Развој на фрактури на основата на черепот, третман, компликации - NetDoktor

Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.

Под а Фрактура на основата на черепот (Фрактура на петрозна коска, фрактура на otobasal) е пауза во основата на черепот како резултат на траума. Типични симптоми се модринка околу очите, парализа на фацијалниот нерв и оштетување на слухот. Причината за фрактура на основата на черепот е директно насилство кон черепот. Третманот е обично конзервативен. Дознајте повеќе за фрактурата на основата на черепот тука.

Фрактура на основата на черепот: опис

Фрактурата на основата на черепот обично се гледа како опасна повреда, но најмногу не поради самата фрактура, туку поради мозок кој често е повреден во исто време.

Фрактура на основата на черепот, како фрактура на черепот (фрактура на покривот на черепот) и фрактура на черепот на лицето, се кранијални фрактури.

Најважните видови фрактура при фрактура на основата на черепот се:

Фрактура на темпорална коска (подножје на носот и черепот)
Фрактура на темпорална коска (база на уво и череп)

Надолжни фрактури на петрозна коска се јавуваат кај 70-80 проценти од случаите значително почесто од попречните фрактури на петрозните коски. Паузата се протега по надолжната оска на темпоралната коска, низ покривот на просторот на средното уво и каналот на фацијалниот нерв (канал на лицето). Осикулите често се менуваат, што ја нарушува спроводливоста на звукот. Исто така, постои ризик дека инфекцијата може да се зголеми преку надворешниот ушен канал. Ова е случај кај околу 20 проценти од сите фрактури на петрозните коски.

Во попречни фрактури на темпорална коска, јазот на фрактура започнува на задната површина на темпоралната коскена пирамида, преминува преку покривот на внатрешниот слушен канал и исто така се протега во насока на каналот на нервниот фацијал и/или лавиринтот.

Фрактура на основата на черепот: симптоми

Симптомите на фрактура на основата на черепот варираат во зависност од тоа дали станува збор за надолжна или попречна фрактура на темпоралната коска. Бидејќи бројни нерви и садови продираат во основата на черепот и можат да бидат повредени од фрактура на коска, се појавуваат разни слабости.

Фрактура на темпорална коска (фрактура на фронобазал)

Модринка околу очите (монокл или хематом со очила) е типична за овој тип на фрактура на основата на черепот. Очните капаци силно отекуваат. Ако подот на дупчето на окото е скршен, очното јаболко може да зачекори подлабоко (фрактура на удар), како резултат на што пациентот обично гледа двојни слики.

Во случај на надолжна фрактура на темпоралната коска, синусите се исто така повредени. Чекори може да се формираат и во надворешниот ушен канал. Покрај тоа, тапанчето може да се искине, да се прекине осикуларниот ланец и да се наруши спроводливоста на звукот.

Фацијалниот нерв е парализиран во 15-25 проценти од сите темпорални фрактури. Сетилото за мирис се нарушува со кинење на мирисните нерви. Нервната течност или крвта може да исцедат од носот, увото или устата.

Фрактура на темпорална коска (фрактура на латеробазална)

Латералната фрактура најмногу влијае на увото: Поради оштетување на внатрешното уво, засегнатото лице повеќе не може да слуша и се губи чувството за рамнотежа. Парализата на нервот на лицето се јавува многу почесто отколку со надолжна фрактура на калкулеусот. Зафатени се околу половина од пациентите со попречна фрактура на темпорална коска. Нервната вода може да истекува и низ увото. Во попречни фрактури на темпорална коска, затоа често има модринка зад увото, исто така познат како „знак на битката“.

Фрактура на основата на черепот: причини и фактори на ризик

Фрактурата на основата на черепот се јавува кога черепот е подложен на силно насилство, на пример во контекст на сообраќајни несреќи или тепачки. Повеќе од половина од погодените со скршеница на черепот имаа сообраќајна несреќа, претежно со фронтален удар.

Кај околу 17 проценти од сите пациенти со фрактура на черепот, јазот на фрактурата се протега во основата на черепот. Фрактура на черепот генерално се јавува заедно со трауматска повреда на мозокот (ТБИ). Изолирана фрактура на основата на черепот се наоѓа кај околу четири проценти од сите пациенти со сериозна траума на главата. Поради оток во пределот на лицето и затоа што другите последици од трауматската повреда на мозокот обично се во преден план, основата на фрактурата на черепот често не се забележува.

Фрактура на основата на черепот: прегледи и дијагноза

Оние погодени со фрактура на основата на черепот честопати се повредуваат неколку пати (повеќекратна траума) и првично се наоѓаат на одделот за интензивна нега. Со цел да се дијагностицира фрактура на черепот, лекарот прво ќе го праша пациентот - колку што дозволува неговата состојба - поточно за текот на несреќата и неговата историја на медицината. Некои прашања од лекарот може да вклучуваат:

Како помина несреќата?
Дали имате болка?
Дали сте забележале дека течност тече од ушите, устата или носот?
Имате проблеми со зборување, слух или гледање?

Потоа следат физички прегледи. Во случај на комплексна фрактура на основата на черепот, неколку лекари од различни специјализирани области како што се неврохирургија, орална и максилофацијална хирургија и операција на уво, нос и грло обично работат заедно.

Лекарот го испитува надворешниот ушен канал на пациентот, обрнувајќи внимание на тоа дали се формирани секрети од чекор или уво. Ако тапанчето е сè уште недопрено, крвта обично се акумулира во средното уво (хематотимпан). Ако е можно, тогаш функцијата на слухот се проверува.

Губење на слухот на средното уво може да се разликува од губење на слухот на внатрешното уво со помош на камертон. Билансот се проценува со таканаречените очила Френцел. Ако органот за рамнотежа не успее, ова доведува до треперење на очите (нистагмус).

Следно, лекарот ќе ги испита базалните кранијални нерви и големите садови. Со парализа на лицето, важно е да се направи разлика дали парализата се разви постепено или беше целосно развиена од самиот почеток. Ова помага да се процени прогнозата и да се испланираат следните чекори.

Ако заболеното лице изгуби нервна течност (алкохол) или крв од носот, увото или устата, ова исто така може да биде показател за фрактура на основата на черепот. Бидејќи нервната вода што истекува од носот изгледа многу слична на назалните секрети, неопходен е лабораториски тест. Се користат специјални ленти за тестирање за да се утврди концентрацијата на шеќер (концентрација на глукоза): концентрацијата на шеќер е поголема во нервната вода отколку во назалната секреција.

Фрактура на основата на черепот: дијагностика на апарати

Горенаведените информации можат да предизвикаат сомневање за фрактура на основата на черепот, но не можат да го докажат тоа. Фрактура на основата на черепот е тешко да се открие дури и кај конвенционалните рендгенски зраци. Понатамошната дијагноза секогаш се спроведува со компјутерска томографија (КТ). Ако лекарот открие воздух во внатрешноста на черепот или коскени прегради исполнети со воздух како што се параназалните синуси и мастоидните клетки (пневменцефалон) на сликите на мозокот и черепот на лицето, ова укажува на фрактура на основата на черепот. Јазот во фрактурата не мора да биде видлив.

Ако засегнатото лице го изгуби слухот или има парализа на лицето, магнетна резонанца (МРИ) е поврзана со цел да се исклучи модринка во мозокот и да се покажат нервите на лицето.

Фрактура на основата на черепот: третман

Пациентите со фрактура на основата на черепот треба да се следат првите 24 часа. Покрај тоа, третманот се базира на обемот на основата на фрактурата на черепот. Во повеќето случаи, се користи конзервативен третман. Ако, сепак, коскените компоненти се разбиени и раселени или има места на пенетрација каде што излегува нервната вода, операцијата е неизбежна. Дури и со непосредна, тотална парализа на лицето (парализа на лицето), мора да се изврши операција. Постапката обично се изведува само откако ќе се намали отокот во мозокот. Исклучок е модринка што зафаќа простор.

Повредениот ушен канал се чисти и покрива на стерилен начин. Ако фрактурата на основата на черепот доведе до губење на слухот во внатрешното уво, се започнува таканаречен реолошки третман, како во случај на ненадејно губење на слухот: Одредени активни состојки се користат за да се обиде да ја подобри циркулацијата на крвта во внатрешното уво. Секоја вртоглавица што се јавува може да се ублажи со таканаречени антивертигинозни лекови.

Ако нервната вода избега од носот, увото или устата преку фрактура на основата на черепот, антибиотиците прво мора да се третираат како превентивна мерка со цел да се избегне инфекција во пораст. Ако дефектот е во средната јама на черепот, со нервна вода што тече од увото, овој јаз обично се спојува спонтано и ретко бара хируршка интервенција.

Нервите кои се заробени во јазот на фрактури не мора да бидат оперирани. Понекогаш тие можат спонтано да се регенерираат.

Фрактура на основата на черепот: операција

Во случај на фрактури во областа на предната кранијална јама, особено ламината криброза, кога нервната вода се цеди низ носот, секогаш мора да се изврши операција. Ова е затоа што јазот не се затвора спонтано, а инфекцијата може да се развие дури и години подоцна. За време на операцијата, менингите (дура) прво се запечатени, така што тие се водонепропусни. Тогаш коската се реконструира.

Крварењето предизвикано од искинати мозочни садови, исто така, мора хируршки да се запре. Модринката што се наоѓа во таканаречениот епидурален простор мора да се отстрани. Ова спречува притисок во мозокот да се зголеми и да предизвика оштетување на мозокот.

Фрактура на основата на черепот: тек на болеста и прогноза

Ако фрактури на основата на черепот, прогнозата варира во зависност од видот на фрактурата. Надолжна фрактура обично има добра прогноза и ретко резултира со последователна штета. Во случај на попречна фрактура во која се оштетени функциите на внатрешното уво и фацијалниот нерв, се очекува трајно оштетување.

Фрактура на основата на черепот: компликации

Можни компликации со фрактура на основата на черепот се:

Воспаление на мозокот (менингитис)
Акумулации на гној (емпием)
Апсцеси на мозокот
Повреди на каротидната артерија
Фистула на каротиден-кавернозен синус (краток спој во крвните садови преку кои крвта тече од каротидната артерија во венската мрежа во черепот)
постојани лезии на кранијалните нерви

Ваквите компликации можат да влијаат на прогнозата Фрактура на основата на черепот влоши.