Рана бременост, манифестации и третман; Списание Галенус

Резиме
Раната бременост е состојба специфична за првиот триместар од бременоста. Се карактеризира со неиздржливо повраќање, придружено со тотална нетолеранција на храна, што може да доведе до тешка хидроелектролитичка нерамнотежа. Состојбата вклучува две клинички форми, птијализам и дисгравидија што емитира. Вториот може да предизвика смрт без соодветен третман навремено. Правилно покриено, ќе издржи многу неповолни услови.

Апстракт
Раната дисравидија е специфична состојба до првиот триместар од бременоста. Се карактеризира со неиздржливо повраќање придружено со нетолеранција на храна што може да доведе до сериозна нерамнотежа на електролитите. Состојбата вклучува две клинички форми, птијализам и дисравидија на повраќање, при што последниот евентуално има фатален крај ако навреме му недостасува соодветен третман. Соодветниот третман не влијае на еволуцијата на бременоста.

Раната бременост е состојба специфична за бременоста, која се јавува во првиот триместар од бременоста. Тоа се манифестира со егзацербација на невровегетативни нарушувања на бременоста: повторено повраќање со тотална нетолеранција кон внесувањето храна. Фреквенцијата на дигестивни манифестации во првиот триместар во случај на нормална бременост е 35-50%, но инциденцата на рана бременост се проценува на 0,6% од сите бремени жени. Раната дисгравидија е само-ограничувачка состојба ако не се појават компликации, симптомите исчезнуваат во вториот триместар од бременоста.

Елементи на етиопатогенезата
Етиологијата на оваа состојба е непозната до сега. Со текот на времето, беа предложени голем број теории за да се објасни појавата на карактеристични симптоми:

Нервната теорија, според која во кортексот постои кортикална инхибиција што доведува до абнормална хиперексцитабилност на субкортикалните центри;
Хормоналната теорија дека клиничките манифестации се предизвикани од зголемено ниво на hCG (хуман хорионски гонадотропин);
Теорија за мешан конфликт помеѓу јајце и мајка, во која тие интервенираат: сигурно нервниот систем на жената (сериозно повраќање се наоѓа само кај жени со нестабилна ментална рамнотежа, кои не ја прифаќаат идејата за присуство на бременост, кои се плашат од породување) и одредени хормони излачувани од јајцето во развој (hCG). Во прилог на оваа хипотеза доаѓа повисоката фреквенција на повраќање во близначка и моларна бременост, каде серумското ниво на овој хормон има поголеми вредности;
Токсемичката теорија тврди дека состојбата се јавува како резултат на локални промени во имплантацијата;
Теоријата на рефлекс сугерира дека дисгравидија е последица на хистерорефлекс (парасимпатичен) што започнува од грлото на матката.

Други фактори инкриминирани од појава на дисгравидија вклучуваат: недостаток на витамин Б6, недостатоци на метаболизам на протеини, хипотироидизам, емоционални фактори, реакции на преосетливост.

Патогенеза
Неконтролирано повраќање предизвикува хидроелектролитички нарушувања и недостатоци во исхраната. Без внес на храна, телото на бремената жена започнува да користи ендогени протеини и липиди, по 3-4 дена појавување феномени со недостаток на протеини, нарушувања на енергетските метаболички циклуси и кетоацидоза. Овие се проследени со клеточни паренхимални нарушувања, кои ја одредуваат неповратноста на процесот. Отсуството на терапија вклучува смрт.

Клинички форми и еволуција
Раната дисравидија е клинички присутна во две форми: птијализам и емитирачка дисгравидија.

Хиперсекреција на плунка, изолирана или придружена со повраќање, е главниот симптом во птијализмот. Може да достигне над 1000 ml/24h, предизвикувајќи електролитен дисбаланс.
Во еволуцијата на емитирачка дисгравидија, опишани се три фази, во зависност од тежината на повраќањето и промените што ги предизвикуваат.
Поминување низ сите три фази не е задолжително.

1. Рефлексната фаза (почеток/губење на тежината) се карактеризира со:

Постојано повторено повраќање, без оглед на тоа дали претходи или не гадење, што се јавува веднаш после јадење или наутро на празен стомак, на број од 10-15 на ден, што предизвикува дехидратација на бремената жена;
Запек, олигурија, прогресивно губење на тежината (300-500 g/ден);
Епигастрична болка како резултат на грчеви во мускулите.
Трае 8-10 дена и е реверзибилен.

2. Фазата на реверзибилни метаболички нарушувања вклучува:

Неконтролирано повраќање, придружено со тотална нетолеранција на желудник и изразено губење на тежината;
Адинамија, астенија;
Тахикардија и хипотензија;
Изречена олигурија и запек;
Хипопротеинемија и албуминурија;
Зголемени тела на кетонски тела и метаболна ацидоза;
Хипогликемија, азотемија;
Хипонатремија, хипохлоремија, хипокалцемија, хипокалемија и витамин дефицити.

Трае помеѓу 7 и 10 дена, а феномените се уште се реверзибилни под третман.
3. Фазата на неповратни метаболички компликации (терминална или нервна фаза) се манифестира со:

Престанок на повраќање и толеранција на храна без варење, храна се акумулира во стомакот;
Дијареа;
слабеење;
Намалување на рефлексите;
Фебрилна состојба;
Делириум, конспиративни психози, халуцинации;
Олигурија или анурија, со интензивна албуминурија;
Интензивна жолтица;
Нарушувања на видот (нистагмус, амароза).

Фазата е неповратна. Еднаш во оваа фаза, жената ќе умре за 24-48 часа. Ниту абортусот нема да ја промени еволуцијата. Затоа, времето на преминот од фаза 2 во фаза 3 е од најголемо значење. Симптомите кои ја преведуваат оваа транзиција се: тахикардија, треска, олигурија, жолтица/субктерус, брзо намалување на кривата на тежина за повеќе од 1 кг/час.

Дијагностички
Клиничките манифестации што доведуваат до дијагностицирање на рана дисгравидија вклучуваат гадење, повраќање, сиалореа, што се јавува кај бремена жена во 5-6 недели од бременоста, во отсуство на какво било претходно дигестивно нарушување. Параклинички прегледи кои ја поддржуваат дијагнозата и имаат посебно значење, особено за втората фаза на емитирање на дисгравидија, се оние кои ја потенцираат хемоконцентрацијата, ацидозата, јонските нерамнотежи и кетонемијата.
Диференцијалната дијагноза се поставува со: воспаление на слепото црево, холециститис, акутен гастроентеритис, чир на желудник, труење со храна, менингитис, тумори на мозок, гестациска трофобластична болест.

Третман
Раната терапија со дисгравиди вклучува низа мерки насочени кон борба против повраќање, елиминирање на можни метаболички дисбаланси и спречување на премин во неповратна фаза на болеста. Потребна е итна хоспитализација доколку се појави: тешка дехидратација и орална нетолеранција на течности, тешка диселектролиемија, ацидоза, неухранетост.
Како хигиенско-диетален третман, многу е важно да се изолира бремената жена од семејното опкружување или луѓето кои би можеле да имаат негативно влијание. Исто така, се препорачува земање свежа храна, особено овошје, зеленчук, природни сокови.
Постојат мислења засновани на студии од областа, кои ја поддржуваат акупунктурата како алтернативен метод на лекување во првата фаза на дисгравидија, поволни резултати се добиваат по 3-5 сесии.
Третманот со лекови вклучува:
1. Седација на нервниот систем и борба против повраќање со администрирање:

Фенотијазини - се користи само како краткотраен третман, поради тератоген ризик;
Синтетички антихистаминици;
ондансетрон;
метоклопрамид;
дроперидол;
антиспазмотици.

2. Корекција на метаболички нарушувања и витамински недостатоци

Хидроелектролитичкото ребалансирање се прави со 5% гликозен серум, физиолошки серум 4,000-6,000 ml/24h;
Корекција на хипокалемија се изведува со помош на раствор на калиум хлорид 20-40 mEq/l (максимум 3 mEg/kgc/ден), под контрола на јонограм на крв/урина, електрокардиограм;
Борба со ацидоза се прави со сода бикарбона (14%);
Борба против депротеинизацијата на телото се врши со инфузии на плазма и аминокиселини;
Витаминска терапија, особено витамини од групата Б (Б1, Б2, Б6) и витамин Ц, е многу важна за да се компензираат недостатоците преку недостаток на внес и да се олесни корекцијата на метаболичките и енергетските нарушувања.

Ако еволуцијата на бременоста не може да се коригира и постои ризик да помине во 3-та фаза, индицирана е евакуација на бременоста со аспирација или киретажа на матката.

прогноза
Обично, третманот на антиеметици и ребаланс на метаболичката нерамнотежа е ефикасен дури и во тешки форми, под услов да се воведе навреме, односно пред да влезе во третата фаза. Случаи во кои е потребно да се евакуира матката празнина за да се спречи фаталната еволуција на болеста денес се многу ретки. Раната дисгравидија, дури и во нејзините тешки форми, доколку е соодветно третирана, на кој било начин не влијае на последователниот тек на бременоста.

Библиографија:
1. Анчар В., Јонеску Ц., Акушерство, Национално издаваштво, Букурешт, 2008, 175-176;
2. Барбулеску П., Емисивни дисгравиди во првиот квартал. Пристапот низ акупунктурата, романски медицински журнал, издавачка куќа „Амалтеа Медицин“, Букурешт, том LVI, бр. 1, 2009 година, 56-58;
3. Stamatian F., акушерство и гинекологија, том I, издавачка куќа „Ехинокс“, Клуж-Напока, 2003, 170-173;
4. www.scribd.com, Тица В., Курс за акушерство и гинекологија, 117-121.

Д-р Аделина Барбу,
Резидентен лекар лабораториска медицина