Ракови поврзани со синдром на стекната имунодефициенција (СИДА)
Синдром на стекната имунолошки дефицит (СИДА) е болест на имунолошкиот систем предизвикана од инфекција со вирус на стекната имунолошки дефицит (ХИВ). Преносот на овој вирус се врши од личност до личност преку крв, крвни деривати или разни секрети од телото. Лице заразено со ХИВ е ранливо поради сериозно оштетување на имунолошкиот систем.
Врската помеѓу ХИВ инфекцијата и поголемата фреквенција на одредени видови на рак не е целосно разбрана, но главно се должи на сериозно оштетување на имунолошкиот систем.
Главните карциноми поврзани со ХИВ инфекцијата се:
- не-хочкински лимфом
Поретко, пациентите со СИДА или ХИВ инфекција може да развијат други видови на рак, вклучително и:
- ангиосарком, карцином на анален или орален карцином, колоректален, тестис или пенис, како и карциноми на кожа како што се базални карциноми, сквамозни или дури меланоми
Саркомот на Капоси е најчестиот карцином поврзан со СИДА и е почест кај мажите во споредба со жените. Саркомот на Капоси е вид на карцином на кожа кој традиционално се наоѓа кај постари пациенти со медитеранско потекло или кај пациенти со трансплантација. Во моментов, овој тип на сарком е чест кај ХИВ-инфицирани хомосексуални мажи и се должи на инфекција со фенотип 8 на хуманиот херпес вирус (HHV-8). Саркомот Капоси пронајден кај пациенти заразени со ХИВ е познат во литературата како епидемија на сарком Капоси.
Локацијата на саркоматозни лезии е генерално дифузна и влијае на кожата, лимфните јазли или внатрешните органи, како што се црниот дроб, слезината, белите дробови или дигестивниот тракт.
Не-Хочкиновиот лимфом е неоплазма на лимфниот систем, карактеризиран со неконтролиран раст на лимфоцитите. Од мноштвото фенотипови не-Хочкинов лимфом, пациентите инфицирани со ХИВ често имаат примитивно оштетување на централниот нервен систем или 'рбетниот мозок или се манифестираат како пулмонален (плеврит) или абдоминален (асцит) ексудативен процес. Повеќето од овие лимфоми се високи или средни.
Рак на грлото на матката: ХИВ-инфицирани жени имаат поголем ризик од развој на интраепителни цервикални неоплазми (ЦИН), лезии кои претходат на рак на грлото на матката. Често поврзани со инфекции со вирусот папилома (ХПВ).
Фактори на ризик
Факторите на ризик за неоплазми поврзани со ХИВ се разгледани погоре и вклучуваат вирусни инфекции како што се:
- инфекција со папилома вирус (ХПВ), вирус кој се пренесува, како ХИВ, преку сексуален контакт и често е поврзан, преку одредени фенотипови, со рак на грлото на матката
- инфекција со херпес вирус фенотип 8 или инфекција со одредени фенотипови на цитомегаловирус е поврзана со Капоши сарком или одредени варијанти на ексудативен лимфом
- Инфекција со вирусот Епштајн-Бар, херпес вирус поврзан со инфективна мононуклеоза, е поврзан со примарен церебрален лимфом, одредени висококвалитетни лимфоми на Б-клетки и ексудативен лимфом
дијагноза
Дефинитната дијагноза е, како и секогаш, биопсија, со анализа на примерокот од туморско ткиво.
Дијагнозата на проширувањето на болеста се поставува врз основа на информациите обезбедени од прегледи за слики со високи перформанси, како што се компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца или преглед PETCT.
Кога постои сомневање за лимфом, се испитува аспират од коскена срцевина и биопсија на коска. Се испитува анатомопатолошки, но исто така и молекуларно, со цел да се идентификува типот на лимфом, како и специфичните генски промени, така што во зависност од тоа, ќе се започне со целен третман, каде што е достапно.
Секој пат кога постои сомневање за рак на грлото на матката, се вршат неколку прегледи како што се Babes-Pap тест, колпоскопија и биопсија.
СТЕГНУВАЕ на асоцираните неоплазми е слична на секој карцином, без оглед на присуството на синдром на стекната имунолошки дефицит.
Третман
Третманот на карциноми поврзани со ХИВ често е тежок поради недостаток на имунолошки контекст. Терапевтската одлука секогаш ја донесува мултидисциплинарна комисија која вклучува, заедно со медицинскиот онколог, радиотерапевтот, хирургот, но и лекарот инфективист.
Антивирусна терапија
Исклучително е важно сите пациенти со СИДА и придружни карциноми да продолжат со активна антиретровирусна терапија и за време и по третманот со рак. Во огромното мнозинство на случаи, антивирусната терапија ефикасно ја контролира болеста и подобро ја контролира ХИВ инфекцијата, толку се намалуваат несаканите ефекти од онколошките терапии, толку е помала стапката на повторување и поголема е можноста за лекување на поврзаната онколошка болест.
Хирургија
Во повеќето случаи тоа е главната терапевтска опција со куративна намера. Во некои ситуации, целта на операцијата е строго палијативна, да се отстранат компликациите како резултат на присуството на туморот. Во случај на сарком на Капоси, се изведува класична хирургија или во форма на криоаблација со употреба на течен азот со цел да се замрзнат и уништат туморските клетки. Во специфични ситуации, се користи фотодинамичка терапија, постапка со која се инјектира фотосензитивна супстанција во туморот, која повеќе ја зафаќаат клетките на туморот и кои се подложени на дејство на ласер.
Радиотерапија, без разлика дали е надворешно зрачење или интерстицијално зрачење (брахитерапија), генерално има палијативна улога, симптоматско олеснување.
хемотерапија
Во некои ситуации, цитостатската терапија се администрира директно интралезионално. Во повеќето случаи, хемотерапијата е системска и може да ја контролира напредната болест, иако лекувањето на саркомот на Капоси поврзано со ХИВ инфекција е доста ретка.
Имунотерапија со интерферон може да биде терапевтска постапка применлива кај пациенти со позитивна прогноза.
Третманот на не-Хочкинов лимфом е генерално класичен, кој комбинира системска хемотерапија и целна терапија.
Во принцип, неоплазмите поврзани со синдромот на стекната имунолошки дефицит се третираат стандардизирани, идентични со ситуациите во кои ХИВ инфекцијата не е присутна. Единствената разлика, исклучително важна, е правилната и истовремена администрација на антиретровирусни лекови .