморот, што е можно поцелосно, со безбедносна маргина од 5 см за цревниот тип и 8 см за дифузниот тип. Во зависност од локацијата, ова резултира со делумно (4/5) или целосно отстранување на желудникот, веројатно со вклучување на делови од хранопроводот или дуоденумот. Ресекција од 4/5 според Билрот е можна само во цревниот тип во врска со локализацијата во најнискиот дел на желудникот, антрумот. Во сите други случаи, мора да се изврши гастректомија со исклучена јејунална јамка со Y-Roux, доколку постои можност за заздравување. Околните лимфни јазли исто така се отстрануваат, а доколку се инфилтрираат, слезината или делови од црниот дроб исто така се отстрануваат. Потоа, преостанатиот крај на желудникот или хранопроводот е повторно поврзан со дуоденумот (хируршка техника според Билрот I или II).
Терапија со зрачење или хеморадиотерапија може да се користи и неоадјувансно и адјувантно. Во адјуванс амбиент, може да се покаже дека комбинираното зрачење и хемотерапија, особено во високо-ризични со constвездија, значително го подобрува целокупното преживување. Хемотерапијата може да биде корисна за да се намали туморската маса пред операцијата (неоадјувант). Покрај тоа, имунотерапија се користи за активирање на одбраната на телото од тумор.
рехабилитација
По целосно или делумно отстранување на желудникот, пациентот може да доживее разни нарушувања за кои се потребни свои мерки за зголемување на квалитетот на животот на пациентот по операцијата. Отстранувањето на целиот или дел од стомакот доведува до побрз премин на храната во тенкото црево. Ова може да доведе до дампинг синдром, што кај пациентот може да доведе до осмотски оток на тенкото црево и вазомоторни нарушувања со пад на крвниот притисок до синкопа веднаш по јадење. Ова е познато како рано фрлање. Другата страна на болеста, т.н. доцно фрлање, се базира на фактот дека храната богата со јаглени хидрати лесно сварлива се апсорбира премногу брзо. Ова доведува до прекумерно висок шеќер во крвта, што телото се обидува да го контролира ослободувајќи прекумерни количини на инсулин. Сепак, бидејќи обично се ослободува премногу инсулин, хипогликемија се јавува неколку часа после јадење, што е многу стресно за пациентот. Дампинг синдромот може да се ослободи со диететски мерки како што се јадење помали, но почести оброци, избегнување внес на течности со храна или лежење после јадење. [13]
превенција
Бидејќи нутриционистичкиот профил опфаќа многу фактори на ризик, а од друга страна, познат е заштитниот ефект на овошјето и зеленчукот, нездравите навики во исхраната треба суштински да се променат. Пред сè, треба да се намали честата потрошувачка на месо и излечена храна. Прекинот на пушењето е фундаментално корисен за здравјето.
Ако наезда со Хеликобактер пилори треба да се насочи кон нејзиното искоренување (отстранување на лекови). Ако ракот на желудник е чест во семејството или ако има хроничен гастритис, се препорачува редовна гастроскопија.
Германскиот центар за истражување на рак претпоставува дека регистрираното намалување (помеѓу 1977 и 1997 година за околу една четвртина) на рак на желудник се должи на масовното ширење на ладилници и целогодишно обезбедување на свежо овошје и зеленчук и поврзано намалување на зачувувањето преку лекување и пушење се должи.
прогноза
Бидејќи карциномот на желудник обично се дијагностицира само во напредна фаза (70% од сите случаи се откриени во фази на тумор III и IV), вкупната стапка на смртност е релативно висока. Со рано откривање (фаза I), стапката на 5-годишно преживување е од 65 до 80%, со напредните фази на карцином драматично опаѓа. За Западна Европа, стапките на 5-годишно преживување според колективната статистика се 65% во фаза I, 22% во фаза II и 5% во фаза III. Не треба да се очекува 5-годишно време на преживување во фазата IV на туморот. [14] Ако ги преживеете првите пет години, има 50 до 90 проценти шанси да победите рак.