Расипан идентитет на високо функционален аутизам

Салфранк, Биргит

Психолошки психотерапевт е дијагностициран со Аспергеров синдром во средна возраст. За можното „маскирање“ за ова високо функционално нарушување на аутистичниот спектар.

Кога ми беше дијагностициран Аспергеров синдром (АС) во 2010 година на 39-годишна возраст, се покажа - по првиот шок - клуч за моите различни тешкотии. Во тоа време работев како психолошки психотерапевт. АС е едно од високо функционалните нарушувања на аутистичниот спектар (АСД) (1, 2, 3). Во оваа статија ги опишувам аутистичните карактеристики и потешкотии, како и можните терапевтски пристапи кај возрасни пациенти со АС. Заради едноставност, овде синонимно се користат термините аутизам/аутизам и Аспергеров синдром. Аутистичните нарушувања тешко биле проблем во понатамошната обука за да станат психолошки психотерапевт. Моето сопствено искуство со психотерапија, со дијагнозата Аспергер, како и со мојот психотерапевтски професионален живот, ја заокружуваат статијата.

Основни симптоми на аутизам

Постојат стереотипи во употребата на јазик, движења или предмети. Овие можат да бидат едноставни моторни стереотипи, но исто така и чувство дека треба да бидете дома во 17 часот, на пример, секогаш да одите по истата насока или отпорност на промена. Преокупацијата со таканаречените посебни интереси може да заземе голем дел од животот на аутистиката на Аспергер. Аутизмот е нарушување на перцепцијата и обработката на информациите. Честопати има особености во сензорната перцепција, хипер- или хипосензитивност и фиксација на деталите, наместо на целата. Јазикот главно се разбира буквално, што јасно влијае на разбирањето на иронијата, а многу луѓе со аутизам размислуваат на слики. Фразата „насликај го ѓаволот на wallидот“ може да се разбере, на пример, од аутист на Аспергер, сè додека тој прво ја замислува оваа формулација визуелно, за потоа да ја преведе во нејзиното фигуративно значење.

Атипичното може да биде типично

Ако АС не се препознае доволно рано, прекумерните социјални и практични барања можат да доведат до понатамошни психолошки нарушувања. Аутистичните симптоми можат да се сокријат зад наводно нарушување на личноста, депресија, нарушување во исхраната или анксиозно растројство. Честопати, атипичниот аспект на психијатриската дијагноза, т.е. атипична психоза или атипично опсесивно-компулсивно нарушување, е типичен за луѓето со АС (3).

Во овој момент, ќе известам малку од сопственото искуство со цел да илустрирам колку АС може да се „маскира“.

Кога бев во раните дваесетти години, имав подложено на аналитичка групна психотерапија поради нарушување во исхраната и симптоми на самоотуѓување. Тука можев да вежбам во заштитено опкружување, да бидам дел од група и да стапам во личен контакт со други луѓе. Кога бев во средината на дваесеттите, поради семејна смрт, одев на редовни социо-едукативни дискусии во центар за контакти и совети. Кога бев во средината на 30-тите години, започнав психоанализа која траеше неколку години како резултат на депресивна болест, која со текот на годините стануваше се потешка. Отидов и на психијатриско лекување. Сите овие терапии ми помогнаа или ми донесоа понатаму во мојот развој - но тие не го открија мојот основен проблем. Ниту еден од овие практичари не сфати дека моето основно нарушување е аутизам (7).

За време на психоанализата, постојано имав впечаток дека има нешто друго освен „само“ депресија со мене. Додека читав автобиографија (8) и роман (9), се случив на темата Аспергеров синдром. На мое изненадување и ужас, се препознав во описите таму. Со исклучок на паузите - никогаш не знаев како да ги потрошам - ги завршив училишните денови без некои поголеми потешкотии. Добро работев и на мојата работа како психолог и психотерапевт. Никогаш не добив повратни информации дека сум направил лоша работа - иако овие активности ме чинеа многу енергија од првиот ден.

На една од ретките амбулантски клиники во Германија специјализирана за дијагностика на аутизам кај возрасни, прво морав да пополнам голем број прашалници. Вклучени се и податоци за надворешно набудување. Кога конечно седнав спроти психијатарот, тој ми рече по двочасовна дискусија за анамнеза и во врска со моето однесување за време на интеракцијата: „Не се сомневам дека го имаш АС“. Тогаш еден свет се сруши за мене. Меѓу нашето население сè уште постои мислење дека аутистичните лица се секогаш сериозно попречени, не зборуваат и живеат во домови за згрижување (10). Во овој контекст не е лесно да се помирите со фактот дека вие самите припаѓате на оваа група. Во исто време, се разбира, исто така е олеснување што конечно најдовме име за да се биде различен.

Дијагнозата АС целосно го разниша и смени моето чувство за идентитет. Ако претходно развив еден вид „лажен идентитет“ или „професионално јас“, што ми овозможи да го работам својот професионален живот барем надворешно, со текот на годините, овој идентитет целосно се сруши кога беше поставена дијагнозата. Престанав да работам и не можев да работам повеќе. Поради годините на професионална претерано оданочување, влегов во трајна исцрпеност од која не можев да се опоравам целосно потоа. Дијагнозата АС беше пад во кофата овде. Различни терапии не доведоа до тоа повторно да можам да функционирам за мојата работа. Мојот теоретски интерес за психијатрија и психотерапија оди рака под рака со практично надданочување преку човечки контакт и контакт со очите, како и преку психотерапевтска активност.

Психотерапија за аутизам

Психолошките и психоаналитичките процедури на длабочина се со помала веројатност да бидат корисни во терапијата со АС (освен во случај на постоечки коморбидитети), но поинструктивни поставки за бихевиорална терапија кои не исклучуваат практични помагала за секој ден (11) За мене, сепак, врската со мојот аналитичар беше првата што навистина можев да ја дозволам. Аутизмот е нарушување на способноста за комуникација. Имајќи искуство да бидам во можност да дојдам во вистински контакт со мојот аналитичар, подоцна бев во можност да остварам подобар контакт со други луѓе. Психодинамичките толкувања на аутистичните симптоми треба да се избегнуваат во секој случај.

За што станува збор за терапија сега откако АС е правилно дијагностициран? Прво на сите, дијагнозата мора да биде интегрирана во сликата за себе. Ридел (2013) опишува дека по дијагностицирање на АС, честопати треба повторно да се создаде простор за аутистички потреби (12). Во многу случаи, мора повторно да „вежбате“, на пример, следејќи ги стереотипните движења како што е лулање на горниот дел од телото, бидејќи тие имаат јасен ефект на намалување и стрес. Многу луѓе со аутизам одамна се свртеа против ваквите „типично аутистични“ движења затоа што се социјално видливи. За мене, всушност беше случајот што по дијагнозата имав еден вид „аутистичен напад“. Сите аутистични особености што ги потиснував со години, сега се истуркаа на површина со сета моја моќ.

Покрај тоа, животната средина и состојбата на живеење - колку што е можно и ако не се веќе направени - треба да се прилагодат на аутистичките карактеристики и ограничувања. Конфликтите и прекумерните барања на работа, во партнерства или семејства и во секојдневниот живот се типични проблеми за лицата со АС. Ако, на пример, аутизмот на Аспергер е презаситен од нивната работна состојба или меѓучовечките контакти таму, терапијата може да се обиде да ја поправи ситуацијата со помош на разни техники за управување со стресот. Сепак, може да биде и дека засегнатото лице е едноставно презаситено на работното место (на пример, во канцеларија со отворен план со постојана изложеност на бучава од сите страни). Или дека не е можно да се помине осумчасовен ден, бидејќи еден или два часа сон се неопходни напладне за да може повторно да се изврши. Тогаш би можело да се разгледа дали домашно канцеларија или промена на работа со скратено работно време би било можно решение. Исто така е важно внимателно да се разгледа дали работодавачот треба да биде информиран за дијагнозата.

Во приватната сфера, осаменоста може да биде проблем. Наспроти она што често се претпоставува, повеќето аутистични лица исто така имаат повеќе или помалку голема потреба за социјални контакти, пријателства или врска (13). Социјалните вештини можат да бидат делумно обучени и научени со повикување на претходните вештини (14). Од друга страна, сепак, постои огромен напор што воспоставувањето и одржувањето на такви социјални контакти често претставува за аутистичните луѓе на Аспергер. Тука нема универзални решенија. Некои од погодените живеат во партнерство, но немаат дополнителна енергија за други контакти (15). Многу луѓе со АС живеат сами, како двојка или дури семејство бара премногу енергија од нив (16).

Во понатамошниот тек на терапијата, треба да се дискутираат и секојдневните тешкотии во животот на страдалникот од АС. Секогаш може да се работи за обезбедување помош при толкување на однесувањето на нечие „невротично“, т.е. не-аутистично, сочувство со цел да се расчистат сите недоразбирања (17).

Давањето дијагностички и терапевтски вештини во врска со АСА при обука да стане психолошки психотерапевт е лошо. Од десет случајно избрани психоаналитички институти за обука за психологија на длабочина, немаше ниту еден од нив со блок за обука на тема аутизам. На крајот на краиштата, три од десет институти за бихевиорална терапија понудија експлицитен семинар од осум до 16 часа за високо функционален аутизам. ASS треба редовно да се интегрира во обука на млади колеги. Конечно, за еден процент, преваленцата е слична на шизофреничните психози, на пример.

Како се цитира овој напис:
ПП 2015; 13 (9): 410-2