Рани истражувања Скрининг
Ракот на простата може да се открие во раните фази?
Скринингот се однесува на тестирање на болест, како што е рак, кај луѓе кои немаат симптоми. Кај одредени видови на рак, скринингот може да биде корисен за идентификување на рак во рана фаза, што овозможува полесно заздравување.
Ракот на простата често може лесно да се открие рано со тестирање на количината на антиген специфичен за простата (ПСА) во крвта на мажот. Друг начин за откривање на карцином на простата е дигиталниот ректален преглед (DRE) при што лекарот вметнува прст внесен во хируршка ракавица во ректумот за да ја почувствува простатата.
Ако резултатите од кој било од тестовите се ненормални, потребни се дополнителни тестови за да се види дали станува збор за рак. Ако резултатот од скринингот заедно со анализата на ПСА или прегледот ДРЕ е рак на простата, тој веројатно ќе биде во претходна фаза, што овозможува третман, отколку во отсуство на скрининг.
Граници на скрининг
Јасно е дека скринингот може да помогне рано да се идентификуваат многу карциноми на простата, но денес постојат некои ограничувања на скринингот за рак на простата. Ниту анализата на ПСА ниту испитувањето на ДРЕ не се точни 100%. Овие тестови понекогаш можат да покажат абнормални резултати, дури и ако мажот нема рак (познати како лажно позитивни резултати). Сепак, нормални резултати може да се добијат дури и ако маж има рак (познати како лажни негативни резултати). Резултатите од тестот можат да предизвикаат конфузија и вознемиреност. Лажно позитивни резултати може да доведат до биопсија на простата (со намален ризик од болка, инфекција или крварење) кај мажи без карцином. А, лажните негативни резултати можат да им дадат на мажите лажно чувство на сигурност дури и ако имаат рак.
Друг важен аспект е дека дури и кога скринингот открива рак, лекарите не можат во многу случаи убедливо да кажат дали е опасна форма на карцином. Откривањето и лекувањето на сите карциноми на рак на простата секогаш може да изгледа како позитивна работа. Но, некои карциноми на простата растат толку бавно што веројатно никогаш нема да предизвикаат проблеми. Поради високото ниво на ПСА, кај некои мажи може да биде дијагностициран карцином на простата за кој никогаш не чуле. Никогаш не би довело до смрт или дури до какви било симптоми.
Но, овие мажи исто така мора да бидат третирани или со операција со зрачење, или затоа што лекарот не може да биде сигурен колку брзо може да расте и рашири овој рак, или затоа што мажите не се чувствуваат пријатно знаејќи дека имаат рак не добиваат третман. Одредени третмани, како што се хирургија и зрачење, можат да имаат уринарни, цревни или сексуални несакани ефекти кои можат сериозно да влијаат на квалитетот на животот на мажот.
Внимателно чекање или активен надзор
Мажите, заедно со своите лекари, на крај дебатираат дали им е потребен третман или дали ќе продолжат да се следат без итно лекување (пристап наречен внимателно чекање или активен надзор). Дури и кога мажите не се лекуваат веднаш, тие ќе имаат редовни тестови на крвта и биопсии на простатата за да утврдат дали е потребен третман во иднина. Овие тестови и тестови зависат од ризиците од вознемиреност, болка, инфекција и крварење.
За да утврдат дали скринингот е навистина неопходен, лекарите спроведуваат обемни студии за да видат дали скрининг тестовите ќе доведат до помал ризик од смрт од рак на простата. Најновите резултати од некои студии беа контрадикторни и не дадоа убедливи одговори.
Првите резултати од студијата во САД објавија дека годишниот скрининг за ПСА и ДРЕ открил повеќе рак на простата отколку кај мажи кои не биле проверени, но не довеле до намалување на стапката на смртност. Една европска студија покажа помал ризик од смрт од рак на простата со скрининг на ПСА (извршен на секои 4 години), но истражувачите проценуваат дека околу 1.050 мажи (од кои 37 ќе бидат лекувани) ќе треба да бидат прегледани. за да се спречи единствена смрт од рак на простата. Ниту едно од овие студии не покажало дека скринингот на ПСА им помага на мажите да живеат подолго (пониска вкупна стапка на смртност).
Ракот на простата е често бавно растечки карцином, така што ефектите од скринингот во овие студии ќе се кристализираат во следните години. И двете студии се продолжуваат за да се види дали следењето подолг временски период може да покаже појасни резултати. Во тек се и бројни големи студии за скрининг на карцином на простата.
Во моментов, Американското здружение за карцином (АЦС) им препорачува на мажите да ја разгледаат можноста за скрининг на рак на простата врз основа на нивните достапни информации, дискусии со лекарите и сопствените ставови за придобивките и несаканите ефекти од скринингот и третманот (види подолу).
Додека не се достапни повеќе информации, вие и вашиот лекар треба да одлучите дали треба да ги направите потребните тестови за карцином на простата. Постојат многу фактори што треба да се земат предвид, вклучително и возраста и здравјето. Ако сте млади и имате рак на простата, животот може да се скрати ако не го пронајдете брзо. Скрининг кај постари или поздрави мажи за рано идентификување на рак на простата веројатно нема да им помогне да живеат подолго. Ова е затоа што прогресијата на карциномот на простата е многу бавна, а мажите кои се постари или болни веројатно ќе умрат од други причини пред овој вид на рак да порасне доволно за да им предизвика проблеми.
Специфичен крвен тест за антиген на простата (PSA)
Фактори кои можат да влијаат на нивото на ПСА
Нивото на ПСА може да се зголеми со други причини, освен рак на простата, како што се:
Постојат одредени работи што можат да предизвикаат пад на нивото на ПСА (дури и во присуство на рак):
Кај мажите чиј карцином на простата е непознат, не е секогаш јасно дали е корисно намалувањето на ПСА. Во некои случаи, факторот за намалување на ПСА исто така може да го намали ризикот од рак на простата кај мажот за кој станува збор. Сепак, во двата случаи, нивото на ПСА може да се намали без соодветно намалување на ризикот од рак. Ова дури може да биде штетно ако нивото на ПСА се намали од ненормално на нормално, бидејќи може да спречи откривање на рак. Затоа е исклучително важно да разговарате со вашиот лекар за сè што може да влијае на вашето ниво на ПСА.
Посебни видови на ПСА-тестови
Некои лекари може да размислат да користат одредени посебни видови на ПСА-тестови за да донесат одлука за потребата од биопсија на простатата, но не сите лекари се согласуваат како да ги користат овие други тестови за ПСА. Ако ПСА-тестот што го правите има ненормален резултат, разговарајте со вашиот лекар за ризикот од рак и потребата за понатамошни тестови и тестови.
Процент на PSA бесплатно
ПСА е присутна во крвта во 2 главни форми. Една форма е приврзаност кон крвните протеини, додека другите циркулираат слободно (неврзани). Процентот на слободна PSA (fPSA) е односот на количината на PSA со слободен проток на вкупното ниво на PSA. Процесот на бесплатна ПСА е помал кај мажите кои имаат рак на простата отколку кај оние кои немаат ваков вид на рак.
Овој тест понекогаш се применува за да помогне да се донесе одлука за извршување на биопсија на простата, ако резултатите од ПСА се во опсегот (4-10). Помал процент на бесплатна ПСА значи дека шансата да добиете рак на простата е поголема и веројатно треба да направите биопсија. Многу лекари препорачуваат биопсија за мажи чиј процент на бесплатен PSA е 10% или понизок и им препорачуваат на мажите да размислат за биопсија доколку нивото е помеѓу 10% и 25%. Користењето на овие одредници помага во откривање на повеќе видови на рак и им помага на некои мажи да избегнуваат непотребни биопсии на простата. Овој тест е широко користен, но не сите лекари се согласуваат дека 25% е најдобрата референтна точка за да се донесе одлука за биопсија, а референтната вредност може да се промени во зависност од нивото на ПСА.
Последниот тест, познат како комплексиран PSA, ја мери количината на PSA што е прикачен на другите протеини. Овој тест е подетално опишан во делот „Истражување и третман на карцином на простата“.
Брзината на ПСА не е посебен тест. Мери колку брзо расте PSA со текот на времето. Нормално, нивото на ПСА се зголемува бавно со возраста. Некои истражувања откриле дека овие нивоа се зголемуваат побрзо ако мажот има рак, но студиите не покажале дека стапката на ПСА е покорисна од нивото на ПСА при откривање на рак на простата. Поради оваа причина, упатствата не препорачуваат употреба на стапка на ПСА како индикатор при скрининг на рак на простата.
Густина на ПСА
Нивото на ПСА е повисоко кај мажите со зголемени жлезди на простатата. ПСА густината (ПСАД) понекогаш се користи кај мажи со поголеми жлезди на простатата за да се обидат да ја прилагодат. Лекарите го мерат волуменот (големината) на простата со трансректална ултразвучна сонда (тема опфатена во делот „дијагноза на рак на простата“) и го делат бројот на ПСА со волуменот на простатата. Голема густина на ПСА (ПСАД) укажува на поголема веројатност за карцином. Тестирањето на густината на ПСА се покажа како корисно како и тестирањето за процентот на бесплатна ПСА.
Интервали на ПСА според возраста
Нивото на ПСА е нормално повисоко кај постарите мажи отколку кај помладите, дури и кога нема рак. Резултатот од ПСА во граничниот опсег може да биде многу загрижувачки кај 50-годишен маж, но може да предизвика помала загриженост кај 80-годишен маж. Поради оваа причина, некои лекари предложија да се споредуваат резултатите од ПСА со резултатите на други мажи на иста возраст.
Со оглед на тоа што корисноста на интервалите на ПСА соодветни на возраста сè уште не е добро утврдена, многу лекари и професионални организации (како и дизајнерите на тестови за ПСА) не ја препорачуваат нивната употреба во овој момент.
Други употреби на тестови за крв во ПСА
Анализата на ПСА главно се користи за откривање на рак на простата во рана фаза, но исто така е корисна по дијагностицирање на рак на простата. За повеќе информации за другите употреби на ПСА тестирање, видете „Дијагноза на карцином на простата“ и „Следење на нивото на ПСА за време и по третманот“.
Дигитален ректален преглед (DRE)
За да се изврши дигитален ректален преглед (ДРЕ), лекарот ја користи раката и го покрива прстот со ракавица над која има ставено лубрикант за да се палпира оток или тврда површина на простатата, што може да биде карцином. Простатата е точно пред ректумот, а повеќето карциноми се појавуваат во задниот дел на жлездата и може да се почувствуваат за време на ректален преглед. Овој преглед може да биде непријатен (особено кај мажи кои имаат хемороиди), но обично не е болен и трае кратко.
ДРЕ е помалку ефикасен од ПСА крвните тестови кај рак на простата, но понекогаш може да идентификува карциноми кај мажи со нормално ниво на ПСА. Поради оваа причина, прегледот ДРЕ може да биде дел од скринингот за рак на простата.
ДРЕ може да се користи и за оние кои веќе се дијагностицирани за да видат дали се проширил на околните ткива или дали друг рак се вратил по третманот.